KEJADIAN PET,{TIT,{G DALAM ILMU BEDAH

DAVID C. SABISTON, JR., M.D.

Kenyataannya sejarah kedokteran merupakan sejarah

kemanusiaan sendiri bersama naik-turunnya, aspirasi
benninya menurut kebenaran dan akhirnya, kegagalan-
nya yang menyedihkan. Masalah ini bisa disuguhkan
dalam bermacam cara, seperti suatu pertunjukan yang
indah, suatu susunan buku, suatu pawai sifat, suatu
rangkaian teori, suatu perluasan kebodohan manusia
atau sebagai tulang dan sumsum sejarah kebudayaan
Juga. Fielding H. Gqnison

Pengetahuan perkembangan bedah sangat berarti Vesalius membuat suatu Profesor penuh atas dasar
dalam pemahaman seni dan ilmunya seperti yang di- penelitian ilmiahnya dalam pengupasan anatomi.
praktekkan saat ini. Alasannya jelas, karena sejarah be- Dalam 4 bulan, atlas anatomi pertamanya, De Humani
dah memberikan dasar untuk penghargaaa evolusi bi- Corports Fabrica, dipublikasi dan menjadi luas digu-
dang yang semakin penting ini dalam ilmu kedokteran. nakan. Dalam penelitian tunggal ini, ia mengoreksi
Hanya prestasi menonjol dan lebilr bermakna yang banyak kesalahan yang telah terlewatkan selama
dianggap perlu bagi semua mahasiswa kedokteran beribu tahun dalam reproduksi anatomi Galen.
yang akan dibahas. Walaupun kedokteran kuno me- Penemuan yang sangat mempengaruhi pemikiran
ngandung banyak minat bagi ahli sejarah dan ahli tentang masalah fisiologi berasal dari William Harvey
arkeologi, sebagai dibuktikan oleh penulis pada awal (Gambar 2), yung menegakkan prinsip sirkulasi. Ia
tulisan kedokteran dikenal, ia jarang dihubungkan memperlihatkan bahwa bila jantung berkontraksi
langsung dengan praktek bedah klinik sezaman. Tetapi
ada sejumlah uraian penyakit yang terkemuka dalam
fuhsan kuno yang mencakup definisi peradangan
oleh Celsus, ahli ensiklopedi kedokteran Romawi
abad pertama sesudah Masehi. Dalam mendefinisikan
peradangan, ia mengatakan: "Sekarang sifat pera-
dangan ada empat: kemerahan dan pembengkakan
dengan panas dan nyeri." Dalam abad kedua, peneli-
tian Galen menarik banyak perhatian, seperti doktrin-
nya bahwa penyakit dikendalikan oleh "empat cairan."
Mencengangkan konsep ini telah diterima selama ber-
abad-abad, tetapi menjadi ketinggaian zaman dan
ditinggalkan lselama Abad Pertengahan.

PELOPOR DALAM ILMA BEDAH

Semua ilmu kedokteran, khususnya bidang ilmu

bedah, berhutang budi pertama-tama pada ahli anatomi
ilmiah, Andreas Vesalius (Gambar l). Ia mulai mengu-
pas tepat dan terinci anatomi manusia, sementara ia se-
orang mahasiswa kedokteran serta uraian telitinyA dan
gambaran realistiknya mengubah total penekanan sebe-
iumnya pada anatomi Galenikal, yang terutama dida-
sarkan atas pengupasan hewan. Hari setelah wisudanya
sebagai doltor kedokteran pada Universitas Padua, Gambar 1. Andreas Vesalius (1514-1564).
 BUKU AJAR BEDAH BAGUN 1
Gambar 2. Wliam HameY (1578-1657).
dalam sistole, maka darah dari ventrikel kanan meng-
alir melalui arteria pulmonalis dan ke dalam paru.
Kemudian darah melewati atrium dan ventrikel kiri
ke dalam sirkulasi sistemik. Walaupun ia tak dapat
memperlihatkan kapiler, namun Harvey mengusul-
kan bahwa harus ada anastomosis antara arteria dan
vena untuk memungkinkan konsep sirkulasi lengkap-
nya.
Ahli
sejarah kedokteran terkemuka Fielding H.
Garrison memilih tiga ahli bedah yang dianggap terbe-
sar pada seluruh zamar:. Ia mencakup Ambroise pare,
John Hunter dan Joseph Lister (Gambar 3). pare se-
orang ahli bedah militer Perancis yaag mempunyai
pikiran mengamat .yang tekun dan yang telah mem-
perkenalkan kembali pemakaian kuno ligasi untuk
mengendalikan perdarahan. Ia juga dikenal untuk
pengalaman klinik terkontrol klasik sewaktu (selama
Perang Denonvilliers [1552])ia mengobati dua pera-
jurit yang 'cedera dengan luka serupa, sewaktu ia ber-
baring berdampingan dalam suatu tenda dekat lapangan
peperangan. Luka perajurit pertama ditata laksana de-
ugan metode standar saat itu, yaitu kateterisasi rutin
dengan minyak mendidih, Perajurit kedua ditata laksa-
na dengan debridenren, pembersihan dan pemakaian
Po 16 Hunler Lisler
Gambo 3. Ambroise Pare (1510-1590), .Iohn Hunter (1728-
1793) dan loseph Lister (1827-1912).
balutan bersih. Kemudian Pare mengomentari bahwa
ia melewatkan malam yang gelisah, menjadi yakin
bahwa pasien kedua akan sangat buruk. Tetapi kebijak-
sanaannya memperlihatkan bahwa pagi berikutnya
sewaktu ia menemukan pasien kedua pada hakekatnya
tanpa gejala sistemik, sedangkan yang pertama men-
derita demam tinggi, takikardia dan disorientasi. Se-
waktu metode baru ini menjadi terkenal, Pare diberi
ucapan selamat atas kasus pertamanya yang berhasil.
Ia sangat rendah hati menjawab: Je le pansay,Dieu
le guarit" i'Saya membalutnya, Tuhan menyembuh-
kannya"). Kutipan ini dapat ditemukan'saat ini ter-
tulis pada patung Pare di Paris.
John Hunter seorang dosen anatomi dan bedah
yang cerdas, yang akan diingat karena pengenalan
metode percobaannya. Secara sistematik ia menggu-
nakan hewan untuk mengembangkan teknik bedah
sebelum penggunaannya dalam manusia. Ahli bedah
yang sangat bijaksana dan termasuk yang pertama
berorientasi secara ilmiah, filosofi dan prakteknya
terbaik diringkaskan dalam responnya terhadap
pertanyaan dari rekan dan koleganya, Edward Jenner,
penemu vaksinasi variola. Sewaktu yang terakhir
berspekulasi dengan pemikiran tentang hibemasi
dalam landak, Hunter hanya mengatakan "Saya pikir
pemecahan anda pantas, tetapi kenapa hanya memikir-
kan? Kenapa tidak mencoba percobaan?" Hunter
menemukan sejumlah operasi dan sangat tertarik dalam
aneurisma arteri. Setelah hidup yang diisi dengan
sokongan bagi anatomi, fisiologi, patologi bedah
maupun bedah klinik, ada sedikit ketakjuban yang
Garrison katakan padanya: "Dengan penemuan John
Hunter, pembedahan berhenti dianggap sebagai hanya
cara teknis terapi dan mulai mengambil tempatnya
sebagai cabang kedokteran ilmiah, yang didasarkan
secara kuat pada fisiologi dan patologi."
Selama kemajuan dalam kedokteran, ilmu dasar
sering mempunyai sumber penemuan dan prinsip yang
kemudian diterapkan dalam masalah klinik. Contoh
cemerlangnya penelitian Louis Pasteur (1822-1895),
 KEJADIAN PENTII{G DALAM ILM(I BEDAH

pemula teori benih penyakit. Dalam pertengahan

abad 19, Pasteur pertama memperlihatkan bahwa
fermentasi dan pembusukan disebabkan oieh organisme
hidup dan ia berpikir bahwa pembentukan pus dan
luka terinfeksi mempunyai patogenesis serupa. Dalam
tahun 1867, Lister mempublikasikan yang pertama
dari serangkaian makalah yang memperkenalkan
konsep pembedahan antiseptik. Prinsip ini didasarkan
atas perusakan semua organisme hidup, terutama
bakteri yang mungkin datang berkontak dengan
jaringan pasien selama tindakan bedah. Pembersihan
cermat kulit pasien dan juga tangan ahli bedah serta
penggunaan duk steril mengelilingi lapangan operasi
dan sterilisasi peralatan membentuk dasar pembe-
dahan antiseptik. Konsep dan praktek Lister tersebar
seluruh dunia. Bagi Listerlah (lebih dari yang lain mana-
pun), penghargaan utama harus diberikan bagi perluas- Gambar 4. llilliam T.G. Morton (1819-1568).
an akhir dalam banyak jumlah dan jenis operasi. Se-
waktu tindakan ini menjadi aman bagi pasien dengan
pengurangan tajam dalam infeksi pascabedah, maka
setelah itu, penggunaan anestesia eter menyebar cepat
penatalaksanaan bedah sekumpulan besar'kelainan
ke seluruh dunia. Dampak anestesia umum jelas diper-
menjadi diterima luas.
lihatkan oleh penggunaan kloroform segera setelah itu
bagi Ratu Victoria selama melahirkan, yang menimbul-
kar istilah "chloroform a la reine" (untuk Ratu).
PERKEMBANGAN ANE STE SIA

Perkembangan anestesi0 suatu pencapaian utama

RONTGEIVOGRAFI
yang membentuk kemungkinan bagi banyak tindakan
bedah baru, sulit dan banyak diperlukan. Seperti se- Penemuan sangat besar dari Rontgen (Gambar 5)
orang mahasiswa kedokteran dalam tahun 1799, Hum- dengan pengenalan sinar-x dalam tahun 1895. Sejak
phrey Davy menyiapkan dan menginhalasi banyak di- waktu itu, perbaikan dalam radiografi (yang mencakup
nitrogen oksida dan memperhatikan efek analgesiknya. penggunaan agen kontras dalam tractus gastrointestina-
Dalam percobaan atas dirinya sendiri, ia memperhati- lis dan dalam arteriografi) sangat memperluas kemung-
kan bahwa nyeri kepala dan nyeri gigi "selalu berku- kinan diagnostik dalam bidang ini. Disamping itu,
rang setelah empat atau lima inspirasi pertama". Ke- radiografi yang dibimbing rontgen untuk biopsi jarum,
mudian ia meringkaskan penemuannya dengan menga-
takan, "Karena dinitrogen oksida dalam efek luasnya
tampak mampu merusak nyeri fisik, maka ia mungkin
bisa digunakan secara menguntungkan selama pembe-
dahan ".
Dalam tahun 1842, Crawford W. Long dari Geor-
gia pertama menggunakan eter sebagai zat anestesi
inhalasi dalam tindakan bedah terencana dalam eksisi
suatu lipoma leher. Ia menggunakan teknik ini dalam
delapan operasi berikutnya dan secara cermat menca-
tatnya dalam majalahnya. tetapi sayangnya tidak mem-
publikasi observasi ini pada waktu itu.
Dalan.r tahun 1846, William 'I. G. Morton (Gambar
4) urentberikan zat anestesi eter di Boston untuk ahli
bedah John Collins Warren, yang membuktikan keber-
hasilan dramatis demikian, yang segera dipublikasikan-
nya. Sumbangan inilah yang mendorong Warren me-
ngatakan pada akhiL tindakan ini untuk memperkenal-
kan itu: "Saudara-saudara, ini bukan bualan!" Segera Gambar 5. l4tilhelm K. Rdntgen (1845-1923).
 BUKU AJAR BEDAH BftGIAN 1

dilatasi obstruksivaskular dan drainasd abses telah

sama mengesankan.

PERKEMBANGAN PROGRAM LATIHAN

BEDAH
Setelah pengenalan prinsip ilmiah ke disiplin
bedah, penekanan mulai ditempatkan atas latihan ahli
bedah yang tepat. Pola asli program latihan bedah
dibentuk di Eropa selama setengah akhir abad ke 19,
terutama dalam klinik universitas Jerman, Swiss dan
Austria.3 Di sanalah tokoh besar bedah, dengan semua
kekuatan dalam lapangannya masing-masing, menegak-
kan prinsip latihan progresif dalam masa beberapa ta-
hun yang mencapai puncaknya dalam posisi'Residen,'
Utama. Kebanyakan setuju bahwa ayah program la-
tihan bedah modern adalah Bernhard von Iangenbeck
(Gambar 6), seorang ahli bedah klinik terampil yang Gambar 7. Theodor Bilhoth (1829-1894).

sangat berbakat. Ia juga dosen kepala yang mengeli-

lingkan dirinya dengan sekelompok orang muda
cerdas dan melatih mereka dengan tidak tanggung-
tanggung. Ia Kepala Ahli Bedah di lembaga pengajaran
terkemuka (the Charite) yang bergabung dengan
universitas Berlin. Sewaktu murid langenbeck menye-
lesaikan program latihannya, ia diminta oleh universitas
dan klinik utama lain di seluruh Eropa untuk me-
mangku jabatannya sendiri. Mahasiswanya yang ter-
kemuka ahtara lain Theodor Billroth (Gambar 7)
yang menjadi Profesor llmu Bedah di Universitas
Zur\ch dan kemudian di Universitas Wina, tempat ia
Ahli Bedah Kepala bagi Allegemeines Krankenhaus
yang terkenal di dunia; Theodor Kocher (Gambar 8)
meninggalkan Berlin untuk menjadi Profesor di Uni-
versitas Beme pada usiamuda 3l tahun dan Trendelen-
burg (Gambar 9) diangkat untuk Jabatan di kipzig.
Banyak tokoh telkemuka lain dari program latihan
Langenbeck mengikuti tradisi ini serta kemasyhuran-
nya dalam produksi ahli bedah akademi dan klinik
terkemuka saat ini menjadi berdiri mantap.
Perkembangan progam latihan'residency' bedah
di Amerika Serikat jelas berhubungan dengan sekolah
Langenbeck-Billroth, sejak William S. Halsted (Gam-

Gambar 6. Bemlard von Langenbeck ft810-1887). Gamba 8. Thedor Kocher (1841-1917).


Garnb ar 9. Friedich Tr endel enbur g ( I 8 44 - I 9 24 )'
bar 10), Profesor di Rumah Sakit dan Fakultas Ke-
dokteran Universitas Johns Hopkins yang baru dibuka,
sangat terkesan selama perjalanannya ke Jerman,
Swiss dan Austria dengan tencana Langenbeck tepat
sebelum pengangkatannya di Baltimore. Halsted
(umumnya dianggap sebagai ahli bedah paling ter-
kemuka di Amerika Utara) secara teratur mengunjungi
klinik Eropa utama dalam setengah akhir abad ke
19. Ia menjadi sangat terkesan dengan sistem progre-
sif latihan bedah dan benar-benar bertekun dengan
konsep bahwa mahasiswa muda cerdas sangat terpilih
seharumya mulai sebagai dokter rumah sakit dan
secara bertahap maju melalui "residency" dengan
peningkatan tanggung jawab. Ia setuju dengan La-
ngenbeck yang dengan menyelesaikan 'Chief Resi-
dency', pada hakekatnya mahasiswa seharusnya mem-
punyai kemampuan seperti dosennya dalam program
ini. Sehingga banyak mahasiswa Halsted diangkat
langsung ke jabatan akademi bergengsi setelah menye-
lesaikan program'residency' bedahnya.
Konsep spesifik latihan bedah Halsted muncul
dalam karangannya tentang: "latihan Seorang Ahli
Bedah"2 Ia mengatakan:
KEJADIAN PENTING DALAM ILMU BEDAH
Gambar 10. William S. Halsted (1852-1922).
Mula-mula saya bermaksud mengambil selengkap
mungkin rencana Jerman, dalam pokok sama untuk
semua ktnik utama . setiap fasilitas dan dorongan
terbesar diberikan tiap anggota staf untuk melakukan
karya dalam riset.
Dalam pidatonya yang disampaikan di Yale dalam ta-
hun 1904, Halsted menekannya:
Di samping tugasnya di bangsal dan tugas operasi,
assten diharapkan melakukan penelitian asli dan men-
jaga sangat terampil bagi penelitian dalam patologi be-
dah, bakteriologi dan sejauh mungkin fisiologi
Orang muda yang bermaksud mempelajari ilmu bedah
seharusnya pada awal kehidupannya mencari untuk
mendapatkan pengetahuan masalah dasar bagi pelajaran
profesinya,
Dalam pidatonya ia juga mengatakan:
Kita memerlukan satu sistem dan kita akan yakin
memilikinya, yang akan menghasilkan tidak hanya ahli
bedah, tetapi ahli bedah darijenis tertinggi;orang yang
akan merangsang orang muda negara kita memgelajari
ilmu bedah serta mencurahkan tenaga dan kehidupan-
nya untuk meningkatkan standar ilmu bedah.
Keberhasilan Halsted yang mengherankan dalam
melatih ahli bedah kemudian ditiru oleh lainnya, yang
mencakup Blalock (Gambar 1 l), yang kemudian diang-
kat ke jabatan Halsted di Johns Hopkins. Dosen kepala
lain dari banyak ahli bedah akademi meliputi Wangen-
steen (Gambar12) di Universitas Minnesota serta
Ravdin (Gambar 13) dan Rhoads (Gambar l4) diUni-
versitas Pennsylvania. Dosen berbakat ini menghasilkan
banyak mahasiswa yang kemudian menjadi Profesor
Ahli Bedah dan Kepala Departemen.
 BUKU AJAR BEDAH BAGIAI,{ 1
Gambar 11. Alfred Blalock (1899-1964).
Dalam Pidato Rektor bagi Asosiasi Ilmu Bedah
Amerika dalam tahun 1956, Blalock menekankan
pandangannya tentang makna riset dalam perkataan:
Satu-satunya cara orartg yang tertarik dapat me-
nentukan apakah ia berbakat atau tidak dalam riset
dengan memberikan suatu ujicoba Pengarahan
Gambar 12, Owen H. lllurtgeuric€n (1898-
Gambar 13. Isador S. Ravdin (1894-1972).
saya bahwa ia jangan menjauhkan diri darinya karena
salah paham dan ketakutan bahwa ia tidak mempunyai
keaslian. Sebagai seorang mahasiswa kedokteran, saya
merasa kasihan bagi peneliti, tetapi kemudian ia ber-
ubah mer{adi kebanggaan dan kecemburuan.
Gambar 14. lonathan Rhoads (1907- )
 KEJADIAN PENTING DALAM ILMU BEDAH 7

untuk secara aman membuang appendix vermiformis

yang meradang.
Hernia telah diuraikan selama berabad-abad
dengan luar biasa namun koreksi bedah hanya dapat
dicapai seabad yang lalu. Sementara sejumlah tindakan
teiah diusahakan selama abad ke 19, Bassini (Gambar
16) dan Halsted serentak tetapi secara dengan terpisah
merancang suatu operasi yang dirancang secara anatomi,
yang pada waktu itu dinamai "pengobatan radikal her-
nia inguinalis." Dua pelopor bedah ini sangat banyak
menyokong perbaikan dalam hasil jangka lama setelah
tindakannya serta prinsip operasinya tetap dipraktek-
kan sampai hari ini.
Perkembangan pembedahan glandula thyroidea
dipelopori oleh Theodor Kocher. Ahli bedah terkemu-
ka ini menyempurnakan operasi tiroidektomi dan da-
lam tahun 1985 menguraikan 1000 tiroidektomi untuk
struma. Pada saat ia meninggal dalam tahun 1917,
ia telah melakukan 5000 tiroidektomi daiam kliniknya
di Berne dengan mortalitas hanya 0,11 persen. Ia juga
memperhatikan bahwa hipotiroidisme sering timbul
setelah tiroidektomi total dan bahwa pemberian eks-
trak thyroidea ke pasien diikuti oleh kembalinya
metabolisme normal. Untuk sokongannya ke pembe-
dahan glandula thyroidea dan ke penatalaksanaan
hipotiroidisme, Kocher menjadi atrli bedah pertama
yang dihadiahl Nobel dalam tahun 1909.
Gambar 15. Ephraim McDowell (1771-1830)
Perkembangan tindakan bedah atas glanduia
parathyroidea dimulai oleh Mandi dari Wina dalam
tahun 1925, sewaktu ia membuang tumor parathy-
PERKEMBANGAN UTAMA DALAM BEDAH UMUM
Laparotomi pertama yang berhasil dilakukan
dalam pedesaan Kentucky pada Hari Natal 1809 oleh
Ephraim McDowell (Gambar 15). Ia telah dilatih di
Edinburgh di bawah sejumlah dosen terbaik waktu
itu. McDoweil mengeluarkan tumor ovarium yang
besar pada seorang pasien yang pullh tanpa banyak
gangguan dan hidup selama bertahun-tahun setelah itu.
Ia kemudian membuang sebelas tumor ovarium lain
dengan hanya satu kematian. Kemajuan utama lain
dalam bedah abdomen dibuat oleh Billroth dari Wina,
yang daiam tahun 1881 pertama berhasil melakukan
reseksi lambung. Dalam seorang pasien dengan karsi
noma pylorus yang menyumbat, ia membuang bagian
lambung yang terlihat dan membentuk kembali konti-
nuitas dengan gastroduodenostomi. Kolesistektomi
pertama dilakukan daiam tahun 1882 oleh Kari
Langenbuch dalam pria berusia 43 tahun yang telah
menderita kolik saluran empedu selama 10 tahun.
Dalam tahun 1886, Reginald Fitts dari Boston meng- "'ioo
s...*$'::iPO\dK*
gambarkan gambaran klinik dan gejala apendisitis akuta
itu McBurney dari New York
serta segera setelah
dan lainnya mengembangkan teknik bedah yang tepat Gambar 16. Edoaro Bassini (1844-1924)
 BUK.U AJAR BEDAH BAGIAN I

TABEL L Kalender Sokongan Utama bagi llmu Bedah Setelah pencapaian yang menonjol ini, banyak
tanggal lain menjadi berarti karena tindakan baru
1543 Vesalius mempublikasikan teks anatomi pertama yang berhasil dilakukan. Kejadian ini diperlihatkan dalam
tepat, De Humani Corpois Fabica
Tabel 1.
1552 Pare mengobati perajurit yang luka dengan debride-
men dan pembalutan pada peperangan Denonvilliers Banyak sokongan spesifik bagi ilmu bedah telah
1628 Harvey mempublikasikan De Motu Cordis,yangmeng- mempunyai dampak luar biasa atas lapangan ini dan
gambarkan sirkulasi darah yang normal sejurnlah hal ini dipertimbangkan. secara tersendiri.
L7l0 Anel mengoperasi aneurisma dengan meligasi arteri di Konsep keseimbangan cairan dan elei<trolit mempunyai
ataskantong
asal ilmiahnva dalam observasi dini Claude Bernard,
L727 Cheselden melakukan operasi lateral untuk batu vesica
urinaria Paris yang dalam tahun 1859 mempublikasikan se-
1759 Mestivier menguraikan dan mengoperasi apendisitis rangkaian kuliah yang diberi judul "Liquids of the
lokalisata Organism." Dalam sokongan besar ini, ia menekankan
1809 McDowellmelakukan ovariotomi
kemaknaan 'milieu interieur', yang ia usulkan meru-
1817 Astley Cooper meligasi aorta abdominalis
L822 Sautermelakukanhisterektomi
pakan keadaan fisiologi yang memungkinkan adanya
1867 Lister memperkenalkan pembedahan antiseptik suatu organisme secara bebas. Konsep ini dimajukan
Bobbs melakukan kolesisto stomi dalam tahun berikutnya, terutama oleh Cannon yang
1870 Thomas melakukan ovariotomi vaginal memperkenalkan istilah "homeostasis". The Meta-
1873 Billrpth mengeksisi larynx
bolis Care of the Surgical Patient, suatu makalah
1881 Billroth mereseksi lambung dengan gastroduodenos-
tomi Francis D. Moore, tetap rujukan standar dalam bi-
Wolfl er memperkenalkan gasuoentero stomi dang penting ini. Sokongan besar lain yang dibuat
1882 Langenbuch mengeksisi vesica biliaris dalam tahun 1960-an merupakan pengenalall alimen-
Winiwarter melakukan kolesistenterostomi tasi parenteral total mengikuti penelitian klinik dan
1884 Billroth mengeksisi pancreas karena kanker
percobaan terkemuka Dudrick dan Rhoads. Ia memper-
1885 H. Kummell melakukan koledokostomi
1886 Fitz menggambarkan apendisitis akuta lihatkan secara percobaan bahwa dalam ptsangan
I 89s Rdntgen menemukan sinar-x anjing seperindukan, satu menerima alimentasi normal
1906 Landsteiner menemukan golongan darah per oral dan lainnya menerima masukan kalori totalnya
t92s Mandl mengeksisi pertama kali adenoma parathyroidea intravena, kedua hewan berkembang normal dan mem-
19 35 Sulfonamid pertama oleh Domagk
punyai berat badan serupa sewaktu tumbuh. Sokongan
1938 Penutupan pertama yang berhasil bagi ductus arterio.
sus paten oleh Gross
luar biasa ini sangat merubah penatalaksanaan dan
1944 Penisilin disediakan oleh Florey dan Chain perjalanan rnasa depan banyak pasien dengan masalah
Penutupan pertama yang berhasil bagi koarktatio aor- gizi yang parah, khuzusnya yang dengan fistula usus,
ta oleh Crafoord yang telah kehilangan banyak cairan dan unsur gizi
Anastomosis subclavia-pulmonalis pertama yang berha-
dengan angka mortalitas dan morbilitas yang tinggi.
sil bagi tetralogi Fallot oleh Blalock
1945 Pintas portacava oleh Whipple
Pengenalan kemoterapi dan mtibiotika telah sa-
l95l Reseksi peftamd, aneurisma aorta abdciminalis oleh ngat merubah perjalanan banyak tindakan bedah.
Dubost Ehrlich (Gambar 17) berhak mendapat penghargaan
Penutupan pertama cacat jantunng (cacat septum in- awal untuk pengenalan agen kemoterapi, Salvarsan
terartriale) oleh Gibbon yang menggunakan sirkulasi
ekslrakorporal C'606") dalam penatalaksanaan sifilis. Dalam tahun
1954 Transplarrtasi ginjal pertama yang berhasil (angka la- 1935, Domagk memperkenalkan Protonsil, suatu
ma) oleh Murray sulfonamid dan untuk pertama kali suatu agen ter-
1958 Pacujantung pertama yang dapat diimplantasi oleh sedia yang segera menyerang bakteri dengan hasil
Elmquist dan Senning klinik dramatis bagi organisme yang rentan. Dalam
1960 Katup jantung protesa buatan pertama (mitral) oleh
Starr
tahrn ),929, Fleming telah mencatat sifat antibakteri
1962 Anastomosis vena saphena ke arteria coronaria yang ragi tefientu, terutama Penicillium notatum, Florey
pertama oleh Sabiston dan Chain menemukan metode untuk menghasilkan
1963 Transplantasi hati pertama yangberhasil oleh Starzl penisilin dalam jumlah yang adekuat untuk penggu-
1964 Transplantasi paru pertama oleh Hardy
naan klinik dalam tahun 1944. Untuk pencapaian
1966 Transplantasi pancreas pertama oleh Najarian
1967 Transplantasi jantung pertama yang berhasil oleh sangat besar ini, tiga penelitian ini diberikan Hadiah
Barnard Nobel dalam tahun 1945.
1982 Transplaltasi jantung-paru pertama oleh Reitz Kontrol hormon atas penyakit neoplastik diper-
lihatkan oleh Huggins (Gambar l8) dalam tahun
1940, tempat ia memperlihatkan bahwa terapi
roidea pertama dalarn pasien osteitis fibrosus kistika antiandrogenik (yang terdiri dari orkiektomi atau
yang lanjut. pemberian estrogen) dapat menghasilkan regresi

Gambar 17. PauI Ehrlich (1854-1915).
karsinoma prostata lanjut diseminata. tlntuk
litian ini maupun penelitian kimia protein dan enzim
serum serta peranan glandula adrenalis dalam mengen-
dalikan metastasis dari penyakit neoplastik,
diberikan Hadiah Nobel dalam tahun 1966.
Dalam tahun 1900. Karl Landsteiner pertama
mendeteksi adanya aglutinin dan isoaglutinin dalam
darah serta menemukan bahwa darah dapat ditentu-
kan goiongannya ke dalam empat kelompok. Walaupun
transfusi darah telah diberikan sebeiumnya, namun
keberhasilan telah dirusak oleh banyak reaksi fatal.
Sewaktu kemampuan menentukan golongan darah
Gambar 18. Charles B. Huggins (1901 ),
KEJADIAN PENTING DALAM ILMU BEDAH
diperlihatkan, maka kegunaannya secara. bertahap
tersebar luas dan telah memungkinkan banyak tindak-
an bedah yang luas, yang tak layak dilakukan sebelum-
nya. Untuk penelitiannya yang terkemuka ini, Land-
steiner diberikan Hadiah Nobel.
PERKEMBANGAN BEDAH VASKULAR DAN KAR.
DIOTHORAX
Bidang bedah vaskular menjadi kenyataan sewaktu
Alexis Carrel (Gambar l9) dari Lyons memperlihatkan
bahwa mungkin menggabungkan dua rijung pembuluh
darah yang dipotong dengan teknik bedah yang cer-
mat, jarum halus dan materi benang yang dipilih
cermat. Sokongan ini telah membawa ke penyembuhan
primer pembuluh darah tanpa infeksi atau trombosis.
Sebelum penelitian klinik dan percobaannya, belum
pene- ada anastomosis vaskular yang berhasil, usaha telah
diakhiri dalam trombosis atau infeksi. Carrel juga
pertama mentranspiantasi jaringan dan organ yang
Huggins menggunakan teknik penjahitan cermatnya ini. Ia
jelas meramalkan dasar ilmiah dari iapangan transplan-
tasi yang akan datang dan untuk semua pencapaian
sangat besar ini, ia diberikan Hadiah Nobel dalam
fisiologi dan kedokteran dalam tahun 1912.
Penggunaan pertama suatu vena saphena untuk
menggantikan suatu arteri dilakukan Goyannes di
Madrid dalam tahun 1906. Setelah koreksi sualu aneu-
risma arteria poplitea, ia memulihkan kontinuitas
:li::r :
:liif.W.'"
Gambar 19. Alexis Carrel (1873-1944)
10 BUKUAJAR BEDAH BAGIAN 1
vaskular dengan menggunakan vena saphena pasien.
Penelitian berikutnya (terutama De Bakey) memper-
lihatkan kelayakan menggunakan penggonti artei
plastik dengan durabilitas yang lama dan keberhasilan
klinik yang mantap.
Dalam edisi tahun 1896, Surgery of the Chest,
Paget, ditemukan pernyataan berikut:
Pembedahan jantung mungkin mencapai batas
yang disetel oleh Alam bagi semua pembedahan; tak
ada metode baru dan tak ada penemuan baru, yang da-
pat mengatasi kesulitan alamiah yang menyertai luka
pada jantung. Adalah benar bahwa ',penjahitan jan-
tung" telah diusulkan secara samar-samar sebagai tin-
dakan yang mungkin dilakukan dan telah dilakukan pa-
da hewan; tetapi saya tak dapat menemukan bahwa ia
pernah diusahakan dalam praktek.
Karena alasan ini,
ada minat khusus bahwa dalam
tahun yang sama (1896), lldwig Rehl pertama yang
berhasil menutup luka tusuk pada jantung pada pria
berusia 22 tahvn, yang telah tak sadar selama masa
3 jam sebelum operasi. Rehn mengendalikan perdarah-
an dari suatu luka dalam ventrikel kanan dengan tiga
jahitan sutera. Pasien sejarah ini sembuh dan kejadian
ini menandai awal pembedahan jantung.
Rudolph Matas (Gambar 20) menjadi pelopor
bedah lainnya dan sementara merupakan Profesor
Ilmu Bedah di Tulane, pertama menguraikan endoaneu-
rismografi pembaruannya dalam terapi aneurisma
arteri. la mewakili penatalaksanaan definitif pertama
bagi aneurisma dengan pemulihan sirkulasi dan telah
diterima dengan banyak antusias.
Dalam tahun 1925, Souttar dari London pertama
memasukkan satu jari ke dalam, auricula atrialis sinitra,
yang menyempurnakan pembidaian digital bagi katup
mitral stenotik pada pasien penyakit katup reumatik.
Ganrbar 20. Rudolph Matas (1860-1957)
Sayangnya hal ini belum diulangi sampai tahun 1946,
sewaktu Bailey dan kemudian Harken memulai tindak-
an ini lagi dengan banyak keberhasilan. Penutupan
ductus arteriosus paten pertama berhasil dicapai oleh
Gross dalam tahun 1938. Strieder telah menutup suatu
ductus setahun sebelumnya, tetapi pasien ini mening-
gal. Koarktasio aortae dikoreksi dengan anastomosis
ujung-ke-ujung oleh Crafoord dalam tahun 1944.
Pencapaian menonjol lain yang telah mempunyai
dampak hebat atas bidang bedah kardiovaskular me-
rupakan pengenalan kateterisasi jantung oleh Forss-
mann dalam tahun 1929. Penelitian pelopor ini kemu-
dian menjadi tindakan diagnostik rutin sewaktu Cour-
nand dan Richards memperlihatkan manfaatnya
dalam diagnosis banyak bentuk penyakit jantung.
Peneliti ini diberi Hadiah Nobel dalam tahun 1956.
Terapi penyakit jantung kongenital sianotik
sangat diperbesar oleh Blalock dalam tahun 1944,
sewaktu ia pertama berhasil melakukan tindakan
untuk tetralogi Fallot. Arteria zubclavia dianastomosis
ke arteria pulmonalis untuk memperbaiki aliran darah
ke paru pada pasien dengan lesi obstruktif dalam
sirkuit arteria pulmonalis. Penggunaan hipotermia
dalam bedah jantung telah memungkinkan penghen-
tian sirkulasi sementara waktu, suatu pendekatan
yang dirangsang oleh penelitian awal Bigelow, yang
memperlihatkan dalam hewan percobaan bahwa
sirkulasi dapat aman dihentikan selama masa l0 menit
atau lebih pada pengurangan suhu tubuh tanpa efek
merusak hipoksia cerebrum. Teknik ini telah berhasil
diterapkan dalam penutupan cacat septum intera-
triale oleh kwis dan Varco dalam tahun 1952. Pen-
capaian terkemuka berikutnya dalam bidang ini dari
Gibson, yang mengembangkan sirkulasi ekstrakorporal.
Kemajuan sangat besar ini dimulai dengan percobaan
laboratorium dalam tahun 1931 dan secara sistematik
diikuti oleh peneliti berdedikasi ini dan istrinya sampai
tahun 1953, sewaktu mesin jantung-paru pertama
berhasil digunakan dalam penutupan cacat septum
interatriale dengan menggunakan oksigenator pompa
untuk menggantikan jantung dan paru, sementara
cacat ini dikoreksi. Segera setelah itu dan dengan
menggunakan teknik ini, Lillehei dan juga Kirklin ber-
hasil mengoreksi cacat septum interventriculare, tetra-
Iogi Fallot dan banyak cacat jantung kongenital lain.
Suatu aneurisma aorta abdominalis pertama di-
koreksi dengan pembedahan oleh Du Bost di Paris
dalam tahun 1951. Dalam tahun yang sama, cangkokan
arteri plastik pertama dlperkenalkan secara percobaan
oleh Voorhees dan Biakemore. Implantasi pertama.
yang berhasil bagi suatu katup jantung protesa dicapai
oleh Starr dalam tahun 1960.
Penatalaksanaan bedah iskemia myocardium seka-
rang tersebar luas. Penggunaan pertama cangkokan

pintas vena saphena ke sirkulasi coronaria dilakukan
tahun 1962. Setelah penerapan teknik ini dalam se-
rangkaian pasien oleh Favaloro dan Johnson yang
memperlihatkan manfaatnya, tindakan ini sekarang te-
lah menjadi tindakan bedah jantung yang terlazim di-
lakukan di Amerika Serikat. Bedah ini yang menyebab-
kan penghilangan total nyeri angina maupun perluasan
masa hidup yang bermakna bagi banyak pasien.
TRANSPLANTASI
Penelitian percobaan asli yang menetapkan kela-
yakan transplantasi jaringan dan organ dilakukan oleh
Carrel dan rekannya pada peralihan abad ini. Trans-
plantasi ginjal pertama yang berhasil jangka lama
dicapai oleh Murray dalam tahun 1954. Dalam tahun
1963, Starzl berhasil mengimplantasi suatu hati dan
dalam tahun 1964, transplantasi paru pertama dila-
kukan Hardy. Najarian mencapai transplantasi pancreas
dalam tahun 1966 dan keseluruhan bidang ini sekarang
telah menjadi yang sangat penting di seluruh dunia.
Kelangsungan hidup jangka lama transplantasi organ
telah maju bermakna dengan pengenalan agen untuk
menekan penolakan, yang mencakup Imuran, steroid,
globulin anti-limfosit dan lebih belakangan ini siklo-
sporin. Barnard dalam tahun 1967, merupakan yang
pertama berhasil mentransplantasi jantung manusia
dan sekarang hal ini suatu tindakan setiap hari. Kom-
binasi transplantasi jantung-paru dilakukan Reitz dalam
tahun 1982 dan prestasi ini menggambarkankemajuan
berbeda lainnya dalam bidang yang selalu maju ini.
RINGKASAN
Menjadi jelas dalam retrospeksi bahwa banyak
kemajuan dalam ilmu bedah tergantung atas penemuan
sebelumnya. Sementara pemimpin belakangan ini
dalam lapangan ini telah memperluas horizonnya
dalam , caru yang dipikir tak mungkin sebelumnya,
namun masih banyak yang masih tersisa untuk masa
yang akan datang. Jelas bahwa penggabungan prinsip
biologi dasar di masa yang akan datang (seperti dalam
masa lampau) akan membawa kemajuan bermakna
bagi bidang kedokteran yang selalu meluas ini. Harus
selalu diingat bahwa penting keakraban dengan penca-
paian masa lampau. Seperti yang dikatakan Billroth
begitu ringkas: "Hanya orang yang akrab dengan seni
dan il.nu masa lampau cakap untuk membantu dalam
kemajuannya di masa yang akan datang.".
Akhirnya mahasiswa seharumya kontinu meng-
ingat fakta bahwa tidak cukup intelek dan ide baru
produktif
saja; agaknya ia harus digabung dengan usaha
dan dilakukan. Kata Sir William Osler, 'Regius Pro-
fessor of Medicine' di Oxford, secara cemerlang menga-
KEJADIAN PENTING DALAM ILMU BEDAH 11
takan hal ini. Dalam menjawab ke mahasiswa yang hari
itu menanyakan padanya, untuk memberikan padanya
sebab keberhasilannya yang luar biasa dalam kedokter-
an, Osler hanya menjawab:
Tampaknya suatu kewajiban pada kesempatan de-
mikian untuk jujur dan terus terang, sehingga
saya ber-
maksud menceritakan pada anda rahasia kehidupan, se-
perti saya telah melihat suatu permainan dimainkan,
dan seperti saya telah mencoba memainkannya sen-
diri. . . Ya saya bermaksud memberikan hal ini dalam
penuh kepastian dengan harapan bahwa beberapa anda
paling kurang akan memperolehnya bagi manfaat anda.
Melalui yang kecil, karya besar tampak besar artinya.
Kerja merupakan kata sihir membuka setiap pintu, pe-
nyurma terbesar di dunia, batu filsafat sejati, yang
mengubah semua logam dasar kemanusiaan menjadi
emas. Orang bodoh di antara anda akan dibuat cerdas,
orang cerdas menjadi ulung dan mahasiswa ulung men-
jadi mantap. Dengan kata sihir dalam jantung anda,.se-
mua hal mungkin dilakukan dan tanpanya, semua pe-
lajaran sia-sia dan mengesalkan. Keajaiban kehidupan
adalah dengannya. . . pada yang mudah diberi harapan,
pada yang setengah baya diberi kepercayaan, pada yang
tua diberi ketenangan . . . Ia bertanggung jawab lang-
sung bagi semua kemajuan dalam kedokteran selama
dua puluh lima abad yang lalu.
KEPUSTAKAAN TERPILIH
Majno, G.: The Healing Hand: Man and Wound in the Ancient World.
Boston, Harvard University Press, 1975.
Bagi mahasiswa yang tertafik dalsm hedokteran huno cil Cina,
Mesir d.an Yunani, id suatu sumber kepuetakaan terinct oleh pe-
ngdrang yang terhemuha.
Meade. R. H.: An Introduction to the History of General Surgery. phila_
delphia, W. B. Saunders Company, 1986.
Pembahasan menyeluruh sohongan dalam bldang llmu hedah
umum dengan hepustdkaan lang luas.
Ravitch..M, M.: A Century ot Surgery: The History of the American
Surgrcat Association, Vols. I anC 2. philadelphii. J. B. Lippincott
Company, 1981.
Makalah inl ditampllkan pada pertemuan tahunan Asosiasi Ahll
Bedah Ameriha, yang ditemukan seabel, yang lalu, mencermin_
han kebanyahan eohongan penting lebih belakangan inl bagi
ilmu bedah. Ia dlbahas dalam d.ua volume ini oleh pengorang
yang terampiL
Wangensteen, O. H., and Wangensteen, S. D.: The Rise of Surgery From
Empiric Craft to Scientific Discipline. Minneapolis, Universiiy of Min-
nesota Press. 1978.
Volume yang mengagum.han dengan heputtahaan yang me_
muashan membahas eejarah ilmu bedah eeiah awalnya aampal
mosa rnodern, Ia suotu penelitian tungat ilmlah d,an suatu yang
memberihan bacaan yang mengagurnhan.
KEPASTAKAAN
1. Blalock, A.: The Nature of Discovery. Presidentiat address to the
American Surgical Association. Ann. Surg., 144:3, 1956.
2. Halsted, W. S-.: The training of the surgeon. Bull. Johns Hopkins Hosp.,
l5:267. 1904.
3. Sabiston, D. C., Jr.: A continuum in surgical education: presidential
address to the Society of University Surgeons. Surgery, 66:1, 1969.
4. Sabiston, D. C., Jr.: Major contributions to surgery from the South.
Presidential address to the Southern Surgical Association. Ann.
Surg.,181:5.1975.