Laporan Jaga

1. Hidayanti Br Siregar
2. Khalida Khairunnisa
3. Nabila Davega
4. Robiatul Adawiyah
 Nama : Amin

Usia : 61 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : RT 01 desa kota karang

Identitas Pekerjaan : Wiraswasta

Pasien Agama : Islam

Status : Menikah

MRS : 11 Januari 2019

pukul 19.00 WIB

 Keluhan Utama:
BAB Hitam  1 minggu SMRS
Keluhan Tambahan :
Badan lemas dan sejak 1 minggu SMRS
• Pasien datang dengan keluhan BAB Hitam sejak 1 minggu SMRS dengan konsistensi cair 5-
6x dalam 1 hari, volume setiap kali BAB hanya kurang lebih ¼ gelas. Kehuan ini baru pertama
kali dirasakan. Keluhan tidak membaik dengan obat enstrostop.

• Sejak BAB cair hitam, pasien menjadi tidak nafsu makan dan menjadi sangat lemas.

• Keluhan di sertai nyeri ulu hati. Nyeri di rasakan mendadak, dan hilang timbul. Nyeri di rasakan
berkurang saat makan. Rasa terbakar di ulu hati (-)
• Mual (-) muntah (-) rasa perut kembung (-) sering bersendawa (-) demam (-)
• BAK dalam batas normal

• Pasien sudah berobat ke RS bhayangkara sejak hari pertama keluhan. Pasien di rawat di RS
Bhayangkara selama 1 minggu  di rujuk ke RSUD Rd Mattaher untuk pemeriksaan lebih
lanjut. Selama di rawat pasien mendapatkan transfusi darah 2 kantong.

• Sejak 4 tahun SMRS pasien mengkonsumsi obat meloxicam untuk keluhan nyeri punggung.
• Riwayat Keluhan BAB hitam
sebelumnya (-)
• Riwayat sakit maag (-)
• Riwayat HT (-)
• Riwayat sakit kuning (-)

5
1 Keadaan umum Nadi
: Tampak sakit ringan
4 86 x/menit, regular, kuat angkat,
isi cukup

2 Kesadaran / GCS RR
Compos mentis / (E4 V5 M6)
5 21x/menit, torakoabdominal

3 TD Temperatur
150/100 mmHg
6 : 37,0°C

BB/TB : 62kg/160cm
BMI : 24,2 (normoweight)
Kulit : Sawo matang, turgor kembali PARU-PARU
cepat Inpeksi : Simetris, retraksi (-)
Kepala : Normocephali, rambut berwarna Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus taktil kanan
hitam dan tidak mudah dicabut sama dengan kiri
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera Perkusi : Sonor kanan dan kiri
ikterik (-), mata cekung (-) Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-
Telinga : Nyeri tekan tragus (-), secret (-) /-), wheezing (-/-)
Hidung : Deviasi septum (-), epistaksis (-)
Mulut : Sianosis (-), bibir kering (+) lidah
putih (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), deviasi
trakea (-) JVP 5 + 2 cmH2O

7
JANTUNG Inspeksi : datar, darmn contour(-)
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : supel, hepar dan lien tidak teraba,
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V linea nyeri tekan (-) Undulasi (-)
midklavikularis sinistra Perkusi : Timpani (+) Shifting Dullness (-)
Perkusi : Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Batas jantung atas di ICS II linea
parasternalis sinistra EKSTREMITAS
• Batas jantung kanan di ICS IV linea Superior : Akral hangat (+/+) Edema (-/-)
parasternalis dekstra CRT < 2 detik
• Batas jantung kiri di ICS V linea Ptekie (+/+) pada bagian volar
midklavikularis sinistra antecubiti
Auskultasi: BJ 1 dan 2 regular, gallop (-), Inferior : Akral hangat (+/+) Edema (-/-)
murmur (-) CRT < 2 detik
ABDOMEN
8
 Jenis Hasil Normal
Pemeriksaan GDS : 167 mg/dl
WBC 8,41 (4-10,0 103/mm3)
RBC 5,67 (3,5-5,5 106/mm3)
HGB 17,1 (11,0-16 g/dl)
HCT 49,3 (35,0-50,0 %)
PLT 78 (100-300 103/mm3)
MCV 86,9 (80-100 fl)
MCH 30,2 (27-34 pg)
MCHC 347 (320-360g/dl)

Kesan:
9
 • Evaluasi darah rutin setiap 24 jam
Jenis Hasil Normal
Pemeriksaan • Serologi dengue
Na 137,59 (135-148 mmol/L) • Untuk melihat kebocoran plasma:
K 3,43 (3,5-5,3 mmol/L) Ro Thorax  untuk melihat efusi pleura
Cl 99,86 (98-110mmol/L)
USG Abdomen  untuk melihat ascites
Ca 1,12 (1,19-1,23 mmol/L)
Ureum 28 (15-39) • Pemeriksaan fungsi hati : SGOT, SGPT
Kreatinin 1,0 (0,9-1,3)

Kesan : Elektrolit dalam batas normal

Faal Ginjal dalam batas normal
10
 Demam
Penurunan Nafsu makan
Myalgia & nyeri sendi
Cephalgia
Ptekie
Trombositopeni
Hemokonsentrasi

11
 D i a g n o s a Ke r j a
Demam Berdarah Grade II

Diagnosa Banding: Diagnosa Sekunder : Hipertensi

• Leptospirosis Terkontrol
• Chikungunya
 Non Farmakologi Farmakologi
• Tirah Baring Simtomatis : antipiretik parasetamol bila
• Diet lunak dan perbanyak asupan cairan demam
• Edukasi tentang penyakit kepada pasien Cairan:
dan keluarganya volume cairan kristaloid per hari yang
• Pantau KU, TTV diperlukan sesuai rumus berikut :
• Cek darah rutin /24 jam 1500 + {20 x (BB dalam kg – 20)}
1500 + (20x (62-20))
1500 + 840 = 2340 cc/24 jam  97,5
cc/jam  32,5 tpm
IVFD NaCl 0,9% 30 tpm

13
 Quo ad vitam Quo ad Quo ad
functionam sanationam

Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam

14