Referat

Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Prematur

Preseptor :
dr. Nilawati B Zulkarnain, Sp.OG

BAGIAN ILMU OBSTETRI dan GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RSUD CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2018

1/23/2019 1
Definisi
Ketuban Pecah Dini (amniorrhexis
– premature rupture of the
membrane PROM )

Pecahnya selaput korioamniotik

sebelum terjadi proses persalinan.

Bila KPD terjadi pada kehamilan

<37 minggu maka peristiwa
tersebut disebut KPD Preterm

1/23/2019 2
Epidemiologi
KPD pada
kehamilan aterm
erjadi sebanyak 8%

KPD prematur
terjadi pada 1%
kehamilan

Secara umum
insidensi KPD terjadi
sekitar 7 – 12 %

1/23/2019 3
Etiologi
Serviks Multipara,
Keturunan
inkompeten grandemultipara

Overdistensi
Kelainan letak Perut Gantung
uterus

Usia Ibu Riwayat KPD Infeksi

1/23/2019 4
1/23/2019 5
Inkompetensi Serviks

1/23/2019 6
1/23/2019 7
Patogenesis
 Ketuban pecah dalam persalinan secara
umum disebabkan oleh kontraksi uterus
dan peregangan berulang.
 Selaput ketuban pecah karena pada
daerah tertentu terjadi perubahan biokimia
yang menyebabkan selaput ketuban
inferior rapuh,
 Perubahan struktur, jumlah sel, dan
katabolisme kolagen menyebabkan
aktivasi kolagen berubah dan
menyebabkan selaput ketuban pecah.

1/23/2019 8
Amnion atau selaput ketuban merupakan
membran internal yang membungkus janin dan
cairan ketuban.
Matriks metalloprotease (MMP) adalah
kumpulan proteinase yang terlibat dalam
remodeling tissue dan degenerasi kolagen.

1/23/2019 9
Patogenesis

Tissue inhibitor of MMP – 2, MMP – 3, Apoptosis di

matrix metalloprotease dan MMP – 9 membran
(TIMPs). amnion

Ditemukan dengan
konsentrasi tinggi
Regulasi aktivasi Ketuban Pecah
pada kehamilan
protease Dini
dengan ketuban
pecah dini.

1/23/2019 10
Diagnosis
Anamnesis

• Keluarnya cairan yang banyak dari jalan lahir

Inspeksi

• Pengamatan biasa akan tampak keluarnya cairan dari vagina

Inspekulo

Mikroskopis (tes pakis)

Kultur dari swab

USG

• Menilai adanya oligohidroamnion,amniotic fluid index (AFI), presentasi janin, berat

janin, dan usia janin

1/23/2019 11
Pemeriksaan Inspekulo
Keadaan umum dari serviks, juga dinilai dilatasi dan
perdarahan dari serviks. Dilihat juga prolapsus tali pusat
atau ekstremitas janin. Bau dari amnion yang khas juga
harus diperhatikan.

Pooling yaitu kumpulan cairan amnion dari forniks posterior

mendukung diangnosis KPD. Melakukan perasat valsava
atau menyuruh pasien untuk batuk untuk memudahkan
melihat pooling

Cairan amnion di konfirmasikan dengan menggunakan

nitrazine test. Kertas lakmus akan berubah menjadi biru jika
PH 6 – 6,5. Sekret vagina ibu memiliki PH 4 – 5, dengan
kerta nitrazin ini tidak terjadi perubahan warna. Kertas
nitrazin ini dapat memberikan positif palsu jika tersamarkan
dengan darah, semen atau vaginisis trichomiasis.

1/23/2019 12
Tatalaksana
 Antibiotik  Jika usia kehamilan >37
minggu, pasien dapat
 Steroid diinduksi dengan oksitoksin,
bila gagal dapat dilakukan
seksio sesarea.
 Bila skor serviks <5, dapat
dilakukan pematangan
serviks, kemudian dilakukan
induksi. Jika usaha ini tidak
berhasil dapat dilakukan
seksio sesarea.
 Bila skor serviks >5 lakukan
induksi persalinan.

Konservatif Aktif

1/23/2019 13
1/23/2019 14
Tatalaksana
Usia kehamilan
32-37 minggu

32 - 37 minggu
32-37 minggu 32 - 37 minggu
dan ada tanda
belum inpartu sudah inpartu,
infeksi

Tidak ada infeksi,

Berikan antibiotik
dan tes busa Tidak ada infeksi
dan steroid
negatif

Berikan tokolitik
Steroid dan (salbutamol) dan
Induksi Persalinan
antibiotik steroid
(deksametason)

Terminasi pada Induksi persalinan

Nilai tanda infeksi
usia 37 minggu setelah 24 jam

1/23/2019 15
Komplikasi
 Persalinan prematur  Asfiksia janin
 Infeksi  Sepsis perinatal sampai
 i.e Endometritis kematian janin.
 Penurunan aktifitas  Deformitas janin
miometrium (distonia,
atonia)
 Sepsis
 Syok septik sampai
kematian ibu

Ibu Janin

1/23/2019 16
Prognosis
 Prognosis bergantung kepada :
 Usia kehamilan
 Adanya infeksi / sepsis
 Faktor resiko / penyebab
 Ketepatan Diagnosis awal dan
penatalaksanaan

1/23/2019 17
Peran Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α) dan MMP-9
Serum pada Ketuban Pecah Dini Kehamilan Preterm
dan Kehamilan Preterm tanpa Ketuban Pecah Dini

1/23/2019 18
Perbedaan kadar TNF-α pada Kehamilan preterm dengan
KPD dan tanpa KPD

1/23/2019 19
Perbedaan kadar MMP-9 pada Kehamilan
preterm dengan KPD dan tanpa KPD

1/23/2019 20
Pembahasan

TNF-α dan IL-6

• Menstimulasi aktifitas • Degenerasi kolagen tipe
membran IV
• Memproduksi protein • Meningkatkan sekresi • Peregangan dari membran
aktivasi uterin, MMP, prostaglandin dan • Degradasi matriks
VEGF, dan reseptor endotelin ekstraseluler dan
oksitosin apoptosis sel epitel

TNF-α (sitokin
MMP-9
proinflamasi)

Pada penelitian ini didapatkan hasil terdapat perbedaan kadar

TNF-α dan MMP-9 pada kehamilan preterm dengan KPD dan
tanpa KPD.

1/23/2019 21
1/23/2019 22
1/23/2019 23