PRESENTASI KASUS

P3A0 34 tahun post partus

spontan preterm
Identitas
Nama : Ny. P
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Ajibarang
Tanggal masuk RS : 2 Oktober 2018
ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien rujukan PKM Jatilawang. Pasien mengeluhkan perut terasa
kenceng-kenceng sejak 8 jam sebelum masuk RS. Kenceng-kenceng
dirasakan sering dan muncul setelah pasien berjalan. Adanya air
yang keluar atau lendir darah dari jalan lahir disangkal. Keluhan
pusing, mata kabur, atau nyeri ulu hati disangkal. Saat ini merupakan
kehamilan pasien yang ketiga. Riwayat jatuh, perdarahan atau nyeri
perut sebelumnya disangkal. Pasien mengalami jarang mengalami
keputihan selama hamil.
ANAMNESIS

Riwayat Kehamilan Saat ini

• HPHT = 15-03-2018
• HTP = 22-12-2018
• Usia Kehamilan = 28 minggu 5 hari
Riwayat Menstruasi
• Menstruasi tidak teratur, lama menstruasi 2-3 hari, ganti pembalut 1x perhari
Riwayat Pernikahan
• 1 kali dalam 15 tahun.
Riwayat Obstetri
• G3P2A0
• I. 2004/Perempuan, Meninggal pada usia 70 hari karena radang otak/lahir spontan
ditolong bidan/Berat bayi 2.5 kg
• 2. 2005/Perempuan, usia 13 tahun/Lahir spontan ditolong oleh bidan/berat lahir 3.5 kg
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak pernah mengalami tekanan darah tinggi sebelum hamil. DM disangkal. Asma disangkal. Penyakit jantung disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

• HT (-) DM (-) Asma (-) Penyakit jantung (-)

Riwayat Sosial Ekonomi

• Suami  Buruh serabutan, Istri  Pegawai Toko

Riwayat KB

• KB suntik sejak 2005, namun tidak teratur

Riwayat Alergi

• Riwayat alergi makanan dan obat disangkal

 PEMERIKSAAN FISIK
▰ KU/kes: Nampak kesakitan/CM
▰ TD : 110/70 mmHg
▰ Nadi: 84/menit
▰ RR: 20x/menit
▰ S: 36.5 C
▰ BB 50 kg, TB 158, IMT 20
Status generalis
▰ Mata: CA (-/-), SI(-/-)
▰ Hidung/Telinga: dbn
▰ Mulut: sianosis (-)
▰ Leher: pembesaran KGB (-)
▰ Paru: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), Wheezing (-),
snoring (-), gargling (-)
▰ Jantung: S1>S2 reguler, murmur (+) sistolik gallop (-)
▰ Abdomen: cembung gravid, supel, BU (+)
▰ Ekstremitas: akral hangat ++/++, sianosis --/--, edema -/-/-/-
 STATUS OBSTETRI

Abdomen Pemeriksan dalam

• Inspeksi: cembung gravid

• Palpasi: • VT: Portio lunak, pembukaan 2,
• Leopold I: Teraba bulat, lunak. Hodge I-II, ketuban (-),
TFU = 22 cm presentasi kepala, UUK kanan.
• Leopold II: Punggung kanan
• Leopold III: Teraba bulat,
keras
• Leopold IV: Divergen
• Auskultasi: DJJ 150
PEMERIKSAAN PENUNJANG

▰ Hb 11.7
▰ Leu 14290 H ▰ Basofil 0.1
▰ Ht 35 ▰ Eosinofil 0.3 L
▰ Eri 4.0 ▰ Batang 0.7 L
▰ Tromb 280000 ▰ Segmen 80.7 H
▰ MCV 87.6 ▰ Limfosit 11.8
▰ MCH 29.5 ▰ Monosit 6.4
▰ MCHC 33.7
DIAGNOSIS

G3P2A0 34 tahun hamil 28 minggu 5 hari, PPI

9
HASIL PEMANTAUAN PERSALINAN

Kala I
Tanda vital ibu DJJ His Keterangan

08.30 TD 130/90, N 76, S 36 137 2x10x25’’ VT : pembukaan 2 cm, kepala H II

Inj dexamethasone 2x6 mg IM
09.00 TD 130/90, N 75, S 36 132 2x10x25’’

09.30 TD 130/90, N 76, S 36 130 3x10x25’’

10.00 TD 130/90, N 76, S 36 132 3x10x35’’

10.30 TD 130/90, N 76, S 36 142 3x10x35’’ Ketuban pecah spontan

Pembukaan lengkap, kepala HIII

10
HASIL PEMANTAUAN PERSALINAN

Kala II
Keterangan

10.45 S: pasien mengejan

O: vulva menonjol, N 92, RR 22, DJJ 148, his 4x10x30’’
A: G3P2A0 34 tahun inpartu kala II hamil 28 minggu 5 hari PPI

10.50 Lahir spontan presentasi kepala belakang

Inj oxytocin 1 amp IM
Kala III

10.55 Plasenta lahir spontan lengkap, massase, pasang IUD

11
HASIL PEMANTAUAN PERSALINAN

Kala IV
Tanda vital ibu Keterangan Darah
11.15 TD 120/80, N 78, S 36 FU 2 jari diatas tali pusat teraba keras 5 cc
11.30 TD 120/80, N 78, S 36 FU 2 jari diatas tali pusat teraba keras -
11.45 TD 120/80, N 78, S 36 FU 2 jari diatas tali pusat teraba keras -
12.00 TD 120/80, N 78, S 36 FU 2 jari diatas tali pusat teraba keras -
12.15 TD 120/80, N 78, S 36 FU 2 jari diatas tali pusat teraba keras -
12.30 TD 120/80, N 78, S 36 FU 2 jari diatas tali pusat teraba keras -
12.45 TD 120/80, N 78, S 36 FU 2 jari diatas tali pusat teraba keras 15 cc
13.00 TD 120/80, N 78, S 36 FU 2 jari diatas tali pusat teraba keras 5 cc

12
KEADAAN BAYI

▰ Jenis kelamin : perempuan

▰ BB 1550 gr
▰ PB 42 cm
▰ LK 28 cm
▰ LD 27 cm
▰ Anus +
▰ Kelainan (-)

13
 FOLLOW UP

3/10/2018
▰ S : sudah bisa BAK, ASI belum keluar, nyeri perut (-)
▰ O:
▻ Mata: CA (-/-), SI(-/-)
▻ Hidung/Telinga: dbn
▻ Mulut: sianosis (-)
▻ Leher: pembesaran KGB (-)
▻ Paru: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), Wheezing (-), snoring (-), gargling (-)
▻ Jantung: S1>S2 reguler, murmur (+) sistolik gallop (-)
▻ Abdomen: cembung, supel, BU (+), FU teraba 2 jari diatas pusat, teraba keras
▻ Ekstremitas: akral hangat ++/++, sianosis --/--, edema -/-/-/-
▰ A : P3A0 34 tahun post partus spontan preterm
▰ P:
▻ IVFD RL 20 tpm
▻ Asam mefenamat 2x500 mg
▻ Klindamsin 2x300 mg 14
▻ Adfer 1x1
TERIMA KASIH

15
16