Laporan Jaga Sabtu, 23

Februari 2019
DM Nindy Amtaran
No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal

1. Sabtu, 23 Ny. Maria S : Pasien datang ke rumah dengan A: 1. IVFD Rl MRS

Februari Antonia keluhan mencret > 10x. Mencret di 1. Diare Akut loading 1
2019 Demor, alami pasien sejak ± 2 hari SMRS. dehidrasi kolf di
40 thn Mencret tidak bercampur lendir dan ringan- lanjutkan RL
darah. Mencret berwarna hitam, sedang 20tpm
pasien mengaku mengkonsumsi obat 2. Dyspepsia 2. Attapulgite 2
norit. Selain mencret pasien juga 3. demam tab setelah
mengaku muntah 4-5x ± 1 hari thyphoid BAB
SMRS. Demam sudah 2 hari, mual 3. Inj Ranitidin
(+), lemas (+), pusing (+), sakit perut 2 x 1 amp
(+), Nyeri Uluhati (+). Riwayat nyeri 4. Inj
uluhati berulang (+), riw HT (-), DM Ondancentro
(-). n 3x4mg
O : KU : tampak sakit Sedang 5. Paracetamol
TTV 3x 500 mg
TD : 100/70 mmHg 6. Ciprofloxaci
Nadi : 84 x/menit, reguler n 2x500mg
Suhu : 370 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 99%
Kulit : pucat (-), ikterik (-)
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler,
murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) kesan meningkat
NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’
 No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal

1. 1 Sabtu, 23 Hasil Lab : 1. A: 1. IVFD Rl 1. MRS

. Februari Hb: 13, 8 2. Diare Akut loading 1
2019 Hct : 40,5 dehidrasi kolf di
Rbc : 4.590000 ringan- lanjutkan RL
MCV : 88,2 sedang 20tpm
MCH : 30,1 3. Dyspepsia 2. Attapulgite 2
MCHC : 34,1 4. demam tab setelah
WBC: 4280 thyphoid BAB
PLT : 222 3. Inj Ranitidin
Tes Widal 2 x 1 amp
S. typhi O 1/640 4. Inj
S. typhi H 1/160 Ondancentro
S. paratyphi AO 1/160 n 3x4mg
5. Paracetamol
3x 500 mg
6. Ciprofloxaci
n 2x500mg
No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal

2. Sabtu, 23 Tn. Petrus S : Pasien datang ke rumah sakit A: P: KRS

Februari Tomas dengan keluhan Demam sejak 1 hari 1. Obs febris 1. Paracetamol
2019 Lego, 23 SMRS, demam mendadak. Pasein hari ke 2 3x500mg
thn juga mengeluh nyeri uluhati, dan susp (po)
mulut terasa pahit. batuk pilek (-), demam 2. Ranitidine
mual (+), muntah (-), nyeri kepala (+), dengue 2x150 mg
badan pegal-pegal (+), mencret (-), 2. Dyspepsia (po)
gusi berdarah (-), mimisan (-) 3. KIE : Jika
O : KU : tampak sakit Ringan . keluhan
TTV : belum
TD : 120/80 mmHg membaik dan
Nadi : 100 x/menit timbul gusi
RR : 20 x/menit berdarah,
Suhu : 38,1 C mimisan dan
Kulit : pucat (-), ikterik (-), bintik merah
Mata : CA (-), SI (-) segera
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/- kembali ke
Jantung s1s2 tunggal, reguler, RS.
murmur (-) , gallop (-)
Abdomen :BU (+) NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2’’
No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal

3. Sabtu, 23 Ny. S : Pasien rujukan dari puskesmas di A: P: MRS

Februari Paulina Ende datang ke rumah sakit dengan 1. Obs Febri 1. IFVD RL 20 karena
2019 Meno, 42 keluhan demam mendadak sejak ± 1 hari ke 2 tpm Jauh dari
thn SMRS, selain itu pasein juga susp 2. Inj Ranitidine Ende
mengeluh ada mual, nyeri uluhati dan demam 2x1 amp
mulut terasa pahit dan lemas. Muntah dengue 3. Inj Antrain
(-), sakit kepala (-), batuk pilek (-), 2. Dyspepsia 3x1 amp
sesak (-), gusi berdarah (-), mimisan
(-) , BAB dan BAK baik. Riw Ht (-),
DM (-)

O : KU : tampak sakit Ringan .

TTV :
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 370 C
Kulit : pucat (-), ikterik (-),
Mata : CA (-), SI (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler,
murmur (-) , gallop (-)
Abdomen :BU (+) NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2’’
Tes Rempelit : (-)
No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal
4. Sabtu, 23 Ny. S : Pasien rujukan dari puskesmas MRS
Februari Nikolina mapitara dengan keluhan lemas ± 4
2019 Lina, 73 hari SMRS, dan semakin memberat 1
thn hari terakhir, selain itu pasien juga
mengelu batuk pilek sudah 2 minggu
batuk berdahak, demam sudah 3 hari,
pusing, nyeri uluhati dan sesak.
Mual (+) muntah (-)Makan minum
berukurang sejak 1 minggu terakhir,
BAB dan BAK normal. Riw HT (-),
DM (-).

O : KU : tampak sakit Sedang

TTV
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 104 x/menit, reguler
Suhu : 37,50 C
RR : 24 x/menit
SpO2 : 98%
Kulit : pucat (-), ikterik (-)
Mata : CA (+), SI (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler,
murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’
Edema (-)
No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal

4. Sabtu, 23 Hb: 4,0 A: P: MRS

Februari Hct : 16,3 1. Anemia 1. O2 4 lpm NK
2019 Rbc : 3320000 Berat 2. IVFD NaCl
MCV : 49,1 2. Bronkitis 0,9%
MCH : 12,0 3. dyspepsia 1500cc/24
MCHC : 24,5 jam
WBC: 11100 3. Inj Ranitidine
PLT : 381 2x 1 amp
4. Ambroxol
3x30 mg
5. Pro tranfusi
PRC 1bag/
hari sampai
HB >9,0
No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal
5. Sabtu, 23 Tn. S : Pasien datang dengan keluhan MRS
Februari Ahmad munta-muntah > 10x sejak tadi sore,
2019 Bambang muntah berisi makan campur air,
Biadowi darah (-), nyeri kepala dan nyeri
seluruh badan, pasien juga mengeluh
demam sejak sore dan sesak nafas
serta lemas. tidak ada batuk pilek,
Mual (+) nyeri uluhati (+), mencret (-
). Riwayat Asma (-).
O : KU : tampak sakit Sedang
TTV
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 121 x/menit, reguler
Suhu : 370 C
RR : 24 x/menit
SpO2 : 88%
Kulit : pucat (-), ikterik (-)
Mata : CA (+), SI (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler,
murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’
Edema (-)
No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal

5. Sabtu, 23 Hasil Lab : A: P: MRS

Februari Hb: 12,9
2019 Hct : 37,5 1. Vomiting - O2 4 lpm NK
Rbc : 5540000 profus - IVFD RL
MCV : 67,7 2. Dispnea 1500cc/24 jam
MCH : 23,3 - Inj Ranitidine
3. Dyspepsia
MCHC : 34,4 2x1 amp
WBC: 16070 - Inj
PLT : 326 Ondancentron
3x4mg
-Paracetamol 3x
500 mg
- Inj ceftriaxon 1
gr
Cek UL, dan
elektrolit
No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal
6. Sabtu, 23 Tn. S : Pasien datang dengan keluhan A: P: MRS
Februari Thomas batuk berdahak bercampur darah
2019 Nong, sejak 1 hari SMRS,batuk darah 1. Obs 1. IVFD RL 20
55thn berwarna merah gelap dan bergumpal Hemoptisi tmp
, demam sudah 1 hari, mual (+), susp 2. Inj as
muntah (-), berkeringat malam (-), SOPT dd traneksamat
berat badan tetap , sesak sesekali. Tb relaps 3x500 mg
Makan minum baik, BAB dan BAK
2. Dyspesia 3. Inj ranitidine
normal. Riwayat TBC (+) tahun 2016
dan sudah berobat tuntas 6 bulan serta 2x1 amp
dinyatakan sembuh. Riwayat HT (-), 4. Ambroxol
DM (-) 3x30 mg
O : KU : tampak sakit Sedang 5. Inj cefotaxim
TTV 2x 1 gr
TD : 1400/80 mmHg
Nadi : 60 x/menit, reguler
Suhu : 370 C
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98%
Kulit : pucat (-), ikterik (-)
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh -/- wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler,
murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’
Edema (-)
No Hari/ Identitas Anamnesis dan pemeriksaan fisik Assessment Terapi Keterangan
Tanggal
7. Sabtu, 23 Tn. A: P: MRS
Februari Hendrikus S : Pasien datang dengan keluhan
2019 Hale, 82 sesak sejak 2 hari SMRS, ada batuk 1. Susp 1. IVFD NaCl
thn berdahak berwarna kuning sejak 1 Pneumoni 0,9%
minggu, demam sudah 2 hari, mual a 2. Nebul
(+), muntah (-), nyeri uluhati (+) sakit 2. Dyspepsia ventolin 1
kepala (-) makan minum kurang, ampul
BAB dan BAK normal. Riwayat
3. Paracetamol
Penyakit Jantung (-) , Riwayat HT (-
), DM (-), riwayat asma (-) 3x500 mg
O : KU : tampak sakit Sedang 4. Ambroxol
TTV 3x30 mg
TD : 140/90 mmHg 5. Inj ranitidine
Nadi : 85x/menit, reguler 2x 1 amp
Suhu : 370 C
6. DL dan Foto
RR : 20 x/menit
SpO2 : 97% Thorax
Kulit : pucat (-), ikterik (-)
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Paru ves +/+, Rh +/+ wh -/-
Jantung s1s2 tunggal, reguler,
murmur (-) , gallop(-)
Abdomen : BU (+) NTE (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT > 2’’
Edema (-)