OD RETINOPATI DIABETIKUM

DOKTER PEMBIMBING :
dr. Kasihana Hismanita S, Sp.M

DISUSUN OLEH :
Dyah Farah Deta
30101407173

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA RSUD KUDUS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
I. IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : Tn A
Umur : 61 tahun
Agama : Islam
Alamat :Kramat, Kudus
Pekerjaan :
No. RM : 664xxx
Tanggal Pemeriksaan : Kamis, 13 september 2018
II. ANAMNESIS

Autoanamnesis pada Kamis, 13 september

2018 pukul10.00 WIB di Poli Mata RSUD. dr.
Loekmono Hadi Kudus.

Keluhan Utama :
Mata kanan kabur dan berkabut
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)

Keluhan
• Pasien datang ke poli mata RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus
dengan keluhan kedua mata kabur, berkabut dan silau
ketika melihat cahaya terang terutama saat malam hari.

Onset
• sejak ± 4 bulan yang lalu

Kuantitas
• Terjadi secara terus menerus dan tidak membaik dengan
istirahat.
Perberat/peringan
• Keluhan dirasakan memberat setelah bangun tidur

Keluhan Lain
• Pasien mengeluhkan matanya terasa pedas dan pedih
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Riwayat Sosial
Dahulu Keluarga Ekonomi
• Riwayat • Tidak ada • Pasien berobat
Hipertensi (-) keluhan serupa menggunakan
• Riwayat sebelumnya di BPJS
Menggunakan keluarga
Kacamata (-)
• Riwayat DM (+):
± sudah 5 tahun
• Riwayat operasi
mata (+) :
katarak
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS PRESENT

– Keadaan Umum : Baik

– Kesadaran : Compos mentis
– Vital Sign
• Tekanan Darah :135/87 mmHg
• Nadi :85 kali/ menit
• Suhu :36,5 0C
• Respiration Rate (RR) :22 x / menit
– Status Gizi :baik
STATUS OPHTALMOLOGI
OCCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCCULI SINISTRA (OS)

Visus jauh (Snellen) : 6/15 Visus Visus jauh (Snellen) : 6/12

Tidak dilakukan Koreksi Tidak dilakukan

Gerak bola mata normal, Gerak bola mata normal,

enoftalmus (-), eksoftalmus Bulbus okuli enoftalmus (-), eksoftalmus
(-), strabismus (-) (-), strabismus (-)

Edema (-), hiperemis(-), Edema (-), hiperemis(-),

nyeri tekan (-), blefarospas nyeri tekan (-), blefarospas
Palpebra
me (-), lagoftalmus (-), me (-), lagoftalmus (-),
ektropion (-), entropion (-) ektropion (-), entropion (-)
STATUS OPHTALMOLOGI
OCCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCCULI SINISTRA (OS)

Edema (-), injeksi silier (-), Edema (-), injeksi silier (-),
injeksi konjungtiva (-), Konjungtiva injeksi konjungtiva (-),
infiltrat (-), hiperemis (-) infiltrat (-), hiperemis (-)

Putih Sklera Putih

Bulat, jernih, edema (-), Bulat, jernih, edema (-),

keratik presipitat (-), Kornea Keratik presipitat (-),
infiltrat (-), sikatriks (-) infiltrat (-), sikatriks (-)

Jernih, hipopion (-), Camera Oculi Jernih, hipopion (-),

hifema (-) Anterior hifema (-)

atrofi (-), edema (-), atrofi (-), edema (-),

Iris
synekia (-) synekia (-)
 STATUS OPHTALMOLOGI
OCCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCCULI SINISTRA (OS)

Dalam batas normal Pupil Dalam batas normal

Kekeruhan (-) Lensa Kekeruhan (-)

Perdarahan (-), keruh (-), Perdarahan (-), keruh (-),

papil edem (-), pelebaran Vitreus papil edem (-), pelebaran
ratio cup/diskus (-) ratio cup/diskus (-)

Fundus refleks (+) Fundus Refleks Fundus refleks (+)

Eksudat (-), perdarahan (-),mikro Eksudat (-), perdarahan (-),mikr

aneurisma (+),hard exudate (+), c oaneurisma (-), hard exudate (-), c
Retina
otton wool spots (-), neovaskulari otton wool spots (-), neovaskula
sasi (+) risasi (-)

Tidak dilakukan Sistem Lakrimasi Tidak dilakukan

 IV. RESUME
Subjektif
• Mata kanan kabur dan berkabut kurang lebih sejak ± 4 bulan yang
lalu, semakin memberat dalam beberapa bulanterakhir.
•Pasien juga merasakan kadang matanya pedih, pedes dan mudah
silau jika melihat cahaya terang.
•Pasien memiliki riwayat DM kurang lebih sudah 5 tahun.
 IV. RESUME

OBJECTIF

Pemeriksaan fisik : dalam batas normal

Pemeriksaan mata :
Visus jauh (Snellen): OD : 6/15
Retina:
OD: mikroaneurisma (+)
hard exudates (+)
NVE (+)
 DIAGNOSIS BANDING
1 proliferative Diabetic Retinopathy

2 Nonproliferative Diabetic Retinopathy

3 Retinopati Hipertensi
 VI. DIAGNOSA KERJA
proliferative Diabetic Retinopathy
DASAR DIAGNOSIS

1. Subjektif:
•Mata kanan kabur dan berkabut kurang lebih sejak ± 4 bulan yang lalu
, semakin memberat dalam beberapa bulanterakhir.
•Pasien juga merasakan kadang matanya pedih, pedes dan mudah sila
u jika melihat cahaya terang.
•Pasien memiliki riwayat DM kurang lebih sudah 5 tahun..

2. Objektif:
Pemeriksaan fisik : dalam batas normal
Pemeriksaan mata :
Visus jauh (Snellen): OD : 6/15
Retina:
OD: mikroaneurisma (+)
hard exudates (+)
NVE (+)
 VIII. TERAPI

Promotif
• Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan kepada pasien
• Menjelaskan tentang penyakit yang diderita kepada pasien
• Menjelaskan kepada pasien tentang akibat – akibat atau komplikasi yang
mungkin dapat ditimbulkan oleh penyakit dan cara mencegahnya

Preventif
• Kontrol mata secara rutin
 VIII. TERAPI

Kuratif

Dirujuk untuk dilakukan

fotokoagulasi laser
 PROGNOSIS
OCCULI DEXTRA ET SINISTRA
(ODS)
Quo Ad Vitam Bonam

Quo Ad Fungsionam Dubia ad bonam

Quo Ad Sanationam Dubia ad bonam

 USUL & SARAN
USUL SARAN
• Dilakukan pemeriksaan • Kontrol dan menggunakan ob
visus secara berkala set at secara teratur
iap 6 bulan • Menjaga gaya hidup sehat ag
• Dilakukan pemeriksaan ar tidak terjadi komplikasi
biometri lensa • Operasi katarak hanya dilaku
kan apabila katarak berlanjut
menjadi stadium matur/hiper
matur
TERIMA KASIH