PENGKAJIAN KESEHATAN JIWA

ENI SAPTARI,S.Kep,Ns.
I.Pengkajian
 Merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses
keperawatan.
 Tahap pengumpulan data, perumusan -masalah.
Kumpulan data bio – psiko – sosial – spiritual.
 Berfokus pd 5 dimensi : fisik , emosional,intelektual,sosial,
dan spiritual
II. Isi Pengkajian
 1.Identitas.
 2.Keluhan utama.
 3.Faktor predisposisi.
 4.Aspek fisik.
 5.Aspek psikososial.
 6.Status mental
 7. Kebutuhan persiapan pulang.
 8. Mekanisme koping.
 9.Masalah psikososial dan lingkungan.
 10. Pengetahuan.
 11.Aspek medis.

Penjelasan
 I. Identitas Klien
 Inisial : ………..L / P
 Umur ; ………..tahun.
 Tgl Pengkajian :
 No RM :
 Informan : I
II. Alasan Masuk
 Tanyakan pd klien / keluarga ;
 Apa yg menyebabkan klien datang ke Rs saat ini.
 Apa yg sdh dilakukan utk mengatasi masalah
 Bagaimana hasilnya.
III. Faktor Predisposisi
 Pernahkah mengalami gang jiwa dimasa lalu ?
 Pengobatan sebelumnya ?
 Adakah anggota keluarga yg gang. Jiwa ?
 Hub.Keluarga ?
 Gejalanya ?
 Riwayat Pengobatan.
 Pengalaman masa lalu yg tdk menyenangkan
Lanjutan ………………………..
Pernah/ tdk Kadang/ tdk Sering / Tdk
Aniya Fisik
Aniaya seksual

Penolakan
KDRT
Tindakan Kriminal
IV. FISIK
 TTV : TD,Nadi,Suhu,Respirasi.
 Ukuran : TB, BB ( turun /naik ), Tubuh (
gemuk,sedang,kurus )
 Keluhan fisik : ……………….
V. Psikososial
 Genogram :
 3 generasi ke atas dari gbran keluarga
 Jelaskan masalah yg terkait dg komunikasi , pengambilan
keputusan dan pola asuh.
 Konsep diri : citra diri,identitas,peran/role model,ideal
diri,harga diri /self estem.
 Hubungan sosial : org terdekat,peran serta kelompok / masy,
hambatan dlm berhubungan
Lanjutan………
 Spiritual : Nilai dan keyakinan ,kegiatan ibadah
VI.Status mental
 Penampilan : tdk rapi, penggunaan pakaian tidak sesuai, cara
berpakaian tdk spti biasanya
 Pembicaraan :
cepat,keras,gagap,inkoheren,apatis,lambat,membisu,tdk
mampu memulai pembicaraan.
 Aktivitas motorik ; lesu,tegang,gelisah,agitasi,TIK,tremor.
Lanjutan………..
 Alam perasaan : sedih,khawatir,ketakutan,putus asa,gembira
berlebihan.
 Afek : datar,tumpul, labil,tdk sesuai
 Interaksi selama wawancara : bermusuhan,tdk
kooperatif,kontak mata kurang,mudah
tersinggung,defensif,curiga.
 Persepsi,halusinasi :
pendengaran,penglihatan,perabaan,pengecapan,penghidu.
Lanjutan………
 Proses pikir : sirkumtansial,tangensial,kehilangan
asosiasi,flight of idea,blocking,pengulangan pembicaraan /
persevarasi.
 Isi Pikir :
 -obsesi,fobia,hipokondria,depersonalisasi,ide yg
terkait,pikiran magis.
 - Waham : agama, somatik,kebesaran,curiga,nihilistik,sisip
pikir,siar pikir, kontrol pikir.
Tingkat Kesadaran
 Bingung,sedasi.stupor.
 Disorientasi : WTO ( Waktu,Tempat,Orang )
 Memori : jangka panjang, jangka pendek,saat ini,konfabulasi.
 Tingkat konsentrasi dan berhitung : mudah beralih,tdk
mampu konsentrasi,tdk mampu berhitung sederhana.
Lanjutan…………………….
 Kemampuan penilaian : gang ringan,gang bermakna.
 Daya tilik diri : mengingkari penyakit,menyalahkan hal diluar
dirinya.
VII.Kebutuhan Persiapan Pulang
 Makan
 BAK
 Mandi
 Berpakaian / berhias
 Istirahat dan tidur (t idur siang, tidur malam)
 Penggunaan Obat.
 Pemeliharaan kesehatan ( perawatan lanjutan,sis.pendukung (
dana,keluarga,ling,masy)
Lanjutan…………
 Aktivitas dlm rumah : menyiapkan mknan,menjaga kerapian
rumah,mencuci pakaian,mengatur keuangan.
 Aktivitas di luar rumah : belanja, transportasi,lain- lain.
VIII.Mekanisme Koping
 Adaptif : Bicara dg org lain,mampu menyelesaikan
masalah,tehnik relokasi,aktivitas konstruktif, olah raga.
 Maladaptif : minum alkohol,reaksi
lambat/berlebih,menghindar,mencederai diri
IX.Masalah Psikososial dan Ling
 Masalah dg dukungan kelompok,
 Masalah berhub dg ling.
 Masalah berhub dg pendidikan.
 Masalah berhub dg pekerjaan.
 Masalah berhub dg perumahan.
 Masalah berhub dg ekonomi.
 Masalah berhub dg pelayanan kesehatan.
X.Kurang Pengetahuan Tentang:
 Penyakit jiwa.
 Faktor presipitasi.
 Koping.
 Sis.Pendukung.
 Penyakit fisik.
 Obat – obatan.
XI.Aspek Medik
 Diagnosa Medik.
 Terapi Medik.

 XII. Daftar Masalah Keprwtan