LAPORAN JAGA IGD

Jumat, 21 Desember 2018 pukul 21.00 WIB

s/d
Sabtu, 22 Desember 2018 pukul 07.00 WIB
IDENTITAS
• Nama (inisial) : An. D
• Tanggal lahir : 25 Juli 2016
• Usia : 2 tahun 4 bulan
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jl. P. Antasari RT 01 Baru
• MRS : Sabtu 22 Desember 2018
Pukul 03.30 WIB
 3

ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu kandung pasien pada tanggal
22 Desember 2018 pukul 03.35 WIB.

Keluhan Utama
Pucat sejak ± 30 menit SMRS.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Anak masuk ke IGD diantar orang tuanya dengan keluhan
pucat sejak ± 30 menit SMRS. Pucat terlihat di seluruh
wajah.
• Anak batuk sejak ± 30 menit SMRS, batuk tidak berdahak,
nyeri menelan (-), penurunan nafsu makan (-), sesak nafas (-)
• Orang tua pasien juga mengeluhkan anaknya muntah 1x, isi
makanan dan cairan, sebanyak ½ gelas aqua
• Ibu mengaku anak tidak pernah menyusu terputus-terputus
dan anak selalu bergerak aktif.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Pernah dirawat di RS saat usia 3,5 bulan karena demam dan
terdiagnosa Penyakit Jantung Bawaan. Os sempat dirawat
selama 8 hari.
• Anak diketahui memiliki Down Syndrome
Riwayat Pengobatan
• Pasien meminum obat rutin Captopril 3mg 2x1 bungkus
sesudah makan dan Furosemide 4,5mg 2x1 sesudah makan
Riwayat Persalinan

• Diagnosis ibu : G1P0A0

• Jenis persalinan : Spontan
• Kelahiran : Tunggal
• Kondisi saat lahir : lahir segera menangis, BBL 3400 gr
RIWAYAT IMUNISASI
• BCG : (+) usia 1 bulan
• Hepatitis B : (+) usia 0, 2, 3, 4 bulan
• Polio : (+) usia 0,2, 3, 4 bulan
• DPT : (+) usia 2, 3, 4 bulan
• Campak : (+) usia 9, 18 bulan
• HIB : -

KESAN IMUNISASI DASAR LENGKAP

Riwayat perkembangan
 Motorik kasar : Berlari (-), berjalan (-), berdiri (-), bergerak
aktif (+), melempar barang (+)
 Motorik halus : memilih warna dan mewarnai gambar (-)
 Bahasa : Berbicara lancar (-), berbicara 1 kata (-)
 Sosial : Bermain dengan teman seusianya.
Riwayat konsumsi makanan
• Pasien menjalani program ASI eksklusif.
• Pasien mendapat ASI sampai sekarang
• Pasien makan bubur sejak 12 bulan, biasanya ditambahkan hati,
kentang, dan wortel. Pasien makan 3 kali sehari.
Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum : tampak lemas, tampak pucat
• Kesadaran : GCS : E4M6V5 (compos mentis)

Tanda-tanda vital
• Suhu : 36,70C
• Laju nadi : 129x/menit, reguler, kuat angkat
• Laju nafas : 24x/menit, reguler
• SpO2 : 97%

Pengukuran antropometri
• Berat badan : 8,8 kg
• Panjang badan : 86 cm
 12

STATUS
GIZI
BB/U = <- 3SD
= Underweight

TB/U = < -2SD

= stunted

BB/TB = <-3SD
= gizi buruk
 14

Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Tampak lemas
• Kesadaran : GCS : E= 4, M= 6, V= 5
Compos mentis
Pengukuran :
• Tanda-tanda vital
• Suhu : 36,70C (di axilla)
• Nadi : 129x/menit, reguler,
kuat, isi cukup
Saturasi Oksigen : 98%
• Respirasi : 25 x/menit, reguler
• Berat badan : 8,8 kg
• Panjang badan : 89 cm
 15

Pemeriksaan Fisik
Kulit
 Kuning pucat, ikterik (-), sianosis (-), turgor
cepat kembali (<2 detik), lembab, pucat (-)
Kepala
 Conjungtiva Anemis +/+, Sklera Ikterik -/-,
edema palpebra (-), wajah pucat (+), wajah
Mongoloid (+)
•Mulut
 Bentuk : normal
 Bibir : mukosa basah, sianosis (-)
 Gusi : mudah berdarah (-),
pembengkakan (-)
 Faring : Hiperemis (-)
 16

Pemeriksaan Fisik
Leher : >KGB (-), >Tiroid (-)
Thoraks : Simetris +/+, retraksi intercostal (-) ,
pernapasan thorako-abdominal,
Paru :Ves +/+, Rh -/- , Wh -/-
Jantung : S1S2 tunggal reguler, Murmur (-),Gallop
(+)
Abdomen : Datar, BU (+), Nyeri Tekan (-), Timpani
(+), Asites (-), Hepar dan Splen tidak
teraba
Eks : Akral Hangat +/+, CRT ≤ 2, Edema (-),
Sianosis (-), clubbing finger (-)
Anus : Ada, eritema natum (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG IGD
(CITO)
Darah lengkap
• Hb : 5,7 g/dL
• Leu : 16.800 mg/dL
• PLT : 383.000/mg/dL
• Ht : 17%

• MCV : 76,4 Fl
• MCH : 26,6 pg
• MCHC: 33,5 g/dL
 18

Assesment
Anemia
Penyakit Jantung Bawaan
tipe asianotik
Down Syndrome
 19

Tatalaksana
• O2 nasal kanul 1-2 lpm
• IVFD RL 880cc/24 jam
• Transfusi PRC 50cc
• Inj. Ceftriaxone 2x450mg
• Inj. Dexamethasone pre transfusi 1mg
• Inj lasix post transfusi 4mg
• Obat jantung sesuai advice dokter spesialis anak
TERIMA KASIH
LAPORAN JAGA IGD
Jumat, 21 Desember 2018 pukul 21.00 WIB
s/d
Sabtu, 22 Desember 2018 pukul 07.00 WIB
IDENTITAS
• Nama (inisial) : An. K
• Tanggal lahir : 06/11/2017
• Usia : 1 tahun 1 bulan
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jl. A. yani RT 03/01 sungai rangit
• MRS : Sabtu 22 Desember 2018
Pukul 21.15 WIB
 24

ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu kandung pasien pada tanggal
22 Desember 2018 pukul 03.35 WIB.

Keluhan Utama
Pucat sejak ± 30 menit SMRS.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Anak masuk ke IGD diantar orang tuanya dengan keluhan
demam sejak ± 5 jam SMRS. Pucat terlihat di seluruh wajah.

• Anak batuk sejak ± 30 menit SMRS, batuk dan pilek ± 1

minggu, nyeri menelan (-), penurunan nafsu makan (-), sesak
nafas (-)
• Orang tua pasien juga mengeluhkan anaknya muntah 1x, isi
makanan dan cairan, sebanyak ½ gelas aqua
• Ibu mengaku anak tidak pernah menyusu terputus-terputus
dan anak selalu bergerak aktif.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Pernah dirawat di RS saat usia 3,5 bulan karena demam dan
terdiagnosa Penyakit Jantung Bawaan. Os sempat dirawat
selama 8 hari.
Riwayat Pengobatan
Riwayat Persalinan

• Diagnosis ibu : G2P2A0

• Jenis persalinan : Spontan
• Kelahiran : Tunggal
• Kondisi saat lahir : lahir segera menangis, BBL 2800 gr
RIWAYAT IMUNISASI
• BCG : (+) usia 1 bulan
• Hepatitis B : (+) usia 0, 2, 3, 4 bulan
• Polio : (+) usia 0,2, 3, 4 bulan
• DPT : (+) usia 2, 3, 4 bulan
• Campak : (+) usia 9, 18 bulan
• HIB : -

KESAN IMUNISASI DASAR LENGKAP

Riwayat perkembangan
 Motorik kasar : Berlari (-), berjalan (-), berdiri (-), bergerak
aktif (+), melempar barang (+)
 Motorik halus : memilih warna dan mewarnai gambar (-)
 Bahasa : Berbicara lancar (-), berbicara 1 kata (-)
 Sosial : Bermain dengan teman seusianya.
Riwayat konsumsi makanan
• Pasien menjalani program ASI eksklusif.
• Pasien mendapat ASI sampai sekarang
• Pasien makan bubur sejak 12 bulan, biasanya ditambahkan hati,
kentang, dan wortel. Pasien makan 3 kali sehari.
Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum : tampak lemas, tampak pucat
• Kesadaran : GCS : E4M6V5 (compos mentis)

Tanda-tanda vital
• Suhu : 36,70C
• Laju nadi : 129x/menit, reguler, kuat angkat
• Laju nafas : 24x/menit, reguler
• SpO2 : 97%

Pengukuran antropometri
• Berat badan : 8,8 kg
• Panjang badan : 86 cm
 33

STATUS
GIZI
BB/U = <- 3SD
= Underweight

TB/U = < -2SD

= stunted

BB/TB = <-3SD
= gizi buruk
 35

Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Tampak lemas
• Kesadaran : GCS : E= 4, M= 6, V= 5
Compos mentis
Pengukuran :
• Tanda-tanda vital
• Suhu : 36,70C (di axilla)
• Nadi : 129x/menit, reguler,
kuat, isi cukup
Saturasi Oksigen : 98%
• Respirasi : 25 x/menit, reguler
• Berat badan : 8,8 kg
• Panjang badan : 89 cm
 36

Pemeriksaan Fisik
Kulit
 Kuning pucat, ikterik (-), sianosis (-), turgor
cepat kembali (<2 detik), lembab, pucat (-)
Kepala
 Conjungtiva Anemis +/+, Sklera Ikterik -/-,
edema palpebra (-), wajah pucat (+), wajah
Mongoloid (+)
•Mulut
 Bentuk : normal
 Bibir : mukosa basah, sianosis (-)
 Gusi : mudah berdarah (-),
pembengkakan (-)
 Faring : Hiperemis (-)
 37

Pemeriksaan Fisik
Leher : >KGB (-), >Tiroid (-)
Thoraks : Simetris +/+, retraksi intercostal (-) ,
pernapasan thorako-abdominal,
Paru :Ves +/+, Rh -/- , Wh -/-
Jantung : S1S2 tunggal reguler, Murmur (-),Gallop
(+)
Abdomen : Datar, BU (+), Nyeri Tekan (-), Timpani
(+), Asites (-), Hepar dan Splen tidak
teraba
Eks : Akral Hangat +/+, CRT ≤ 2, Edema (-),
Sianosis (-), clubbing finger (-)
Anus : Ada, eritema natum (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG IGD
(CITO)
Darah lengkap
• Hb : 5,7 g/dL
• Leu : 16.800 mg/dL
• PLT : 383.000/mg/dL
• Ht : 17%

• MCV : 76,4 Fl
• MCH : 26,6 pg
• MCHC: 33,5 g/dL
 39

Assesment
 40

Tatalaksana
TERIMA KASIH