Syamsul Bakhri, S.

Kep, Ns
 Elektrokardiografi :
 Ilmu yang mempelajari perubahan-perubahan
potensial / voltage dalam jantung
 Rekaman listrik jantung yang diperoleh dengan
bantuan elektrode yang ditempel di permukaan
tubuh seseorang
 Elektrokardiograf :
 alat untuk merekam
 Elektrokardiogram :
 grafik yang menggambarkan rekaman listrik
jantung
 Aritmia jantung
 Hipertrofi atrium / ventrikel
 Iskemia dan infark miokard
 Efek obat (digitalis dan anti aritmia)
 Gangguan elektrolit
Conduction System
SA node
• Sumber impuls normal/
alamiah , 60 – 100 x/mnt
• Irama Sinus

AV node
• Mengeluarkan impuls 40 – 60
x/mnt
• Irama Junctional

Berkas His
• RBB
• LBB

Serabut Purkinje
• Mengeluarkan impuls 20 – 40
x/mnt
• Irama idioventrikuler
ELEKTROFISIOLOGI SEL OTOT JANTUNG
The Electrocardiogram ( ECG )
Ada dua sandapan EKG
1. Sandapan Bipolar
I, II, III
2. Sandapan Unipolar
Ekstremitas : aVR, aVL, aVF
Prekordial : V1 - V6
 I : RA dgn LA
 II : RA dgn LF
 III : LA dgn LF
 I, aVL : menggambarkan jantung sebelah kiri /
lateral
 II, III, aVF : menggambarkan jantung sebelah
bawah / inferior
 aVR : menggambarkan jantung sebelah
kanan
 V1, V2 : menggambarkan
jantung anterior
 V3,V4 : menggambarkan
jantung septal
 V5, V6 : menggambarkan
jantung lateral
 5 kotak kecil
= 1 kotak sedang
= 0.2 detik Paper speed : 25 mm/second
1 kotak kecil
= 0.04 detik

5 kotak sedang
= 1 kotak besar
= 1 detik
 P : tonjolan kecil di depan QRS kompleks
 Q : lekukan ke bawah pertama pada QRS kompleks
 R : setiap ke atas pada QRS kompleks
 S : lekukan ke bawah setelah R pada QRS kompleks
(melewati garis tengah)
 T : tonjolan besar setelah QRS kompleks
 P dan T tonjolannya bisa ke atas atau ke bawah (
bukan berarti normal lho)
 QRS kompleks belum tentu terdiri dari Q,R,S tetapi
bisa hanya terdiri dari QR, QS, RS atau R saja
 Depolarisasi atrium
 Lebar 0,10 detik/ 2,5
kotak kecil
 Tinggi 0,25 mv/ 2,5
kotak kecil
 Positif di lead I, II, aVF,
V2 – V6
 Negatif di lead aVR
 Positif/negatif di lead
III, aVL, V1
 Depolarisasi ventrikel
 Diukur dari
permulaan gel Q
sampai S
 Lebar 0,06 – 0,12 dtk
 Defleksi negatif
pertama
 q kecil normal di lead I.
III, aVL, V4-V6
 Lebar < 0,03 detik,
tinggi/dalamnya < 1/3
tinggi R
 Normal bila hanya di
lead III, aVL saja
 Gelombang Q
abnormal disebut Q
pathologis
 Defleksi positif
pertama
 Positif di lead I, II dan
V4 – V6
 Lead aVR, V1 dan V2
kecil/tidak ada
 Defleksi negatif
sesudah gelombang R
 Lebih besar di lead V1
– V3 dan semakin kecil
di V4 – V6
 Ada pada lead I, II,
dan selalu lebih kecil
daripada R
 Posisi vertikal S lebih
besar di aVL
 Merupakan gambaran
repolarisasi ventrikel
 Positif di lead I, II, V3 –
V6
 Terbalik di aVR
 Negatif/positif di lead
III, aVL, V1
 Diukur dari permulaan
gel P sampai
permulaan gel QRS
 Normal 0,12 – 0,20
dtk
 Depolarisasi atrium
 Diukur dari akhir S
sampai permulaan
gelombang T
 Normal isoelektrik
 Normal bila elevasi
< 1mm dan depresi
< 0,5 mm
 Pada lead V1, V2
elevasi < 2 mm
1. Tentukan frekuensi (heart rate)
2. Tentukan irama jantung (rhythm)
3. Tentukan sumbu jantung (axis)
4. Tentukan ada tidaknya tanda hipertrofi
5. Tentukan ada tidaknya tanda iskemia / infark
miokard
6. Tentukan ada tidaknya tanda akibat gangguan
lain seperti efek obat-obatan atau gangguan
keseimbangan elektrolit
1. Menentukan frekuensi , dapat dilakukan dengan 3 cara :
a. 300
jumlah kotak besar antara R – R

b. 1500
jumlah kotak kecil antara R – R

c. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik,

hitung jumlah QRS dan kalikan dengan 10
Atau ambil EKG 12 detik , hitung jumlah QRS dan kalikan
dengan 5
CARA MENGHITUNG HEART RATE
2. Menentukan irama jantung
tentukan apakah denyut jantung berirama teratur
atau tidak
tentukan berapa frekuensi jantung
tentukan gelombang P normal atau tidak
tentukan interval PR normal atau tidak
tentukan gel.QRS normal atau tidak

Irama jantung normal impulsnya berasal dari

nodus SA disebut irama sinus (sinus rhythm=SR)
Kriteria IRAMA SINUS :
-irama teratur
-frekuensi jantung antara 60 – 100 x/menit
-gelombang P normal
-setiap gel. P selalu diikuti gel.QRS dan T
-interval PR normal (0.12 – 0.20 detik)
-gel. QRS normal (0.06 – 0.12 detik)
-semua gelombang sama

Irama EKG yg tdk memp.kriteria tsb  DISRITMIA

Karakteristik Sinus Ritme:
Rate : 60-100x/menit
Ritme : Interval P-P regular, interval R-R reguler
Gelombang P : Positif (upright) di lead II, selalu diikuti kompleks QRS
PR interval : 0.12-0.20 detik dan konstan dari beat to beat
Durasi QRS : kurang dari 0.10 detik kecuali ada gangguan konduksi
intraventrikel
 Gangguan pembentukan impuls
 SA Node : Sinus aritmia, Sinus bradikardi, Sinus
takhikardi, arrest sinus
 Atrium : AES, Paroksismal AT, A Fibrilasi, A Flutter,
Atrial stand still
 AV Node : Irama junctional, Ekstrasistol junctional,
Takhikardi junctional
 Ventrikel : irama idioventrikuler, VES , VT, VF
 Gangguan sistim konduksi
 SA Node : sinoatrial blok
 AV Node : AV Block Derajat I, derajat II Mobit I & II,
Derajat III ( Total )
 Bundle Branch Block : RBBB, LBBB
 Irama : teratur
 HR : 100 – 150 x/mnt
 Gel P : normal, setiap gelombang P selalu
diikuti QRS dan T
 Interval PR : normal (0,12 – 0,20 dtk)
 Gel QRS : normal (0,06 – 0,12 dtk)
 Semua gel sama
 Irama : teratur
 HR : < 60 x/mnt
 Gel P : normal, setiap gelombang P selalu
diikuti QRS dan T
 Interval PR : normal (0,12 – 0,20 dtk)
 Gel QRS : normal (0,06 – 0,12 dtk)
 Semua gel sama
 Irama : tidak teratur
 HR : 60 – 100 x/mnt
 Gel P : normal, setiap gelombang P selalu
diikuti QRS dan T
 Interval PR : normal (0,12 – 0,20 dtk)
 Gel QRS : normal (0,06 – 0,12 dtk)
 Semua gel sama
 Irama : teratur kecuali yang hilang
 HR : < 60 x/mnt
 Gel P : normal, kecuali pd yg hilang
 Interval PR : normal, kecuali pd yg hilang
 Gel QRS : normal (0,06 – 0,12 dtk)
 Irama : tidak teratur, krn ada irama yg
timbul lebih awal
 HR : tergantung irama dasarnya
 Gel P : bentuk berbeda dr irama dasarnya
 Interval PR : normal atau memendek
 Gel QRS : normal (0,06 – 0,12 dtk
 Irama : teratur
 HR : 150 – 250 x/mnt
 Gel P : sukar dilihat, kdg terlihat ttp kecil
 Interval PR : tidak dpt dihitung atau
memendek
 Gel QRS : normal (0,06 – 0,12 dtk)
 Irama : teratur, bisa tidak
 HR : bervariasi (bisa normal, lambat atau
cepat)
 Gel P : tdk normal, seperti gigi gergaji, teratur
dan dpt dihitung
 Interval PR : tdk dpt dihitung
 Gel QRS : normal, ttp tdk semua gel QRS
mengikuti gel P
 Irama : tidak teratur
 HR : bervariasi (bisa normal, lambat
atau cepat)
 Gel P : tdk dpt teridentifikasi sering
terlihat keriting
 Interval PR : tdk dpt dihitung
 Gel QRS : normal
 Irama : teratur
 HR : 40 -60 x/mnt
 Gel P : terbalik di depan, dibelakang
atau menghilang
 Interval PR : < 0,12 dtk atau tdk dpt dihitung
 Gel QRS : normal
 Irama : tdk teratur krn ada irama timbul
lebih awal
 HR : tergantung irama dasarnya
 Gel P : tdk ada/tdk normal
 Interval PR : tdk dpt dihitung/memendek
 Gel QRS : normal
 Irama : teratur
 HR : > 100 x/mnt
 Gel P : tdk ada/ada terbalik di depan,
atau dibelakang QRS
 Interval PR : tdk dpt dihitung/memendek
 Gel QRS : normal
 Irama : teratur
 HR : 150 - 250 x/mnt
 Gel P : tdk ada atau kecil
 Interval PR : tdk ada/memendek
 Gel QRS : normal
 Irama : teratur
 HR : 20 -40 x/mnt
 Gel P : tdk ada
 Interval PR : tdk ada
 Gel QRS : lebar, > 0,12 dtk
 Irama : tdk teratur
 HR : tergantung irama dasar
 Gel P : tdk ada
 Interval PR : tdk ada
 Gel QRS : lebar > 0,12 dtk
VES MULTIFOKAL

BIGEMINY

QUADRIGEMINY
TRIGEMINY

ST DGN PVC

COUPLET
 Irama : teratur
 HR : > 100 - 250 x/mnt
 Gel P : tdk ada
 Interval PR : tdk ada
 Gel QRS : lebar > 0,12 dtk
 Irama : tdk teratur
 HR : > 350 x/mnt
 Gel P : tdk ada
 Interval PR : tdk ada
 Gel QRS : lebar dan tdk teratur
 Irama : teratur, kecuali pd gel yg hilang
 HR : < 60 x/mnt
 Gel P : normal, dan hilang pd saat blok
 Interval PR : normal, dan hilang pd saat blok
 Gel QRS : normal
 Irama : teratur
 HR : normal 60 - 100 x/mnt
 Gel P : normal
 Interval PR : memanjang > 0,20 dtk
 Gel QRS : normal
 Irama : tdk teratur
 HR : normal < 60 x/mnt
 Gel P : normal, ttp ada satu gel P tdk diikuti gel
QRS
 Interval PR : makin lama makin panjang sampai ada
gel P yg tdk diikuti QRS, kemudian
siklus diulang
 Gel QRS : normal
 Irama : tdk teratur
 HR : umumnya lambat < 60 x/mnt
 Gel P : normal, ttp ada satu atau lebih gel
P tdk diikuti gel QRS
 Interval PR : normal/memanjang secara konstan
 Gel QRS : normal
 Irama : teratur
 HR : < 60 x/mnt
 Gel P : normal, ttp gel P dan gel QRS berdiri
sendiri2 shg gel P kdg diikuti gel QRS
kdg tdk
 Interval PR : berubah-ubah
 Gel QRS : normal/memanjang > 0,12 dtk
 Irama : teratur
 HR : 60 - 100
x/mnt
 Gel P : normal
 Interval PR :
normal
 Gel QRS : lebar >
0,12 dtk ada
bentuk rSR (M
shape) di V1, V2.
 Gel S lebar dan
dalam di lead I, II
dan aVL, V5, V6
 Perubahan
segment ST dan
gel T di V1, V2
 Irama : teratur
 HR : 60 - 100
x/mnt
 Gel P : normal
 Interval PR :
normal
 Gel QRS : lebar >
0,12 dtk, ada
bentuk rSR (M
shape) di V5, V6.
 Gel Q lebar dan
dalam di V1, V2
 Perubahan
segment ST dan gel
T di V5, V6
 LANGKAH - LANGKAH MENCARI AXIS

 Ambil dua sandapan tegak lurus ( Lead I

& aVF )
 Hitung jumlah defleksi (+) dan ( - ) di
laed I & aVF )
 Hubungkan pusat lingkaran dengan titik
potong dari ke dua garis tegak lurus –
tarik ke titik lead I dan aVF
 Ukur sudut (di titik itu AXISnya)
• Jika Lead I (+) aVF (+) maka axis jantung normal

• Jika Lead I (+) aVF (-) maka axis jantung dikatakan deviasi ke kiri atau
dikenal dengan Left Axis Deviation

• Jika Lead I (-) aVF (+) maka axis jantung dikatakan deviasi ke kanan atau
dikenal dengan Right Axis Deviation

• Jika Lead I (-) aVF (+) maka axis jantung dikatakan Extreme deviasi aksis
baik kanan maupun kiri atau biasa disebut dengan Northwest Axis atau
No Man's Land
 Right Axis Deviation Left Axis Deviation
Lebih dari + 110 Lebih dari - 30

LAD

RAD
 PEMBESARAN JANTUNG :
 RAH dan LAH
 RVH dan LVH
 KERUSAKAN OTOT JANTUNG( INFARCTION ):
 ISCHEMIA :
Perubahan gel T inverted /hiperakut
 INJURY :
Perubahan segmen ST
Elevasi _ transmural
Depresi_ Angina, Subendocardial infark
 INFARK ( NEKROSIS ):
Gel. Q pathologis
Lebar > 0,03 detik
Dalam > 1/3 atau ¼R
Adanya gel P
lancip dan tinggi
/ P Pulmonal
Adanya gel P lebar
dan berlekuk / P
Mitral
Adanya gel R pd
V5/V6 > 27mm atau
gel S di V1 dan gel
R di V5/V6 > 35mm
Depresi segment
ST dan gel T
terbalik di V5-V6
LAD
Adanya gel R lebih
besar dr gel S pd
lead prekordial
Depresi segment
ST dan gel T
terbalik di V1-V3
RAD
 Iskemia miokard ditandai dgn depresi
segment ST atau gel T terbalik
 Infark miokard adanya gel Q patologis
 ST depresi dan perubahan gelombang T

• ST depresi dianggap bermakna bila > 1 mm di bawah garis dasar PT di titik J

• Titik J didefinisikan sebagai akhir kompleks QRS dan permulaan segmen ST

Bentuk segmen ST :

• up-sloping ( tidak spesifik )

• horizontal ( lebih spesifik untuk iskemia )
• down-sloping ( paling terpercaya untuk iskemia )

Perubahan gelombang T pada

iskemia kurang begitu spesifik

Gelombang T hiperakut
kadang2 merupakan satu-satunya
perubahan EKG yang terlihat
ECG CHANGES OF INJURY (ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION)
• Sandapan V1 dan V2 menghadap
septal area ventrikel kiri

• Sandapan V3 dan V4 menghadap

dinding anterior ventrikel kiri

• Sandapan V5 dan V6 ( ditambah I

dan avL ) menghadap dinding
lateral ventrikel kiri

• Sandapan II, III dan avF

menghadap dinding inferior
ventrikel kiri
 Anterior Ektensif (Transmural):
I, aVL, V1 –V6
 Antero Septal :V1 –V2
 Anterior :V3 –V4
 Lateral :V5 –V6
 Posterior :V7 –V9
 Inferior :II, III, aVF
 Apikal :V3, V4, V5, V6
LOCATING THE MYOCARDIAL INFARCTION
Mid LAD occlusion
after the first septal
ECG : large anterior MI
perforator (arrow)
 Proximal large RCA occlusion

ST elevation in leads II, III, aVF, V5, and V6

with precordial ST depression
 Digitalis :  Hipokalemi
 Depresi segmen ST  Gel U yg nyata
 Interval PR  Hiperkalemi
memanjang  Gel T tinggi dan tajam
 Bradikardi sinus  Hiperkalsemi
 Antiaritmia  Interval QT memendek
 Interval QT  Hipokalsemi
memanjang  Interval QT
memanjang