Rest Placenta

Pembimbing: dr. Yusuf Manga, Sp.OG

Oleh: Syawaluddin Zulfitri Bin Zulkarnain - 112017108
Identitas Pasien

 Nama : Ny D
 Umur : 38 tahun
 Tanggal Lahir : 10 Juli 1980
 Status perkawinan : Menikah
 Suku / Bangsa : Indonesia
 Agama : Islam
 Pendidikan : SMP
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Alamat : Kapuk, Cengkareng
Anamnesis

 Diambil dari : Autoanamnesis

 Tanggal : 21 November 2018

 Keluhan Utama
 Keluar darah dari kemaluan sejak ± 4 jam SMRS
 Riwayat penyakit sekarang

 Pasien datang ke IGD RS dengan keluhan keluar darah dari

kemaluan sejak kurang lebih 4 jam SMRS.
 Pasien mengaku darah yang keluar berwarna merah,
mengalir terus, terdapat gumpalan sebesar ibu jari.
 Pasien mengaku melahirkan 9 hari SMRS di puskesmas
dibantu oleh bidan, tanggal 11 November 2018.
 Saat datang ke IGD pasien mengaku tubuhnya lemas,
sedikit pusing dan badan berasa panas.
 Keluhan perut mulas disangkal pasien.
 Riwayat keguguran dan kehamilan sungsang sebelumnya
disangkal.
 Lanjutan….

Saat diperiksa,
 Keluhan sesak (-)
 Badan lemas (+)
 Demam (+)
 Batuk (-)
 Sakit maag (-)
 Mual muntah (-)
 Pusing (+)
 Nafsu makan normal
 BAK dan BAB normal.
 Riwayat Haid

 Menarche : 12 tahun
 Siklus : Teratur, 5 hari/ bulan
 Jumlah dan lama : Biasanya ganti pembalut 2 – 3
kali sehari
Riwayat Pernikahan

 Sudah menikah, pernikahan pertama, dengan

suami sekarang sudah 13 tahun.
 Riwayat Kehamilan dan
Persalinan

Anak Tahun Umur Jenis Penolong Jenis BB/PB Penyulit

ke- kehamila persalina persalina kelamin lahir
n n n

1 2006 Aterm Spontan Bidan P 2,900 Tidak

(hidup) gram ada

2 2014 Aterm Spontan Bidan L 3,1000 Tidak

(hidup) ada

3 11-11- Aterm Spontan Bidan L 3,000 Tidak

2018 ada
(hidup)
 Riwayat KB

 Riwayat suntik KB setiap 3 bulan selama 3 tahun sejak

tahun 2015.
 Riwayat penyakit dahulu

 Hipertensi (+)
 DM (-)
 Penyakit jantung (-)
 Asma dan alergi (-)
 Riwayat kehamilan sungsang pada kehamilan
sebelumnya (-)
 Riwayat operasi sebelumnya (-)
 Pemeriksaan Fisik

 Pemeriksaan Umum
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tekanan darah : 130/80 mmHg
 Nadi : 72 kali/menit, kuat angkat,
regular
 Suhu : 37,8°C
 Pernapasan : 22 x/mnt, teratur
 Saturasi O2 : 98%
 Pemeriksaan Fisik

 Kepala : Normocephal, rambut warna hitam tumbuh

merata
 Mata : Pupil isokor, sklera ikterik (-/-), conjunctiva
anemis (-/-)
 THT : Tidak ada kelainan
 Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar getah
bening
 Payudara : Pembesaran payudara (+), aerola mammae
menonjol (+), hiperpigmentasi aerola mammae (+)
 Pemeriksaan Fisik

 Paru : Pergerakan dada simetris, suara nafas

vesikuler di kedua lapang paru, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
 Jantung : BJ I-II murni regular, murmur (-), gallop (-)
 Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), sianosis (-)
 Abdomen : Linea nigra (+), striae gravidarum (+), bekas
luka operasi (-)
 Pemeriksaan Obstetri
 Pemeriksaan Luar
Inspeksi : Perut membuncit simetris, linea nigra (+),
striae gravidarum (+)
Tinggi fundus uteri : 3 jari dibawah pusat

 Pemeriksaan Dalam
Vaginal toucher : Vulva/Vagina : darah (+), varises (-), kista
(-), massa (-), pembukaan seujung jari.
 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium tanggal 20 November 2018

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hema I
Hemoglobin 11.1 g/dL 11.7-15.5
Hematokrit 34 % 35-47
Trombosit 281 ribu/uL 150-440
Leukosit 15.8 ribu/uL 3.6-11.0
Golongan Darah
Golongan Darah B
Rhesus Positif
Hemostasis
Masa Perdarahan 2 Menit 30 Detik 1-6 menit
PT
Pasien 13.1 Detik 11.6-14.5
Kontrol 13.2 Detik 12.0-16.0
INR 0.96
APTT
Pasien 30.4 Detik 28.6-41.6
Kontrol 36.4 Detik 28.0-39.0
 Pemeriksaan penunjang

Foto USG
21 November 2018

Hasil : Terdapat sisa jaringan plasenta

 Diagnosis

P3A0 dengan Hemoragik Post Partum ec Rest

Placenta
 Penatalaksanaan

• Operatif : • Farmakologi : • Edukasi :

• Kuretase • Cefotaxime inj 3 × 1 g • Istirahat secukupnya.

• Remopain inj 3 × 1 amp • Minum obat teratur
• Ranitidin inj 2 × 1 amp sesuai anjuran dan
• Asam mefenamat 3 × kontrol kesehatan ke
500 mg dokter secara rutin.
• Paracetamol 500 mg • Makan makanan yang
seimbang dan bergizi.
• Menjaga kebersihan diri
terutama pada bagian
luka operasi untuk
mencegah infeksi.
Prognosis

 Ad vitam : dubia ad bonam

 Ad fungtionam : dubia ad bonam
 Ad sanationam : dubia ad bonam
Tinjauan Pustaka
 HPP

 >500cc / >1000cc

4T
 Tissue
 Tone
 Trauma
 Thrombin
 Rest Placenta

Tertinggalnya sisa plasenta dan

membrannya dalam cavum uteri
Etiologi

 Kelainan uterus

 Kelainan plasenta

 Kesalahan manajemen kala III

Manifestasi Klinis

 Plasenta atau sebagian  Keadaan umum lemah

selaput (mengandung
pembuluh darah) tidak  Peningkatan denyut nadi
lengkap.  Tekanan darah menurun
 Terjadi perdarahan  Pernafasan cepat
rembesan atau
mengucur, saat kontraksi  Gangguan kesadaran
uterus keras, darah (Syok)
berwarna merah muda,  Pasien pusing dan
pada pemeriksaan gelisah7
inspekulo terdapat sisa
plasenta.
 Subinvolusi uteri
 Uterus berkontraksi tetapi
tinggi fundus tidak
berkurang.
 Penatalaksanaan

 Berikan 20 - 40 unit oksitosin dalam 100ml larutan NaCl

0,9% / RL dengan kecepatan 60 tpm dan 10 unit IM.
Lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000ml larutan
NaCl 0,9%. RL dengan kecepatan 40 tpm hingga
perdarahan berhenti.
 Lakukan eksplorasi digital (bila serviks terbuka) dan
keluarkan bekuan darah dan jaringan. Bila serviks hanya
dapat dilalui oleh instrument, lakukan evakuasi sisa
plasenta dengan aspirasi vakum manual atau dilatasi
dan kuretase.
 Beri antibiotik profilaksis dosis tunggal (ampisilin 2g IV dan
metronidazole 500mg).
 Komplikasi

 Syok Hipovolemik
 Infeksi
 Perdarahan
 Perforasi dinding rahim
 Infeksi
 Kesimpulan

 Rest Plasenta adalah tertinggalnya potongan-

potongan plasenta seperti kotiledon dan selaput
plasenta yang menimbulkan perdarahan post
partum.
 Bila hal tersebut terjadi, harus dikeluarkan
secara manual atau di kuratase dan pemberian
obat-obat uterotonika intravena.
Terima kasih