DISUSUN OLEH :

JESI ANGGIA MURNI

NPM. 181490120
 IDENTITAS KLIEN
IIDENTITAS KLIEN
• Nama : Tn .Y
• Umur : 39 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Status : Belum Menikah
• Pendidikan : SMP
• Agama : Islam
• Alamat :
• Ruangan Rawat : Murai B
• No. RM : 061528
• Tanggal Masuk : 03-01-19
• Tanggal Pengkajian : 08-01-19
 ALASAN MASUK RS
Klien suka keluyuran, menolak minum obat, dan
suka mengamuk tidak jelas. Klien mengatakan
tidak mau beraktivitas dan tidak suka
berinteraksi dengan orang lain.

RIWAYAT PENYAKIT
Klien sudah sering dirawat di RSJ, klien
mengalami gangguan jiwa dikarenakan masalah
keluarga. Klien sering terlihat melamun sendiri
dan merusak barang-barang yang ada
disekitarnya.
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan kriteria Intervensi

Isolasi sosial Pasien mempu : Setelah Sp.1 Identifikasi

: menarik diri penyebab
 menyadari penyebab 3x pertemuan
isos pasien mampu  siapa yang
 berinteraksi dengan satu rumah
 membina
orang lain dengan
hubungan
pasien
saling
Sp. 2
percaya
 evaluasi
kegiatan
yang lalu
(sp.1)
Sp. 3

 evaluasi
kegiatan
yang lalu
(sp.2)
Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi

Senin 1. Membina hubungan saling S:

percaya
07-01-2019 “Wa’alaikumussalam”
 Mengucapkan salam
 Boleh saya ngobrol “Nama saya”
dengan bapak? Saya
“Biasa dipanggil”
perawat “Jesi”
 Nama bapak siapa? Dan O:
senang dipanggil siapa? Klien tampak tenang, kontak
mata dengan perawat
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
Selasa  Selamat siang bapak, ,masih S:
ingat dengan saya?
08-01-2019 “Iya bu, masih bu” “Ibu Jesi”
 Bagaimana perasaan hari ini?
Tidurnya nyenyak? “Baik bu” “Nyenyak bu”
 Sesuai dengan janji kita “Iya bu masih”
kemarin masih ingat Bapak?
 Sudah siap untuk berbincang- “Siap bu”
bincang? O:

Klien tampak tenang

menjawab pertanyaan,
kontak mata
A:
Masalah teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
Rabu 1. Mengontrol isolasi sosial S:
dengan patuh minum obat
09-01-2019 “Iya bu” Masih bu, Ibu Jesi”
 Selamat pagi pak?Masih
ingat dengan saya? “Siap bu”
 Kita nanti berbicang-
“Oo iya bu, harus 2x sehari
bincang kurang lebih
ya bu”
kurang 15 menit, Bapak
stuju? O:
 Nah bapak, setelah Klien kurang aktif, sesekali
melakukan cara pandangan klien kosong
berkenalan, kita
mengontrol menarik diri A:
bapak dengan teratur Masalah menarik diri
minum obat. Obat yang
harus bapak minum adalah P:
Resperidol dan Haldol 2x Intervensi dilanjutkan
sehari!
 Sudah lama kita
berbincang-bincang
bagaimana perasaan
Bapak?
Kamis 1. Mengontrol isos dengan cara S:
berkenalan dengan 2 orang
10-01-2019 “Iya bu” Masih bu, Ibu Jesi”
 Selamat siang bapak?
Masih ingat dengan saya? “Iya bu”
 Kemarin kita sudah
“Masih terkadang bu”
berdiskusi tentang teratur
minum obat, apakah “Iya, mengerti bu”
Bapak masih ingat 5 benar
minum obat?
 Apakah bapak masih
sering menyendiri? A:
 Jadi seperti yang saya
ajarkan tadi cara Klien tampak tenang,
berkenalan dengan orang percakapan singkat dan padat
lain, pertama angkat O:
tangan untuk bersalaman
dan selanjutnya sebutkan Menarik diri
nama, mengerti pak? P:
Intervensi dilanjutkan
 INTERVENSI
Diagnosa Keperawatan Tujuan Intevensi

Perubahan persepsi Setelah dilakukan Tindakan Teraupetik

sensori halusinasi tindakan keperawatan
1. Bina hubungan saling
pendengaran selama 3x24 jam
percaya
Klien mampu
SP I
mengontrol halusinasi
dengan kH: 1. Identifikasi jenis
halusinasi
 Klien dapat
SP II
membina hubungan
1. Evaluasi jadwal harian
saling percaya
 Klien dapat SP III
mengenal halusinasi
1. Evaluasi jadwal harian
nya. Jenis, isi, waktu,
dara frekuensi SP IV
halusinasi respon
1. Evaluasi jadwal
terhadap halusinasi
dan tindakan yang
sudah dilakukan.
 IMPLEMENTASI
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi
dan waktu Keperawatan

07-01-2019 Perubahan Pukul: 10.30 WIB Pukul: 13.30 WIB

persepsi sensori 1. Membina hubungan
10.30 WIB S:
halusinasi saling percaya
pendengaran 2. Melakukan kontak Klien mengatakan namanya
sering dan singkat Putra Ramadhan, alamat
(Memperkenalkan kepahiang, umur 23 tahun
diri
O:

 Klien relatif tenang

A:
BHSP sudah mulai terbina
P:
Intervensi dilanjutkan
13-01-2019 Perubahan Pukul: 15.30 WIB Pukul: 19.00 WIB
persepsi 1. Mengevaluasi SP II
15.30 WIB S:
sensori 2. Membantu klien
halusinasi mengenal warna obat Klien mengatakan warna
pendengaran dan fungsinya obat dan fungsinya
3. Kontrak topik, waktu
O:
dan tempat
 Klien relatif tenang
 Kontak mata (+)
A:
Edukasi obat tercapai
P:
Intervensi dilanjutkan
14-01-2019 Perubahan Pukul: 15.00 Pukul: 19.00 WIB
persepsi 1. Mengevaluasi SP II
15.00 WIB S:
sensori 2. Membantu klien
halusinasi mengenal manfaat  Klien mampu mengulangi
pendengaran minum obat beserta warna obat dan fungsinya
kerugiannya
O:

 Klien relatif tenang

A:
Edukasi obat tercapai
P:
Intervensi dilanjutkan
15-01-2019 Perubahan Pukul: 09.30 WIB Pukul: 13.00 WIB
persepsi 1. Evaluasi SP II
09.30 WIB S:
sensori 2. Membantu klien
halusinasi berinteraksi/berca  Klien mampu mengulangi SP
pendengaran kap-cakap dengan II
benar O:

 Klien dapat berkenalan

dengan menanyakan nama,
alamat, dan hobby
A:
Bercakap-cakap
P:
Intevensi dilanjutkan
16-01-2019 Perubahan Pukul: 15.00 WIB Pukul: 17.30 WIB
persepsi 1. Mengevaluasi SP
15.00 WIB S:
sensori III
halusinasi 2. Membantu klien  Klien mengulangi cara
pendengaran berinteraksi/berca bercakap-cakap
kap-cakap dengan O:
benar
 Klien relatif tenang
A:
Bercakap-cakap
P:
Intervensi dilanjutkan
17-01-2019 Perubahan Pukul: 15.30 WIB Pukul: 19.00 WIB
persepsi 1. Evaluasi SP III
15.30 WIB S:
sensori 2. Membantu klien
halusinasi untuk berinteraksi  Klien mampu mengulangi cara
pendengaran bercakap-cakap
O:

 Klien terlihat berteman

dengan teman sekamarnya
A:
Bercakap-cakap
P:
Intervensi dilanjutkan
18-01-2019 Perubahan Pukul: 09.30 WIB Pukul: 13.00 WIB
persepsi 1. Membantu klien
09.30 WIB S:
sensori untuk
halusinasi berinteraksi/berca  Klien mengatakan manfaat
pendengaran kap-cakap dan bercakap-cakap
manfaat bercakap- O:
cakap
 Klien relatif ada
 Kontak mata (+)
A:
Bercakap-cakap
P:
Intervensi Dilanjutkan