Liver Injury

• Right hepatic vein : posterlateral (VI dan VII) & anteromedial (V dan VIII)
• Left hepatic vein : anterior (III dan IV) & posterior (II)
• Caudaete Lobe (I) directly to Vena cava inferior
• 89% trauma hepar non operative management
• Extravasasi arteri lebih jarang terjadi dibandingkan
extravasasi vena
• Tekanan vena hepar kecil (3-5 cm H2O) sehingga
perdarahan umumnya stop saat pembentukan clot
terjadi
Komplikasi Non Operative
Management
• Kebanyakan pasien trauma abdomen membaik tanpa komplikasi
• Follow Up CT menunjukkan perbaikan hepar 4 bulan pada trauma berat, dan 15%
resolusi komplit saat pasien keluar RS
• 12,6 % terjadi komplikasi, yaitu :
• Perdarahan
• Biliary problem
• Abdominal compartment syndrome
• Infeksi
Bile Leak (Biloma)
• Abnormal LFT, abdominal distention, intolerance to feeding  bile leak
• Px Penunjang : HIDA (hepatobiliary hydroxy iminodiacetic acid) dan MRCP
• Management :
• Percutaneous drainage, sometimes up to 4-6 weeks always resolved
• Endoscopic retrograde cholangiography dan biliary stent placement
Abscess
• Abnormal liver function test, abdominal pain, sepsis, food intolerance
• Management :
• CT guided drainage catheter
• Wide surgical drainage (extensive debridement of the hepatic parenchyma)
 bila tidak ada perbaikan dengan antibiotic dan drainage
Hemobilia
• Quinckle (1871) describe triad of hemobilia
• Upper abdominal pain
• Jaundice
• Upper GI bleeding
• Hemobilia lebih jarang terjadi pada pasien non operative (karena
operasi berisiko menyebabkan terjadinya iatrogenic komunikasi antara
pembuluh darah dan bile duct)
• Management :
• Angiogrpahic embolization (tanpa sepsis, dan kavitas kecil)
• Hepatic resection or drainage  sepsis / kavitas besar