LAPORAN JAGA MALAM

DOKTER MUDA
RABU, 20 September 2017

Dokter dr. Josef Wattimury, Sp.OG

Konsulen
Dokter Muda Michael, Meiby, Marilyn, Sarah,
Safii, Ruth, Umma, Sofia R, Sopia Y,
Yan

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2017
MELAPORKAN

 1 Partus Pervaginam
 2 Partus Perabdominam
Pasien 1
 Ny. Siti Afifah Awantano/26 tahun/Polimak/KPS
Nama
Tanggal MRS: 21.09.2017 jam 02.14 WIT

KU Mules-mules yang dirasakan semakin sering

Pasien G5P3A1, HPHT ?.11.2016, TP ?.12.2017. Pasien datang dengan keluhan

mules-mules dirasakan semakin sering dan bertambah kuat (+) sejak ± 4 jam
RPS SMRS, keluar air-air (-), lendir bercampur sedikit darah (-). Keputihan (+),
gatal (-), bau (-), demam selama kehamilan (-), gigi berlubang (-), gerak janin
dirasakan aktif.

Kontrol kehamilan belum pernah

R. Kehamilan
TT (-)

RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-), malaria (-).

RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

Menarche umur 12 tahun, siklus haid teratur 28 -30 hari, 1x tiap bulan, lama
R. Menstruasi
haid 4-5 hari, ganti pembalut 3-4x/hari, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Sudah menikah sah selama ± 10 tahun.

Riw. Obs G5P4A1
I Cukup bulan/Spontan/Bidan/ ♂/ 3000gr/10th/ hidup
II Cukup bulan/Spontan/Bidan/ ♀/ 2000gr/5th/ hidup
III
Kurang Bulan/Spontan/Bidan/7bulan/meninggal
IV Cukup bulan/Spontan/Bidan/♂/3000gr/? / hidup
th

V Hamil Ini
R. KB : -

R. Sosek : Suami : SMA, tukang ojek

Istri : SD, IRT
PF : Keadaan umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : compos
mentis,
BB : 59 kg , TB: 154 cm
TD = 110/70 mmHg, N: 82x/m, R: 20x/m, SB: 36,5 C
St. Gen :
Dalam batas normal
St. Obs : TFU : 33 cm
LJ : memanjang, punggung kiri, kepala 2/5
DJJ : 135 dpm
Kontraksi : 4x/10’/>40”
TBJ klinis : 3255 gr
I : vulva/vagina tidak ada kelainan
Vt : Portio : tipis lunak, arah axial
Pembukaan : 8 cm
Ketuban : (+) menojol
Stasion : +3, UUK kiri
 CTG : Tidak dilakukan

USG : Tidak dilakukan

Lab : HGB : 7,4 g/dl

WBC : 14.510/mm3
PLT : 292.000
HCT : 22,7%

Diagnosa : G5P3A1 parturien aterm + Kala I fase aktif + Anemia

Penatalaksanaan : • Konsul dr. Josef , Sp. OG

• Pro partus pervaginam
• Observasi DJJ/30 menit
• Observasi tanda-tanda vital dan kemajuan
persalinan/4 jam
03.14 1 jam kemudian
S : Mules yang semakin sering dan bertambah kuat

O Keadaan umum : sakit sedang, Kesadaran : compos mentis

TD : 110/70, N: 86x/m, RR: 24x/m, SB: 36,5°C
St. : Dalam batas normal
Gen LJ : memanjang, punggung kiri, kepala 0/5
DJJ : 152 dpm
St. : Kontraksi : 5x/ 10’/ >40”
Obs TBJ klinis : 3255 gr
I : vulva terbuka, perineum menonjol
Vt : Portio : tidak teraba
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : pecah spontan, putih keruh
Stasion : +4, UUK anterior

A : G5P3A1 parturien aterm + Kala II+ Anemia

P : • Pimpin ibu menern sesuai datagnya his

• Pro partus pervaginam
• Observasi DJJ/30menit
• Observasi tanda-tanda vital dan kemajuan persalinan
•
 Ibu dipimpin meneran sesuai
datangnya HIS
Laporan Partus
 Kepala janin turun sesuai Spontan
sumbu jalan lahir sehingga
tampak di vulva
 Perineum kaku
 Dilakukan episiotomi
mediolateralis
 Tampak suboksiput dibawah Jam 03.19 lahir bayi laki-laki, BB
simpisis. Dengan suboksiput 3100 gr, PB 50 cm, AS 8/9
sebagai hipomoklion, kepala Air ketuban putih keruh
mengadakan defleksi Bayi dikeringkan dan diselimuti
maksimal sehingga berturut- Tali pusat dijepit dan dipotong
turut lahir UUB, dahi, muka, Ibu disuntik oxytocin 10 IU IM
dagu dan seluruh kepala Dilakukan peregangan tali pusat
 Hidung dan mulut dibersihkan terkendali
dengan kassa Jam 03.24 lahir spontan plasenta
 Dengan pegangan biparietal, lengkap
tarikan kebelakang dan ke Dilakukan massase fundus uteri,
depan, dilahirkan bahu depan
kontraksi baik
dan belakang, dan kemudian
Perineum intak
seluruh lengan
 Dengan pegangan samping
Perdarahan kala III-IV ± 150 cc
badan, dilahirkan trokanter
depan dan belakang, kemudian
seluruh tungkai.