Sistem Kardiovaskuler

Dr. Nelda Aprilia Salim, SpPD

Bagian Penyakit Dalam
FK Unsri/RSUP Dr.Moh.Hoesin Palembang
2017
Heart
 JANTUNG
• Organ berotot dengan 4 ruangan
• Berukuran sebesar genggaman tangan
• Lokasi di mediastinum:
– Di belakang sternum
– Di antara iga 2 s.d iga 6, antara VT 5-8
– Basis jantung – apex, terletak di ICS 5
LAPISAN DINDING JANTUNG
 LAPISAN DINDING JANTUNG
• Perikardium: Kantong yang membungkus jantung
• Rongga perikardium: rongga antara perikardium
parietal dan visceral, berisi cairan perikardial 10-
15 mL, berguna untuk mengurangi friksi/gesekan
• Epikardium
• Myokardium: bagian otot jantung yang
memompa darah
• Endokardium: lapisan tipis endotel
CHAMBERS OF THE HEART
 RUANG-RUANG DALAM JANTUNG
• ATRIUM: Ruangan di superior
– Atrium kanan:
• Menerima darah minim O2 dari vena cava, untuk dialirkan ke ventrikel
kanan
– Atrium kiri:
• Menerima darah kaya O2 dari vena pulmonalis, untuk dialirkan ke
ventrikel kiri
• VENTRIKEL: ruangan di inferior, otot tebal kiri > kanan, kiri
dan kanan dipisahkan septum interventrikuler
– Ventrikel kanan:
• Menerima darah dari atrium kanan, untuk dipompakan ke paru-paru
melalui trunkus pulmonalis
– Ventrikel kiri:
• Menerima darah dari atrium kiri, untuk dipompakan ke seluruh tubuh
melalui aorta
 KATUP-KATUP JANTUNG
• KATUP ATRIOVENTRIKULER
– Katup trikuspidalis
• Antara atrium kanan dan ventrikel kanan, 3 daun katup
• Terhubung dengan otot papiler ventrikel melalui chorda
tendinea
– Katup mitral=katup bikuspid
• Antara atrium kiri dan ventrikel kiri, 2 daun katup
• KATUP SEMILUNAR
– Pulmonal: antara ventrikel kanan dan trunkus
pulmonalis
– Aortal: antara ventrikel kiri dan aorta
Ruang dan katup jantung
 VASKULARISASI JANTUNG (SUPLAI
DARAH KE JANTUNG)
• Melalui a. Coronaria dextra et sinistra, yang
masing-masing bercabang-cabang lagi kecil-kecil
• Dapat terbentuk anastomosis  hubungan
antara pembuluh darah sehingga memungkinkan
terbentuknya sirkulasi kolateral
• Sumbatan di arteri besar  iskemia  infark
myokard = serangan jantung
• Setelah sampai di kapiler, darah akan masuk
kembali ke atrium kanan melalui sinus koronarius
VASKULARISASI JANTUNG (SUPLAI
DARAH KE JANTUNG)
 Sistem konduksi jantung
• SA (sinoatrial) node =
Pacemaker
– Di atrium kanan, dekat vena
cava superior
• AV (atrioventrikular) node:
– Di tepi kiri bawah atrium kanan
• Bundle His
– Dari AV node yang akan
bercabang ke kanan dan kiri
• Serabut Purkinje
– Cabang Lanjutan bundle His
yang masuk ke otot papiler
CARDIAC CYCLE
 Siklus jantung
• SISTOLIK
– Katup semilunar terbuka
– Ventrikel kontraksi dan mengejeksikan
(memompakan) darah
– atrium relaksasi menerima darah dari vena
• DIASTOLIK
– Katup atrioventrikuler terbuka
– Atrium “memompakan” darah ke ventrikel
– Ventrikel relaksasi dan untuk diisi darah
 Bunyi jantung
• Dihasilkan dari turbulensi darah akibat
penutupan katup-katup jantung
• S1: penutupan katup atrioventrikuler
• S2: penutupan katup semilunar
• S3: pengisian cepat ventrikel
• S4: sistolik atrium
• Bunyi jantung tambahan  murmur, click,
snaps, dll
Sirkulasi
darah
sistemik
dan
pulmonal
 SIRKULASI DARAH
• SIRKULASI SISTEMIK
– Atrium kiri meneruskan darah kaya O2 ke ventrikel kiri
– Ventrikel kiri memompakan darah kaya O2 ke seluruh tubuh
– Pertukaran O2-CO2 di kapiler seluruh tubuh
– Darah minim O2 dibawa vena masuk ke atrium kanan melalui
vena cava inferior dan superior
• SIRKULASI PULMONAL
– Darah minim O2 dari atrium kanan diteruskan ke ventrikel kanan
– Darah minim O2 dari ventrikel kanan dipompakan ke paru-paru
melalui trunkus pulmonalis
– Pertukaran CO2 – O2 di kapiler paru
– Darah kaya O2 dibawa masuk ke atrium kiri melalui vena
pulmonalis
PENYAKIT SISTEM
KARDIOVASKULER
 Pericarditis
• Kausa: trauma, infeksi bakteri atau virus,
tumor
• Penumpukan pus atau darah di rongga
perikardium
• Gejala dan tanda: nyeri dada dipengaruhi
pernafasan atau batuk, sesak nafas, lemah
• Komplikas: efusi perikardi, cardiac tamponade
• Terapi: antibiotik, antiinflamasi,
pericardiosintesis
 Kelainan katup jantung
• Prinsip:
– Kelainan kongenital: efisiensi pompa berkurang
– Insufisiensi/regurgitasi: katup inkompeten
sehingga terjadi aliran balik/regurgitasi ke ruang
asal = bocor  MI, AI, TI, PI
– Stenosis: bukaan katup sempit, sehingga aliran
darah keluar dari ruang asal menjadi lambat 
MS, AS, TS, PS
 Atherosclerosis
• Penumpukan lipid di dinding pembuluh darah
 kalsifikasi  pembuluh darah keras dan
kaku
Atherosclerosis
 Infark miokard
• = serangan jantung
• Pembuluh darah koroner: trombosis (clot/bekuan) atau
emboli (clot yg berjalan)  menyumbat arteri koroner
 iskemia  kematian sel  infark
• Gejala: chest pain  nyeri dada saat aktivitas, seperti
ditimpa beban berat, menjalar ke kelingking tangan
kiri dan rahang (seperti sakit gigi)
• Tatalaksana:
– Primary Percutaneus coronary intervention (PCI) = balloon,
stent
– CABG (coronary artery bypass grafting) = operasi bypass
Angioplasty
 Congestive heart failure (CHF)
• Ketidakmampuan ventrikel memompakan darah
ke seluruh tubuh memenuhi kebutuhan
• Gejala dan tanda:
– Sesak nafas/mengas saat aktivitas
– Tanda-tanda kongesti: sembab tungkai, perut
membesar, sesak dan batuk malam hari, mual
• Tatalaksana:
– Diuretik
– ACE inhibitor/ARB
– Beta bloker
 Penggunaan anti platelet dan anti
koagulan
• Pasien penyakit jantung  konsumsi anti platelet
dan anti koagulan  risiko perdarahan (= darah
encer)
• Obat: asam asetil salisilat (aspilet, tromboaspilet,
miniaspi, ascardia, dll), clopidogrel (Plavix, Vaclo,
dll), warfarin (simarc), heparin
• Tindakan mengurangi risiko perdarahan:
– Gunakan Surgicel (oxidised cellulose) atau collagen
sponges dan jahitan
– Kumur-kumur dengan asam tranexamat 5% 4xsehari
selama 2 hari
Prosedur gigi pada pasien on anticoagulant
yang boleh dilakukan di primary care
• Prosthodonti
• Scaling/polishing
• Konservasi (filling, crown, bridges)
• Endodontie (root canal treatment)
• Local anestesi
• Extractie
• Bedah mulut minor
• Bedah periodontal
• Biopsi
• Subgingival scaling
Prosedur gigi pada pasien on anticoagulant yang
TIDAK BOLEH boleh dilakukan di primary care
• Pasien on anticoagulant dg kondisi medis
penyerta lain: penyakit hati, ginjal,
trombositopenia, konsumsi bersama
antiplatelet
• Selain daftar tindakan di atas
•  rujuk ke rumah sakit
Terima kasih