FRAKTUR TERBUKA

GRADE III

Dr. Ismail Maryanto, SpOT, FICS

 DEFINISI FRAKTUR TERBUKA

• fraktur dengan
fragmen tulang yang
patah menembus
jaringan lunak di
sekitarnya hingga
sampai kulit dan
menyebabkan
adanya hubungan
dengan udara luar
• Op.fr gr I : luka from within , tulang
menembus melukai kulit

• Op fr gr II & III : luka from out side

menembus kulit mematahkan tulang
 KLASIFIKASI GUSTILLO-
ANDERSON
Tipe I Tipe II Tipe III

Ukuran luka < 1 cm 1- 10 cm > 10 cm

Tingkat trauma Kecepatan rendah/energi Kecepatan tinggi/energi Kecepatan

tinggi/energi

Soft tissue Kerusakan soft tissue Tidak ada kerusakan Kerusakan soft tissue
yang minimal yang luas, flap atau yang luas meliputi
avulsi. otot, kulit dan sering
struktur
neurovasculer
Kerusakan Tidak ada tanda-tanda Ringan sampai luas
jaringan (Crush) kerusakan jaringan menengah

Fraktur Biasanya simple, Fragmen fraktur Berat dan tidak stabil

transversal atau oblik cominutif tingkat fragmennya
pendek dengan fragmen menengah
tulang cominutif yang
sedikit
kontaminasi Sedikit menengah tinggi
 Tipe III-A Tipe III-B Tipe III-C

Ukuran luka > 10 cm > 10 cm > 10 cm

Tingkat trauma Kecepatan tinggi/energi Kecepatan tinggi/energi Kecepatan

tinggi/energi

Soft tissue Laserasi soft-tissue yang Trauma soft tissue yang Sama dengan tipe IIII-B
luas, lapisan flap yang luas dengan patahan
bebas tidak diperlukan periostal dan
untuk menutupi tulang. penampakan tulang
Fraktur segmental seperti setelah dilakukan
luka tembak debridement.
Membutuhkan local atau
flap bebas untuk
menutupi tulang.
Trauma vasculer Tidak significant Tidak significant Trauma vasculer yang
membutuhkan
perbaikan dalam
menyelamatkan
ekstremitas yang
terkena
Kontaminasi Tinggi Massive Massive
• Open Fracture ?
 PENATALAKSANAAN
Empat hal yang penting :

• Pembalutan luka dengan segera

• Profilaksis antibiotik & ATS
• Debridement luka secara dini
• Stabilisasi fraktur
 Fiksasi /stabilisasi op fr
1. Grade 1 & 2 : debrid & int fix
2. Grade 3 a& 3b : debrid & Ext fix
3. Grade 3 c : debrid –Int fix – repair
vasculer
 KASUS GAWAT DARURAT

• Pasien : Breath, Brain, Blood, Bowel,

Bladder, Bone (6 B priorities)
• Ekstremitas (Limb): condition, color
,contractility,
• Luka
• Fraktur
 INDIKASI AMPUTASI
KRITERIA SKOR

A. trauma pada tulang dan jaringan lunak

trauma ringan (luka tikam, simpel fraktur, luka akibat 1
tembakan dengan kecepatan rendah)
trauma sedang (fraktur terbuka multipel, dislokasi) 2
trauma berat (tembakan jarak dekat, tembakan 3
kecepatan tinggi, luka remuk)
trauma sangat berat (banyak kontaminasi disertai 4
kerusakan jaringan lunak)
B. Iskemia pada ekstremitas*
nadi lemah atau hilang tapi perfusi masih baik 1
nadi hilang, kesemutan, pengisian kapiler berkurang 2
dingin, lumpuh, sensorik hilang, tebal 3
C. Syok
tekanan darah sistolik selalu > 90 mmHg 0
kadang hipotensI 1
hipotensi yang menetap 2
D. Usia
< 30 tahun 0
30-50 tahun 1
> 50 tahun 2
 KOMPLIKASI

• Infeksi
• Kompartemen sindrom
• Trauma neurologis dan vascular
• Tromboemboli
• Avascular necrosis
• Komplikasi dari penyembuhan tulang (bone
healing)