LAPORAN

Luka KASUS

tusuk
Pembimbing:
dr. Adriansyah Sp.B
 Identitas pasien

• Nama : Tn.M
• Umur : 26 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jl. Kramat Jaya, JAKPUS
• Agama : Islam
• Pekerjaan : karyawan swasta
• Tanggal masuk RS : 12 Mei 2014
 Anamnesis

Keluhan Utama :
Os datang dengan luka tusuk pada
punggung belakang bagian kanan dan
kiri serta luka gores pada lengan kiri
bagian atas sejak ± 4 jam SMRS
 Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang ke rumah sakit dengan luka tusuk pada

punggung belakang bagian atas kanan dan kiri serta luka
gores pada lengan atas bagian kiri. Os juga mengeluh muntah
sebanyak 2 kali setelah ditusuk, muntah berisi cairan. Os
menyangkal adanya demam. Pusing disangkal.
 Riwayat pengobatan
Os langsung di bawa ke Rumah
sakit Islam Jakarta.

Riwayat alergi
Tidak ada alergi obat,
makanan, dan suhu.
 Pemeriksaan fisik
Keadaan umum:
• Kesadaran : compos mentis
• Keadaan sakit : sakit sedang
Tanda vital:
• Tekanan darah : 100/70mmHg
• Nadi : 81 x/menit
• Respirasi : 20 x/menit
• Suhu : 36,5 oC
 Status generalis
• Kepala : Normocephal
Wajah : Simetris
Mata : Isokor (+/+), konjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-)
Hidung : Sekret (-), septum deviasi (-), tidak keluar
darah
Mulut : tidak keluar darah
Telinga : Normotia, sekret atau darah (-/-)
Leher : DBN
 Cont…
• Thorax
Inspeksi : pergerakan dinding dada
simetris, Retraksi (-), otot napas
tambahan (-), ictus cordis tidak
tampak
Palpasi : Vocal fremitus simetris, Ictus cordis
teraba
Perkusi : Paru Sonor, Jantung redup
Auskultasi : Vesikuler (+/+), BJ I dan II murni
reguler, gallop (-), murmur (-)
 Cont…..

• Ekstremitas
Atas : Akral hangat, RCT < 2detik, sianosis
(-), edema(+)
Bawah: Akral hangat, RCT < 2 detik,
sianosis (-), edema (-)
Kulit : Sianosis (-), Turgor baik
 Status lokalis
• Regio :
• Jenis luka : vulnus punctum
• Inspeksi: tampak luka terbuka, keluar darah ±
?? .
• Palpasi: panjang luka ± ?? Kedalaman luka ??
Sudut luka tumpul-tumpul .