CELAH BIBIR DAN

LANGIT-LANGIT

Dr. Dewi Haryanti K, SpBP- RE

Ka.Sub Bagian Bedah Plastik

RSUD dr. Moewardi/ FK UNS Ska
1
2
 Etiologi

• Multifaktor
• Genetik
• Gizi
• Obat-obatan
• Pernikahan kerabat dekat.

3
 Problem Penderita CLP
• Problem Menelan
• Problem Bicara
• Problem Rongga telinga bagian
tengah
• Problem Pernafasan
• Problem Penampilan

4
 Patofisiologi
• Penyebab pasti belum diketahui,
• genetik memberikan peranan
besar
• Bbrp faktor lain yang berpengaruh
yaitu : kehamilan pada ibu tua >
40 th, infeksi pada kehamilan pada
trimester 1( Rubella), avitaminosis,
radiasi, kortison, obat anti epilepsi,
obat anti kanker. 5
 Kelainan pada CLP
• Celah pada bibir ,rahang, dan
langit-langit
• Gangguan bicara akibat
velopharyngeal incompetency
(VPI)
• Gangguan penampilan karena
hipoplasi maksila

6
 Pemeriksaan Klinis

• Anamnesis :
– Keluhan kelainan yang diderita sejak
lahir berupa celah pada bibir,alveolus,
dan langit-langit sendiri atau terjadi
bersamaan

7
 Pemeriksaan fisik
– Umum
– Lokal :
• celah bibir kiri/kanan/keduanya
(unilateral/bilateral) (komplit/inkomplit)
• celah alveolus kiri/kanan/keduanya
(unilateral/bilateral) (komplit/inkomplit)
• celah langit-langit kiri/kanan/keduanya
(unilateral/bilateral) (komplit/inkomplit)

8
 Penulisan Diagonosis
• Otto Kriens Sistem LAHSHAL
• LLIP
• AAlveolus
• H Hard Palate
• SSoft Palate
• Contoh : CLP/-SHAL
– Artinya Cleft Lip & Palate dengan
lokasi celah komplit pada soft
palate,hard palate,alveolus,dan Lip
(bibir) bagian kiri
9
Tahapan Penanganan CLP
• Cheiloraphy bila memenuhi Rule of Ten (Hb
>10,BB>10 pound,umur 10 minggu)
• Palatoraphy dilakukan usia 10-18
bulanfungsi bicara baik
• Specch Terapy usia 4-5 thn
• Pharyngoplasty usia 5-6 thn bila suara masih
sengau
• Alveolar bone graft usia 9-10 th setelah
perbaikan lengkung rahang
• Lefort Osteotomi usia 17-18 th menangani
hipoplasi maksila 10
 MANAGEMENT
Evaluasi pre Op. :
- Temui “patient” & parents segera
terdiagnosis.
sebelum lahir pun baik. Tenangkan !
- Perhatikan nutrisi / feeding
berat badan
anomali lain
- Ceritakan rencana & contoh foto pasien
juga resiko segera & yad.
prosedur operasi, lamanya,
anestesinya, parutnya
- Gunakan group orangtua serupa
- Berikan no.tlp yg perlu / e-mail. 11
Edukasi

12
Prosedur :
Bibir : 10-12 mg. Tak setuju lebih awal
skar mungkin > baik, tapi
menentukan titik-titik
anatomi lebih sukar.
Anestesi umum dini tak ideal !

Celah lebar :
- presurgical orthopedic opp.
- adhesive taping
- lip adhesion  complete jadi incomplete
cleft (> mudah)
bisa lokal bisa general anestesi

13
14
MASALAH BIBIR
SUMBING

15
Masalah :

1. Shimping alar dome

2. Lat. displacement lateral crus
3. Lat. Displacement alar base
4. Shortening medial crus
5. Celah pd tulang
6. Septum & n.spine kearah normal
(displacement)
7. Inferior displacement alar rim

16
(A. Pare : 1564)

17
• R.T : 1891

• H : 1892
• LM : 1949

• T
• R: 1952

• M : 1955

• ML : 1984
18
19
 Sumbing langitan (CP)
• Umur 18 – 24 bulan (sebelum pusat
berbicara terbiasa melafalkan
sengau)
• Celah lebar → Orthognatic (Latham)
• Koordinasi dengan orthodontist
(cetak)
• Perlu speech therapy pascaoperasi
(juga dari or-tu)
- Team approach planning
- individu yg : interest, educated
& ex perienced ! (klinik?)
20
21
Rhinoplasty (secondary)
dan revisi skar (parut)

• 6 atau 7 tahun (relatif

besar,kooperatif, sekolah).
• Nasal splint
(internal/eksternal)→
edukasi keluarga pasien.

22
 Nasal deformity selalu ada walau ringan pd
minor cleft

Semula : op. dini : bisa cederai cartilage !

Sekarang : (Me.Comb, Anderl, Salyer) : tidak !

Evidence : jangka panjang baik !
Ketiganya : wide undermining
bolstered suture

Tapi “still remains an unsolved challenged”

23
 Alveolar bonegraft

• 7-9 tahun
• Sebelum erupsi gigi
permanen
• Rib atau krista iliaka.

24
Timing B.G : early  growth disturbances !

boleh asal minimal undermining

(Rosenstein & Kernahan)

Kebanyakan : pd periode mixed

dentition

25
 Pharyngoplasty
• Velopharyngeal inkompetency
(VPI)
• Speech therapy tidak berhasil
• Nasendoscopy terlebih dahulu
• Basis superior flap

26
 Lefort osteotomy
• 18 tahun atau lebih
• Maxillary advancement

27
GOALS of surgery
1. Aproximasi tepi sumbing tanpa
kehilangan natural land marks
2. Membuang jaringan sedikit
3. Cupid bow ka. & ki. seimbang
4. Scar pada garis alami
5. Otot di sambung baik, sedikit
eversi pd tepi bibir
6. Alar base : seimbang
7. Columella : sama panjang
8. Kesemuanya : simetri dlm fungsi
& estetiknya
28
Questions?