KOMPLIKASI SPINAL

R2 – September 2018
 Komplikasi
Anestesi Neuraksial
• Respon/efek yang
berlebihan dari tubuh
• Insersi jarum/kateter
• Toksisitas sistemik

Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018.

Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 6th ed.
Blok neural tinggi
• Penyebab :
• Dosis berlebihan
• Ketidaksesuaian dosis pada pasien khusus (lansia, hamil,
obesitas)
• Sensitivitas penyebaran anestesi lokal yang tidak biasa

• Gejala  jika blok mencapai ketinggian servikal :

• Insufisiensi respiratori  dyspneu, apneu
• Hipotensi
• Bradikardi

• Gejala awal :
• Baal pada ekstremitas
Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018. Morgan & Mikhail’s Clinical
Anesthesiology. 6th ed.
High Spinal Block
• This level of blockade is usually unintentional,
resulting from unanticipated patient movement,
inappropriate positioning, or inappropriate doses
of local anesthetic.

• Manifests as rapidly ascending motor-sensory

block, bradycardia, hypotension, and dyspnea.

Mulroy, M.F., et al. 2009. A Practical Approach to Regional Anesthesia. 4th ed.
 High Spinal vs Total Spinal
High spinal Total spinal
• Gejala : • Meluas sampai dengan
• Penurunan kesadaran nervus kranial
• Apneu
• Hipotensi

** Apneu  lebih sering akibat dari hipotensi dan hipoperfusi

medular daripada paralisis n.frenikus (blok C3-C5)
Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018. Morgan & Mikhail’s Clinical
Anesthesiology. 6th ed.
Manajemen Blok Tinggi
• Oksigenasi, ventilasi dan sirkulasi yang adekuat
• Suplementasi oksigen, ventilasi, jika perlu intubasi dan
ventilasi mekanik
• Hipotensi :
• Vasopresor intravena
• Cairan intravena
• Bradikardi : atropine.
• Efedrine / epinefrin juga dapat meningkatkan laju nadi
dan tekanan darah.

Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018. Morgan & Mikhail’s Clinical
Anesthesiology. 6th ed.
Management of High Block
• Immediate Management: consider placing the
woman in head up position (reverse
Trendelenberg)
• When using hyperbaric or “heavy” solutions of
local anaesthetic, if head down position is used to
establish a block, it should be reversed as soon as
possible.
• Block height can be manipulated with positioning for 20-
30 mins when using hyperbaric solutions.
Poole, M. 2009. Update in Anesthesia: Management of high regional block in obstetrics.
Management of High Block
• Management is supportive and dependent on
degree and height of block.
• Early recognition is vital as block progression may
be mitigated (reverse trendelenberg/head raised)
or serious cardio-respiratory compromise avoided.
Newman, B. 2010. Complete Spinal Block Following Apinal Anaesthesia. Anaesthesia Tutorial of the
week. World Federation of societies of anaesthesiologists
 Henti Jantung & Retensi Urin
HENTI JANTUNG RETENSI URIN
• Penyebab : • Blok S2-S4 
• Respon vagal menurunkan tonus
• Preload rendah bladder 
menghambat refleks
berkemih
• Pencegahan  koreksi
hipovolemia
• Pertimbangan 
pemasangan kateter
urin
Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018.
Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 6th ed.
 Anestesi Inadekuat &
Injeksi Intravaskuler
ANESTESI INADEKUAT INJEKSI INTRAVASKULER
• Penyebab : • Kadar obat anestesi
• Fiksasi kurang baik  lokal yang tinggi dalam
pergerakan jarum saat pembuluh darah 
injeksi • Sistem saraf pusat :
• Insersi jarum inkomplit kejang, penurunan
pada ruang sub kesadaran
araknoid • Sistem kardiovaskuler :
• Potensi obat anestesi hipotensi, aritmia,
lokal berkurang penurunan
kontraktilitas
Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018.
Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 6th ed.
 Post Dural Puncture Headache
• Manipulasi apapun terhadap dura dapat menyebabkan
postdural puncture headache

• Onset : 12-72 jam setelah prosedur

• Gejala :
• Nyeri kepala bilateral pada daerah frontal, retroorbital dan
oksipital
• Menjalar ke leher, berdenyut, konstan
• Fotofobia, nausea
• Khas : dipengaruhi posisi tubuh 
• Diperburuk posisi duduk / berdiri, berkurang pada saat berbaring
Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology.
6th ed.
 Post Dural Puncture Headache
• Penyebab :
• Kebocoran cairan serebrospinal
• Cairan serebrospinal yang keluar lebih banyak daripada
produksinya  traksi meninges, dura dan tentorium
• Hipotensi intrakranial
• Traksi pembuluh darah  dilatasi vena serebral
• Traksi nervus kranial  diplopia, tinnitus

• Faktor yang mempengaruhi insiden PDPH :

• Ukuran jarum : besar
• Tipe jarum : tipe cutting
• Karakteristik pasien
Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology.
6th ed.
 Manajemen Post Dural Puncture
Headache
• Konservatif :
• Posisi supine
• Menurunkan tekanan hidrostatik
• Analgesik
• Cairan oral atau intravena
• Kafein
• Stimulasi produksi cairan serebrospinal
• Vasokonstriksi pembuluh darah intracranial

• Epidural blood patch

• Injeksi 15–20 mL darah pasien ke ruang epidural pada lokasi
puncture atau 1 ruang interspace di bawah lokasi puncture

Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology.
6th ed.
Epidural blood patch
Cedera Saraf
• Cedera saraf dapat dihindari jika blok neuraksial
dilakukan di bawah konus
• L1 – pada dewasa
• L3 – pada pediatrik

• Gejala :
• Injeksi korda spinalis  paraplegia
• Disfungsi nervus sacral : paralisis m.bisep femoris, fungsi
bowel dan bladder menurun

• Faktor yang menyebabkan cedera saraf

• Multipel punksi
Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018.
Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 6th ed.
Hematoma Spinal
• Faktor risiko :
• Koagulasi abnormal  koagulopati, trombositopenia
• Kelainan perdarahan  disfungsi trombosit
• Sedang dalam terapi fibrinolitik atau trombolitik

• Onset : segera

• Gejala :
• Nyeri tajam pada tungkai dan punggung
• Kelemahan motorik
• Disfungsi sfingter

• Manajemen :
• Imaging neurologi : MRI, CT
• Konsultasi bedah saraf
Butterworth, J.F., Mackey, D.C., Wasnick, J.D. 2018.
Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 6th ed.