LAPORAN KASUS

Muhammad Hanif Baswedan

4 1 5 11 6 1 4 9 4
 REKAM MEDIS
• Nama lengkap : Encep Riyadi
• Tempat, tanggal lahir : Bandung, 04-06-1997
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• No.KTP : 3203060889041134
• Agama : Islam
• Suku bangsa : Indonesia
• Pendidikan terakhir : SMA
• Pekerjaan : tidak bekerja
• Alamat rumah : Jalan Cipageran & 08782938737
 KEJADIAN
• Nomor Keterangan Polisi : SPV/09/III/ 2018/ Sat-Reskrim
• Nomor VER : 27/III/VER/Dustira/2018
• Hari, tgl, waktu kejadian : Kamis, 1 Maret 2018, 09.10 WIB
• Tempat kejadian : Jl. Contong, Cimahi
• Bentuk kejadian : Kecelakaan lalu lintas
• Waktu pemeriksaan : 09.25 WIB
 KEADAAN / ANAMNESIS
Korban datang ke IGD dengan keluhan luka terbuka pada kaki kirinya.
Menurut keterangan korban, korban terjatuh dari motor setelah
menabrak trotoar, kemudian kaki kiri korban mengenai standar
motornya sehingga melukai kakinya. Kejadian tersebut terjadi di Jalan
Raya Cibabat. Setelah kejadian tersebut, korban langsung diantar oleh
temannya ke IGD RS Dustira.
 PEMERIKSAAN FISIK
Riwayat penyakit : Tidak ada
Keadaan umum : Compos mentis, sakit ringan
Perilaku : [ √ ] Tenang, [ ] gelisah
Tanda vital : TD:130/90 mmHg , N:88x /menit,
R:18x/menit, S:36,8oC
Kepala/leher : Tidak ada kelainan
Dinding dada : Tidak ada kelainan
Paru-paru : Tidak ada kelainan
Kardiovaskuler : Tidak ada kelainan
Abdomen : Tidak ada kelainan
Punggung : Tidak ada kelainan
SKETSA LOKALIS

1
FOTO
 FOTO DAN DESKRIPSI

Pada punggung kaki kiri, satu koma lima sentimeter dari ruas pangkal jari kedua kaki kiri, dan tiga koma lima
sentimeter dari ruas pangkal jari keempat kaki kiri, terdapat luka terbuka dengan tepi tidak rata, dasar jaringan
otot, terdapat jembatan jaringan, dan bila dirapatkan dapat membentuk seperti “tanda centang” dengan masing-
masing panjang kaki pertama berukuran dua koma lima sentimeter, dan panjang kaki kedua berukuran empat
koma lima sentimeter.
 DIAGNOSIS
vulnus laseratum ad regio pedis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada
 PENATALAKSANAAN
• Rawat jalan
• Farmakologi : obat anti nyeri dan anti tetanus
• Non farmakologi : pembersihan, penjahitan,dan
penutupan luka
• Tindakan : luka dibersihkan, dijahit, lalu ditutup
 KESIMPULAN

Pada pemeriksaan korban berjenis kelamin laki-laki berusia dua puluh

satu tahun ini ditemukan luka robek pada punggung kaki kiri akibat
kekerasan tumpul. Luka tesebut telah menimbulkan penyakit atau
halangan dalam menjalankan pekerjaan atau jabatan sehari-hari untuk
sementara waktu sehingga termasuk kualifikasi luka sedang.