Diskusi kasus Laring faring

Tonsilitis akut e.c. Bakterial

Pembimbing Klinik： dr. Bastiana, Sp. THT-KL

 Identitas
Pasien
NAMA : Tn. M U
UMUR : 25 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki - laki
AGAMA : Islam
PEKERJAAN : Wiraswasta
STATUS PERNIKAHAN : Belum Menikah
 Anamnesis

Seorang pasien laki – laki datang ke IGD RSU Anutapura masuk

dengan keluhan nyeri pada tenggorokan sejak ±2 hari yang lalu,
disertai rasa mengganjal di tenggorokan, pasien juga mengeluhkan
adanya rasa nyeri saat menelan dan sulit menelan terutama jika
pasien mengkonsumsi makanan keras dan padat. Keluhan ini di sertai
demam ±3 hari SMRS, pasien juga mengeluhkan adanya mual dan
muntah >3 kali, pasien juga merasakan lemas pada tubuhnya.
Tidak ada dahak ditenggorokan,tidak ada suara serak, tidak ada
batuk, dan tidak ada riwayat sesuatu ditenggorokan.
Pada hidung pasien mengeluhkan kadang keluar cairan encer
berwarna putih, tidak ada sumbatan, tidak ada bersin lebih
dari 5 kali perepisode, tidak ada rasa nyeri pada muka dan
hidung, tidak ada perdarahan hidung, dan tidak ada
gangguan penghidu.

4
 Pada telinga tidak ada gangguan
pendengaran, tidak ada bunyi berdengung,
ada nyeri telinga, tidak ada pusing, dan
tidak ada sekret

5
riwayat penyakit
dahulu : pasien
belum pernah
mengalami keluhan
yang sama

Riwayat penyakit
keluarga : tidak ada
keluarga yang
mengalami hal
serupa

Riwayat pengobatan
: Paracetamol
Status Present Tanda vital
Derajat sakit : Sakit Sedang TD : 120/80 mm
Kesadaran : Composmentis R : 20 x/menit
Status Gizi : Baik N : 88 x/menit
S : 39.3ºC

7
 02
PEMERIKSAAN FISIK THT-KL
 Pemeriksaan Telinga
Daun Telinga Kanan
✘ Bentuk : Normal
✘ Ukuran : Normal Daun Telinga Kiri
✘ Sikatrix : Tidak ada ✘ Bentuk : Normal
✘ Infeksi : Tidak ada ✘ Ukuran : Normal
✘ Tumor : Tidak tampak ✘ Sikatrix : Tidak ada
✘ Infeksi : Tidak ada
✘ Tumor : Tidak tampak

9
Depan Telinga Kanan Belakang Telinga Kanan
✘ Abses/Fistel : Tidak ada ✘ Abses/Fistel : Tidak ada
✘ Sikatrix : Tidak ada ✘ Tumor : Tidak tampak
✘ Nyeri tekan : Tidak ada ✘ Nyeri tekan : Tidak ada

Depan Telinga Kiri Belakang Telinga Kiri

✘ Abses/Fistel : Tidak ada ✘ Abses/Fistel : Tidak ada
✘ Sikatrix : Tidak ada ✘ Tumor : Tidak tampak
✘ Nyeri tekan : Tidak ada ✘ Nyeri tekan : Tidak ada

10
Liang Telinga Luar Kanan Liang Telinga Luar Kiri
✘ Warna : Hiperemis (-) ✘ Warna : Hiperemis (-)
✘ Edema : Tidak ada ✘ Edema : Tidak ada
✘ Secret (Sifat): Tidak ada ✘ Secret (Sifat): Tidak ada
✘ Serumen : Minimal ✘ Serumen : Minimal

11
Selaput Gendang Kanan
✘ Permukaan : Intak
✘ Warna : Putih Selaput Gendang Kiri
Keabuan ✘ Permukaan : Intak
✘ Perforasi : Tidak ada ✘ Warna : Putih
✘ Pantulan cahaya: Arah Keabuan
pukul 5 ✘ Perforasi : Tidak ada
✘ Pantulan cahaya: Arah
pukul 7
12
Telinga Tengah Kanan (bila ada
perforasi)
✘ Mukosa : Tidak dievaluasi Telinga Tengah Kiri (bila ada
✘ Promontorium : Tidak perforasi)
dievaluasi ✘ Mukosa : Tidak dievaluasi
✘ Secret (sifat) : Tidak dievaluasi ✘ Promontorium : Tidak
dievaluasi
✘ Secret (sifat) : Tidak dievaluasi

13
 Pemeriksaan Hidung

Bagian Luar hidung Kanan Bagian Luar hidung Kiri

✘ Bentuk : Normal ✘ Bentuk : Normal
✘ Kelainan Kulit : Tidak ada ✘ Kelainan Kulit : Tidak ada
✘ Kolumella : Normal ✘ Kolumella : Normal
✘ Nares Anterior : Normal ✘ Nares Anterior : Normal
✘ Fossa Kanina : Tidak ada ✘ Fossa Kanina : Tidak ada
✘ Dinding Media : Normal ✘ Dinding Media : Normal

14
Bagian Dalam hidung kanan dan kiri
✘ Vestibulum : Hiperemis (-)
✘ Dasar Rongga Hidung : Tidak ada
✘ Secret : Tidak ada
✘ Edema/Polip : Tidak ada

15
Dinding Latetal kanan dan kiri
Meatus Nasi Inferior Meatus Nasi Media
✘ Polip : Tidak ada ✘ Polip : Tidak ada
✘ Edema : Tidak ada ✘ Edema : Tidak ada
✘ Secret : Tidak ada
✘ Secret : Tidak ada

Konka Inferior
Konka Media
✘ Permukaan : Licin
✘ Warna : Merah muda ✘ Permukaan : Licin
✘ Secret : Tidak ada ✘ Warna : Merah muda
✘ Ukuran : Normal ✘ Secret : Tidak ada
✘ Ukuran : Normal

16
•Mulut

Pemeriksaan Gigi, Mulut, Kerongkongan dan

Tenggorokan
Gigi
•i • Karies: Tidak ada
• Abses : Tidak ada
• Gusi : Hiperemis (-)

Mulut
• Abses/fistel : Tidak ada
• Sikatrix : Tidak ada
• Nyeri tekan : Tidak ada

17
Kerongkongan ✘ Tosil Kanan dan kiri
Orofaring kanan dan kiri  Warna : Hiperemis (+)
 Dinidng Dorsal  Pembesaran: T3 / T2
✘ Mukosa : Hiperemis (+)  Detritus : (+)
✘ Granulasi : Tidak ada
 Kripte : Tidak melebar
✘ Deformitas : Tidak ada ✘ Kelenjar limfe regional :
✘ Post nasal drips : Tidak ada Pembesaran Tidak
ada
 Dinding lateral
✘ Lateral band : Normal
✘ Deformitas : Tidak ada
✘ Isthmus faucium: Hiperemis
✘ Arcus anterior : Hiperemis
✘ Arcus posterior : Hiperemis

18
 Pemeriksaan Laboratorium

Darah :
WBC : 18,9 × 103/uL
RBC : 5,3 × 106/uL
HGB : 15,9 g/dL
HCT : 46,3 %
PLT : 306 × 103/uL

19
 Diagnosis
Resume Diagnosis
Banding

20
 Pasien Tn.M U usia 25 tahun masuk IGD
Resume
RSU Anutapura dengan keluhan nyeri pada
tenggorokan yang dialami sejak ±2 hari SMRS,
pasien juga mengeluhkan adanya odinofagia, dan
disfagia, keluhan di sertai dengan batuk dan
febris sejak ±3 hari SMRS, pasien juga
mengeluhkan nausea, vomitus >3x dan malaise.
Keluhan ini baru pertama kali dirasakan
Pada hidung pasien mengeluhkan adanya
rhinorea purulen.

21
 Tanda – tanda vital : TD: 120/80 mmhg, N:
Resume 88x/menit, S: 39,3ºC, R: 22x/menit.
Pada pemeriksaan faringoskopi didapatkan mukos
tonsil hiperemis +/+ dan tonsil T3/T2, isthmus
faucium hiperemis, arcus anterior hiperemis,
arcus posterior hiperemis.
pemeriksaan rhinoskopi anterior deviasi septum tidak
ada,concha edem -/-, hiperemis-/-
Pemeriksaan otoskopi membran timpani intak dan
terdapat pantulan cahaya arah jam 5
pada bagian dextra dan arah jam 7 bagian sinistra,
otorhea -/-.
Hasil pemeriksaan laboratorium : wbc : 18,9x
10^3/uL (leukositosis)
22
23
Diagnosis Tonsilitis akut e.c. Bakterial

• Tonsilitis kronik Diagnosis

• Tonsilitis difteri Banding

24
 Penatalaksanaan

Konservatif
 Non medikamentosa :
diet makanan lunak dan
istirahat yang cukup
01 Anjuran : Hindari
makanan asam,
 Mendikamentosa : pedas, dan
 Ivfd RL 20 tpm
 Inj. Ceftriaxone 1gr/
12 jam /IV
 Inj. Ketorolac 30
mg/8 jam/IV
02 minuman dingin

03 Prognosis : ad bonam
We appreciate that everyone listens

Dream of, walked farerly than yesterday