Dermatitis Atopik

Ricky Bonatio – 1215130

Pembimbing:
dr.Prawindra Irawan, Sp.KK, M.Kes
Definisi

• Dermatitis atopik (DA) adalah peradangan kulit berupa dermatitis

kronis residif, disertai rasa gatal, dan mengenai bagian tubuh
tertentu terutama di wajah pada bayi (fase infantil) dan bagian
fleksural ekstremitas (fase anak)
• DA terjadi pada bayi dan anak, 50% menghilang saat remaja,
kadang dapat menetap, atau bahkan baru mulai muncul saat
dewasa.
• Istilah lain adalah ekzema atopik, ekzema konstitusional, ekzema
fleksural, neurodermatitis diseminata, prurigo Besnier.

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

Epidemiologi

• Dermatitis atopik (DA) merupakan masalah kesehatan masyarakat

utama di seluruh dunia dengan prevalensi pada anak-anak 10-20%,
dan prevalensi pada orang dewasa 1-3%. Dermatitis atopik lebih
sering terjadi pada pria daripada wanita dengan ratio kira-kira
1.5:1

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

Etiologi 4

• Faktor internal :
• Genetik : disfungsi sawar kulit, perubahan sistem
imun (hipersensitivitas)
• Psikologis
• Faktor eksternal :
• Higiene
• Alergen
• Antigen mikroba
Klasifikasi

• Bentuk infantil (2 bulan - 2 tahun) biasanya lesi di

pipi, dahi, lutut dan skalp berupa eritema dan
papulovesikel miliar yang sangat gatal
• Bentuk anak (3 – 11 tahun) predileksi di lipat siku,
lipat lutut, leher, pergelangan tangan dan kaki;
jarang mengenai muka. Sering ditemukan lipatan
dennie morgan
• Bentuk remaja dan dewasa (12-30 tahun) predileksi di
dahi, kelopak mata, perioral, leher, dada atas, lipat
siku, lipat lutut, punggung tangan; biasanya simetris

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

Faktor risiko

• Faktor endogen : hipersensitivitas, kondisi kulit yang relatif

kering, gen penyandi produksi sel Th I & II, imunitas rendah, stress
• Faktor eksogen : trauma fisik-kimia-panas, bahan iritan, allergen
debu, tungau debu rumah, makanan (susu sapi, telur), infeksi
mikroba, perubahan iklim (peningkatan suhu dan kelembaban),
serta hygiene lingkungan.

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

 Terdapat 2 teori yang menjelaskan patogenesis
dermatitis atopik :
1. Abnormal skin barrier
2. Kelainan fungsi imun yang menyebabkan sel
langerhans,limfosit T,sel imun lain memodulasi
terjadinya inflamasi

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

Patogenesis
Patogenesis (cont) 9
Patofisiologi Faktor Pencetus

DA

Reaksi inflammasi
Kadar air kulit
Papula dan makula
menurun (dan faktor
eritem
cuaca)

Kulit kering

Ambang rangsang Mediator

Gatal
gatal menurun inflammasi

Kerusakan sawar Trauma mekanis

Garukan
kulit (erosi)
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel
Gejala Klinik 11
• Gatal  garukan  kerusakan barier kulit  masuk
alergen & iritan  kronik-residif
• Fase infantil (2 bulan – 2 tahun) :
• Predileksi : wajah, pipi (simetris)  dahi, skalp,
telinga, leher, pergelangan tangan, tungkai (fleksor)
• ↑ usia : ekstensor (lutut, siku, tempat mudah
trauma)
• Gatal  garukan  infeksi sekunder
• < 1 tahun : alergen makanan, > : alergen hirup
Gejala Klinik (cont) 12

• Fase anak (2-10 tahun) :

• Predileksi : fosa kubiti & poplitea, fleksor
pergelangan tangan, kelopak mata, leher (simetris)
• Kulit kering, kronis, hiperkeratosis, hiperpigmentasi, erosi,
ekskoriasi, krusta, skuama
• Lebih sensitif terhadap alergen hirup, wol, bulu
binatang
Gejala Klinik (cont) 13

• Fase remaja & dewasa (>13 tahun) :

• Predileksi : = anak, meluas : telapak, jari,
pergelangan tangan, bibir, leher anterior, skalp,
putting susu
• Kronis, plak hiperpigmentasi, hiperkeratosis, likenifikasi,
ekskoriasi, skuama
• Gatal ↑ : saat istirahat, panas, berkeringat
• Kronik-residif sampai >30 tahun
Gejala Klinik (cont) 14
Gejala Klinik (cont) 15
Gejala Klinik (cont) 16
Gejala Klinik (cont) 17
Gejala Klinik (cont) 18
Kriteria Diagnosis (Cont) 19
Kriteria Diagnosis 20
Kriteria Diagnosis
(Hanifin & Rajka)

• Kriteria Mayor (3)

• Pruritus
• Rash pada wajah / ekstensor pada bayi dan anak
• Dermatitis / likenfikasi pada area fleksura pada penderita yang lebih
dewasa.
• Kronik dan relaps
• Riwayat atopik pada diri sendiri dan keluarga.

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

 • Kriteria Minor (3)
• Xerosis (kasar dan kering)
• Infeksi kulit
• Dermatitis non spesifik pada kaki / tangan
• Iktiosis vulgaris/hiperliniar palmaris/keratosis piliaris
• Facial pallor / facial erythem
• Pitiriasis alba
• Dermatitis di papilla mammae
• White dermographism
• Lipatan infra orbital (Dennie-Morgan Fold )
• Konjungtivitis berulang
• Keratokonus (penyakit degeneratiif kornea)

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

 • Katarak subskapular anterior
• Hiperpigmentasi orbita (Dark Sirkle)
• Muka pucat/ eritem
• Gatal bila berkeringat
• Intolerans terhadap wol/ lipid solven
• Aksentuasi perifolikuler (gambaran perifolikular lebih
nyata)
• Hipersensitif terhadap makanan
• Perjalanan penyakit dipengaruhi o/ lingkungan/emosi
• Tes kulit alergi tipe cepat +
• Kadar IgE serum meningkat
• Awitan pada usia dini

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

Diagnosis Banding
Demartitis Atopik
Peradangan kulit kronik dan
residif ,disertai gatal, sering
terjadi pada masa bayi &
anak., berhubungan dgn
peningkatan kdar IgE dalam
serum dan riwayat atopi
pada keluarga
Dermatitis Kontak Alergi
Dermatitis yang disebabkan
oleh reaksi hipersensitivitas tipe
lambat terhadap bahan kimia
yang kontak dengan kulit dan
dapat mengaktivasi reaksi alergi
Dermatitis Kontak Iritan
Efek sitotoksik lokal langsung
dari bahan iritan baik fisika
maupun kimia, bersifat –
spesifik, pada sel-sel
epidermis dgn respon
peradangan pada dermis
dalam watu dan konsentrasi
yang cukup

Anak-anak > dewasa Jarang , 20% dari dermatitis 80% Dermatitis Kontak
perempuan > laki-laki kontak akibat kerja Mengenai semua umur, JK, ras
Terbanyak : berhubungan dgn
perkerjaan

Genetik Penyebab : hapten (bahan kimia Bahan yg bersifat iritan :

Imunologi dengan berat molekul < 500- bahan pelarut, deterjen,
1000 Da, lipofilik , reaktif) minyak pelumas, asam alkali,
Penyebab utama di US : serbuk kayu dll
tumbuh-tumbuhan , nikel sulfat Iritan lemah dan iritan kuat
(bahan logam), potassium Faktor eksogen (tipe bahan
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel
dicromat (pembersih) iritan, penetrasi ke dlm kulit,
Demartitis Atopik Dermatitis Kontak Alergi Dermatitis Kontak Iritan

GK : GK : gatal (pruritus)
Pruritus Akut : bercak eritema batas
Papul, likenifikasi, eritema, jelas, edema, papulovesikel,
erosi, ekskoriasi, eksudasi, vesikel. Vesikel pecah 
krusta erosi & eksudasi
Kronis : kulit kering,
berskuama, fisur, batas tidak
jelas, papul, likenifikasi
GK :
Akut : nekrosis, kering,
eritema, vesikel, bula, pedih
panas
Kronis : kulit kering, skuama
,eritema,kulit tebal ,
likenifikasi

Pengobatan Pengobatan : Pengobatan :

Pengobatan topikal
Pengobatan sistemik
Terapi sinar
a.Mencegah terulangnya a.Menghindari kontak dgn
kontak dgn alergen pajanan
penyebab b.Kulit kering diberi
b.Kompres larutan garam pelembab
faal / salisil c.Kortikosteroid topikal
c. Kortikosteroid d.Pemakaian alat pelindung
d.Kortikosteroid topikal

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

Pemeriksaan Penunjang

•Prick Test
•Patch test
•Pem.serum IgE : meningkat pada 85% pasien DA, adanya eosinofilia

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel
 Penatalaksaan
Prinsip: mengendalikan penyakit, mengurangi gejala, mencegah
kekambuhan
Non medikamentosa
• Edukasi untuk mencegah garukan, jaga kebersihan
• Menghindari pajanan alergen
• Pakaian berbahan katun
• Pelembab (emolien)
• Mandi menggunakan sabun pH netral dan daya larut lemak

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

Penatalaksanaan
• rendah; hindari sabun anti bakteri
• Hindari stress
• Istirahat cukup
• Photochemotherapy
• UVA  sel langerhans & eosinofil
• UVB  immunosupresif
Medikamentosa
• Hidrasi kulit hidrofilik urea 10% + hidrokortison 1%
• Steroid (anti inflamasi; penekan respon imun) topikal
• Bayi & daerah muka, genitalia 
hidrokortison
• Dewasa  triamsinolon; mometason
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel
Penatalaksanaan

• Sistemik: antihistamin  difenhidramine

(penekan respon imun dan sedatif=antipruritus)
• Antibiotik oral (profilaksis infeksi sekunder)  eritromisin
• Anti metabolit  mycophenolate mofetil
• Interferon (menurunkan eosinofil)
• Lesi luas & obat topikal tdk sembuh  Metilprednisolon 4mg 3x1 per
oral
• Siklosporin 5mg/kgBB/hari per oral
• Probiotik
• Imunomodulator
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel
Pencegahan
• Pengindaran factor allergen pada bayi
• Menghindari / mengurangi faktor penyebab, misalnya
eliminasi makanan, faktor inhalan, atau faktor
pencetus.
• Oleskan krim atau gel penghalang untuk kulit anda
untuk memberikan lapisan pelindung. Juga, gunakan
pelembab untuk mengembalikan lapisan terluar kulit
dan untuk menjaga kelembapan kulit.
• Jangan menggaruk luka.
• Cegah pakai sabun berlebihan, pemutih pakaian.
• Tidak memakai pakaian yang mengiritasi (kasar, wol,
dll) Keringat dapat juga mengiritasi kulit..
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel
Komplikasi

• Pada anak penderita DA, 75% akan disertai penyakit alergi lain di
kemudian hari.
• Penderita DA, mempunyai kecenderungan meningkatnya jumlah
koloni Staphylococcus aureus.
• Neurodermatitis
• Infeksi kulit
• Komplikasi mata

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

 Prognosis

• Pada anak ada kecenderungan perbaikan spontan ( setelah 5 tahun

40-60%) , namun sering kambuh pada saat remaja ( 84%), sebagian
kasus menetap pada usia di atas 30 tahun.
• 30-50% DA infantile berkembang menjadi hay fever atau asama
bronchial, dan beresiko menderita dermatitis kontak iritan akibat
kerja di tangan.

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

 Prognosis

• Faktor yang berhubungan dengan prognosis kurang baik :

• DA luas pada anak,
• Ada rhinitis alergik dan asam bronchial,
• Adanya DA pada orang tua atau saudara kandung,
• Onset usia muda,
• Anak tunggal,
• IgE serum sangat tinggi.

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS Immanuel