Case Report

Dengue Haemorragic Fever (DHF)

Oleh :
Dara Lalita Darmestari
Pembimbing :
dr. Debby Sp.A
 Identitas Pasien
✢Nama : An. Regina
✢Tempat dan Tanggal Lahir : Subang, 8 Juli 2004
✢Jenis Kelamin : Perempuan
✢Alamat : Gardusyang, Wanasari
✢Tanggal Masuk RS : 24 Mei 2018
✢Tanggal Pemeriksaan : 25 Mei 2018
✢Tanggal Keluar RS : 28 Mei 2018
✢Ruangan : Cempaka
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dibawa ke
puskesmas
Demam tidak
Demam turun
kunjung
Terlihat sehat
membaik

6 hari 4 hari 3 hari 2 hari

MRS
SMRS SMRS SMRS SMRS

Demam tinggi Demam kembali Bintik

Lemas tinggi kemerahan pada
Nyeri badan tungkai bawah
Mual
Muntah
Riwayat Penyakit
Dahulu
Pasien pernah terkena demam
berdarah 6 bulan yang lalu dan
Keluarga
saat berusia 10 tahun
Pada keluarga tidak ada yang
mengalami keluhan yang
serupa, namun tetangga pasien
imunisasi ada yang terkena demam
Imunisasi dasar sudah lengkap berdarah.
sesuai dengan usia, imunisasi
ulangan belum lengkap.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
✢Tekanan darah : 130/90 mmHg
✢Frekuensi nadi : 108 x/menit, teratur
✢Frekuensi napas : 24 x/menit
✢Suhu : 36.9°C
✢SpO2 : 99%
Pemeriksaan Fisik
Antropometri
Berat Badan : 35 kilogram
Panjang Badan : 142 cm
Status Gizi :
Menggunakan rumus : IMT/U
IMT : 17.3 U : 13 tahun 10 bulan
Status gizi pasien ada di antara -1
dan median (normal)
Pemeriksaan Khusus
Kepala Kulit Mata
Normocephale, Turgor baik Pupil bulat isokor
Rambut hitam Ikterik (-) Sekret (-)
Petekie (+) Konjungtiva anemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)

Hidung Mulut Leher

Deviasi septum (-) Sianosis (-) Pembesaran KGB (-)
Napas cuping hidung (-)
Sekret (-)
Epiktasis (-)
Pemeriksaan Khusus
Paru-paru Jantung Abdomen
✢Inspeksi : ✢Inspeksi : ✢Inspeksi :
Simetris kanan dan kiri, Iktus cordis tidak terlihat Bentuk datar
retraksi intercostal (-) ✢Palpasi : ✢Palpasi :
✢Palpasi : Iktus cordis teraba pulsasi Hepatomegali (-),
fremitus taktil simetris, ✢Auskultasi : splenomegali (-)
nyeri tekan (-) BJ I-II reguler, gallop (-), ✢Perkusi :
✢Perkusi : murmur (-) Timpani pada seluruh
Sonor di seluruh lapang lapang abdomen
paru ✢Auskultasi :
✢Auskultasi : Bising usus (+) normal
Suara napas
bronkovesikuler (+/+),
ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Pemeriksaan
Genitalia Ekstremitas Refleks Fisiologis
Tidak dilakukan Akral hangat (-), sianosis (- ✢Refleks Bisep : +/+ normal
), petekie (+), CRT < 2 detik ✢Refleks Trisep : +/+ normal
✢Refleks patella : +/+ normal
✢Refleks Achilles : +/+ normal

Refleks Patologis Tanda Rangsang Meningeal

✢Refleks babinski : -/- normal ✢Kaku kuduk : Negatif
✢Refleks Oppenheim : -/- normal ✢Brudzinki I : Negatif
✢Refleks Chaddock : -/- normal ✢Brudzinki II : Negatif
✢Kernig : Negatif
✢Kekuatan motorik : Superior 5/5, Inferior 5/5
✢Tonus otot : Baik
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi 24/05 25/05 26/05 27/05 28/05
Leukosit Darah 4.400 3.800 4.100 4.500 4.000 /mm3 4.000-12.000
Hemoglobin 14.5 13.6 12.7 11.9 11.8 gr% 11,0-17,0
Hematokrit 43.2 40.2 37.2 35.6 35.2 % 35,0-55,0
MCV 77.6 µm3 80-100
MCH 26.0 pg 26,0-34,0
MCHC 33.6 g/dl 31,0-35,5
Trombosit 16.000 11.000 30.000 99.000 178.000 /mm3 150.000-400.000
 Resume
Pasien perempuan berusia 13 tahun 10 bulan dengan BB 35 kg datang ke RSUD Subang dengan
keluhan panas tinggi mendadak 6 hari SMRS. Demam dirasakan terus menurus disertai dengan badan terasa
lemas, mual, muntah. Demam pasien sempat turun 4 hari SMRS namum tinggi kembali keesokannya. Pasien
sempat dibawa kepuskesmas namun tidak ada perbaikkan sehingga dirujuk ke RSUD Subang. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 130/90m mmHg. Nadi 108 x.menit, kuat dan regular, RR 24
x/menit, suhu 36.9 oC. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ekstremitas teraba dingin dan terdapat petekir pada
ekstremitas. Pada pemeriksaan darah rutin didapatkan Ht 43.2% dan trombosit 11.000/mm3.
Diagnosis Pemeriksaan Penunjang
✢Dengue Fever ✢Isolasi virus
✢Deteksi asam nukleat virus
✢Deteksi serum respons imun
✢ uji serologi serum imun
✢Analisis parameter hematologi

Tatalaksana
✢Infus NaCL 0.9% 175ml/jam > 3ml/mnt > 60gtt/mnt
✢Paracetamol tab 3x500mg (bila demam)
✢Banyak minum
✢Cek hematologi rutin 1 kali perhari

Prognosis
✢Quo ad vitam : dubia Adbonam
✢Quo ad functionam : Adbonam
✢Quo ad sanationam : dubia Adbonam
Tinjauan Pustaka
 Definisi
Penyakit Dengue Haemoragic Fever (DHF) atau Demam
Berdarah Dengue (DBD) adalah salah satu bentuk klinis
dari penyakit akibat infeksi dengan virus dengue pada
manusia.
Etiologi
✢ Vector : Nyamuk Aedes aegypti, Aedes
albopictus, Aedes polynesiensis
✢ Famili : Flaviviridae
✢ Serotipe : DENV-1, DENV-2, DENV-3, dan
DENV-4
Patogenesis
Patogenesis
Manifestasi Klinis
Manifestasi Klinis
Warning Sign
✢Nyeri abdomen

✢Muntah persisten

✢Akumulasi cairan

✢Pendarahan

✢Letargi atau gelisah

✢Pembesaran hati >2cm

✢Peningkatan hematokrit dengan penurunan cepat jumlah trombosit

Derajat DBD
 Diagnosis
Kriteria klinis laboratorium
✢Demam tinggi mendadak terus menerus 2 – 7 hari. ✢Trombositopenia (=100.000/ ul).
✢Uji tourniquet positif , dengan : ✢Terdapat peningkatan hematokrit = 20%
Petekie, ekimosis, atau purpura ✢Tanda kebocoran plasma
✢Perdarahan
✢ hepatomegali
✢Syok : nadi lemah dan cepat, penurunan tekanan
nadi (=20 mmHg), tekanan darah menurun
(tekanan sistolik =80 mm Hg), kulit teraba dingin
dan lembab, gelisah, dan sianosis.
Pemeriksaan Penunjang
✢Isolasi virus
✢Deteksi asam nukleat virus

✢Deteksi serum respons imun / uji serologi serum

imun
✢Analisis parameter hematologi
Tatalaksana
• Rawat jalan
• Bed rest
Tersangka dengue atau demam
• Asupan cairan
dengue dengan KU baik
• Antipiretik
Warning sign (-)
• Lab berkala setiap hari
• Segera ke RS bila warning sign (+)

• Cairan kristaloid isotonik

Rawat Inap • Antipiretik
• Nutrisi dan asupan cairan
Tabel 3. Kebutuhan cairan berdasarkan berat badan ideal Tabel 4. Kebutuhan cairan berdasarkan berat badan ideal

BB ideal Rumatan Rumatan + Defisit Jumlah cairan Kecepatan

(kg) (mL) 5% (mL) (mL/kgBB/jam)

5 500 750 ½ rumatan 1,5
10 1.000 1.500 Rumatan 3
15 1.250 2.000 Rumatan + defisit 5% 5
20 1.500 2.500 Rumatan + deficit 7% 7
25 1.600 2.850 Rumatan + defisit 10% 10
30 1.700 3.200

Antipiretik : parasetamol 10-15 mg/kgBB/kali, tiap 4-6 jam

Pemantauan
Tanda Vital
• Setiap 2 – 4 jam sekali
Pantau Warning Sign
Volume Urin
• Selama minimal 8 – 12 jam
• Jumlah urin ≥1.0 mL/kgBB/jam (berat badan ideal)
Pantau darah perifer lengkap
Thanks!