K E PA N I T E R A A N K L I N I K I L M U K E B I D A N A N & P E N YA K I T

KANDUNGAN
RSAL DR. M I N T O H A R D J O
FK T R I S A K T I

G 6P 3 A2 H A M I L3 9
M I N GGU D E N G A N
EKLAMPSIA
Pembimbing :
dr . K o m a n g Ar ia n to ,
Sp . OG

Disusun
o l e h : Di n a r
Aulia
Kejadian HDK
sebanyak 5 - 15 %
HDK -> tensi > 140 / 90mmHg
Eklampsia adalah salah satu k o m p l i k a s i
k e h a m i l a n yang d i t a n d a i d e n g a n adanya
hipertensi (> 140 / 90 m m H g ) , p r o t e i n uria (+),
kejang d a n d e n g a n a ta u t a n p a k o m a
 9 ,8 - 25 ,5 %
PREVA LEN SI M ORTA LI
TA S PA D A IBU EK LA M
PSIA

42 ,2 - 48 ,9 %
P R E V A L E N S IM O R T A L I T A
S PADA BA YI DEN
GA N IBU
EK LA M PSIA
 IDENTITAS
PASIEN
Nama lengkap : Alm. Ny. Maryat Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal lahir: 26/04/1974 (44 tahun) Suku Bangsa : Jawa

Status Perkawinan : Sudah Menikah Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan swasta Pendidikan : SMA

Alamat : Jl. Karet Pasar Baru, Jakarta

 RPS
Keluhan
Utama Pasien G6P3A2 hamil 39

ANAMNESIS minggu datang ke IGD

RSAL dengan kejang

G6P3A2 hamil
SEJAK 30 MENIT smrs.
39 minggu
HPHT 25/06/2018 dan TP
datang ke IGD
1/04/2019
dengan kejang
sejak 30menit
SMRS Riwayat
Riwayat Dahulu pengobatan
Pasien memiliki riwayat
Pasien ANC di bidan
abortus 2 kali
Os sempat kejang tanggal
25/03/19 pukul 02.00 wib
dan diberikan MgSO4 40g
 Riwayat Riwayat
Pernikahan ANC
ANAMNESIS Pasien
Pasien memeriksakan
menikah 2 kehamilannya di
kali. bidan
Usia
pernikahan
pasien saat
ini berjalan 2 Rpk
Riwayat
tahun.
KB
Dikeluarga [asien tidak
Pasien belum pernah ada yg mengalami HT,
menggunakan KB DM, jantung, keganasan
maupun alergi
 Riwayat Kehamilan
Tanggal Tempat Umur Jenis JK BBL PB Keadaan
No. Penolong Penyulit
Partus Partus Kehamilan Partus Anak (gr) (cm) saat ini

Rumah
1 - Aterm Spontan Bidan - - - - Sehat
Bersalin

Rumah
2 - Aterm Spontan Bidan - - - - Sehat
Bersalin

3 Abortus

Rumah
4 - Aterm Spomtan Bidan - - - - Sehat
Bersalin

5 Abortus

6 HAMIL INI
 PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
DALAM OBSTETRI
STATUS UMUM S TAT US G ENERALI S

• Pembukaan lengkap 10 cm • Leopolod I :

Keadaan Umum : Tampak Sakit Kepala : dbn • Teraba penipisan serviks - TFU : 32 cm
Sedang Thorax : dbn
Kesadaran : Compos Mentis - Bagian fundus teraba
Abdomen: dbn
Tekanan Darah : 140/90 bokong
Ekstremitas : dbn
mmHg • Leopold II : puka
Genitalia luar :
Nadi : 120 x/menit • Lepopold III :
Pernafasan : 20 x/menit perdarahan pervaginam
presentasi kepala
Suhu : 36 oC (+)
• Leopold IV : divergen
SpO2 : 98% • DJJ : 140x/mnt
Tinggi Badan : 150 cm
• HIS : 3x dalam 10
Berat Badan : 62 kg
menit
 Pemeriksaan Lab
Hasil Satuan Nilai normal
HEMOSTASIS
Waktu perdarahan 2’00 Menit 1.00-3.00
Waktu pembekuan 11’00 Menit 5.00-15.00
HEMATOLOGI
Leukosit 24500 /uL 5000-10000
Eritrosit 4.14 Juta/uL 4.20-5.40
Hemoglobin 8.7 g/dL 12.0-14.0
Hematocrit 29 % 37-42
Trombosit 331000 /uL 150000-450000
IMUNOSEROLOGI
Ant HIV Non reaktif Non reaktif
HbsAg Negatif Negatif
RESUME
Pasien Ny. M usia 44 tahun dengan G6P3A2 hamil 39
minggu datang ke IGD RSAL dengan kejang sejak 30
menit SMRS. Pasien datang kejang satu kali, dengan ku
sakit sedang, ks cm, TD 140/90 mmHg, HR 120 x/menit,
RR 20x/menit, suhu 360C dan saturasi 98%.
Riwayat HPHT 25/06/2018 dengan TP 1/04/2019.
Pasien menikah 2X dan saat ini pernikahan pasien
dengan suami yang kedua sudah berjalan 2 tahun.
Riwayat obstetri pasien, ini merupakan kehamilan yang
pertama dari suami yang kedua dan kehamilan yang
keenam dengan riwayat abortus dua kali pada anak
ketga dan anak kelima pasien.
Pasien tdak pernah menggunakan KB, dan riwayat ANC
pasien di bidan.
RESUME
.
• Pada pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan
lengakp (10cm), teraba penipisan serviks, dan
perdarahan pervaginam.
• Pada pemeriksaan ballottement didapatkan Leopold I
TFU 32 cm, bagian fundus teraba bokong, Leopold II
didapatkan letak punggung di sebelah kanan, Leopold III
presentasi kepala, dan Leopold IV divergen.
• DJJ 140x/menit.
• Hasil pemeriksaan laboratorium terdapat leukositosis
(24500 u/L) dan Hb yang rendah (8.7 g/dL), ant HIV dan
HbsAg non reaktf, pemeriksaan analisa urin tdak
sempat dilakukan.
D iagnosis Kerja Pemeriksaan Penanganan
Anjuran
 Rawat inap
G6P3A2 hamil 39  Darah rut n  Infus RL + MgSO4
minggu dengan  Pembekuan 20%
eklampsia darah  Nifedipin 1 x 10
 Analisa urin mg
 Ureum
 Ceftriaxone 2 x 1
g
kreat nin
 Pemberian O2
 Fungsi hat
 Pasang kateter
(SGOT/SGPT)
 Terminasi
 USG kehamilan
.
PROGNOSIS
• Ad vitam : dubia ad malam
• Ad fungsionam :dubia ad malam
• Ad sanat onam :dubia ad malam
FOLLOW UP
Tempat, Tanggal SOAP Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu dan Waktu
Rumah Bersalin S : Ibu masih mengeluh mules
Rumah Bersalin S : ibu G6P3A2 hamil 39 minggu, Bidan
Bidan keluhan mules dari jam 18.00 WIB 24/03/2019,
O : KU = sakit sedang, KS =
24/03/2019,
O : KU = sakit sedang, KS = CM, TD 23.00 WIB CM, TD = 130/80 mmHg, N =
20.20 WIB
= 130/90 mmHg, N = 82x/mnt, RR 80x/mnt, RR = 23x/mnt, suhu
= 22x/mnt, = 36.6,
DJJ = 142x/mnt, DJJ = 138x/mnt
pembukaan 3 cm,
Pembukaan 5 cm
presentasi kepala
A : G6P3A2 hamil 39 minggu
A : G6P3A2 hamil 39 minggu
P:-
P : Nifedipin 1
FOLLOW UP
Tempat, Tanggal SOAP Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu dan Waktu

Rumah Bersalin S : ibu merasakan ingin IGD  VK RSAL S : OS kejang dan muntah 2x
Bidan
25/03/2019, mengedan, ketuban pecah 25/03/2019, 02.30
WIB
O : KU= sakit berat, KS= somnolen
02.00 WIB dan ibu kejang TD = 140/90 mmHg, N = 120x/mnt,
O : KU = sakit sedang, KS = suhu = 36, RR = 35X/mnt
VT pembukaan lengkap, kepala
CM, TD = 70/50 mmHg, N = Hodge IV
58x/menit, RR = 18 x/mnt, HIS 3x/10”
suhu = 36/7 A : G6P3A2 hamil 39 minggu
DJJ = 140x/mnt dengan eklampsia
Pembukaan lengkap P:
A : G6P3A2 hamil 39 minggu OS terpasang spatel tounge
Infus RL + MgSO4 20%
P:
Ceftriaxone 2 x 1g
pasang O2 Nifedipin 1 x 10mg tab
MgSO4 40g Dorong sedikit
Ibu di rujuk Pasang O2 4 liter
FOLLOW UP
Tempat, Tanggal SOAP Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu dan Waktu

VK RSAL
25/03/2019
S :os dalam proses persalinan, VK RSAL S : os partus pervaginam
25/03/2019
03.15 WIB kejang (-) 04.00 O : ku = sakit sedang, ks = CM
O : KU = sakit berar, KS = CM TD = 130/90 mmHg, N= 120x/mnt,
TD = 130/90 mmHg, N = suhu = 36, RR = 40x/mnt
Bayi lahir perempuan, APGAR
120x/mnt, suhu = 36, RR = Score4/5, berat 3355g, panjang
40x/mnt 49cm
A : G6P3A2 hamil 39 minggu TFU 1 jari di atas pusat
dengan eklampsia Perdarahan 100 cc
P: Perineum intak
A : P4A2 dengan eklampsia
Kateter urin  10 cc P:
Dorong sedikit Syntocinon pertama  1 amp i.m
FOLLOW UP
Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu
VK RSAL
25/03/2019, 04.15
S : plasenta pasien belum
WIB lahir
O : ku = sakit sedang, ks= CM
TD = 130/90 mmHg, N = 120
x/mnt, suhu = 36, RR =
40x/mnt
A : P4A2 dengan eklampsia
dan retensio plasenta
P:
Syontocinon ke 2  1 amp
i.m
Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu
VK RSAL S : plasenta pasien belum
25/03/2019, 04.30
WIB lahir
O : ku = sakit sedang, ks= CM
TD = 130/90 mmhG, N =
120x/mnt, suhu = 36, RR =
40x/mnt
A : P4A2 dengan eklampsia
dan retensio plasenta
P:
Syntocinon ke 3  1 amp i.m
FOLLOW UP
Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu
VK RSAL S : plasenta pasien belum lahir
25/03/2019, 04.35
O : ku = sakit sedang, ks = CM
WIB
TD = 130/90 mmHg, N=120x/mnt,
suhu = 36, RR = 40x/mnt
perdarahan 100 cc
A : P4A2 dengan eklampsia dan
retensio plasenta
P : lapor ke dokter spesialis Obgyn
NaCl 100 cc + Syntocinon 2 amp
guyur
Dilakukan masase fundus uteri
Jika plasenta lahir diberi Metergin
2 amp
Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu
VK RSAL S : plasenta pasien belum
25/03/2019, 05.00
WIB lahir
O : ku = sakit berat, ks,= CM
TD = 90/60 mmHG, N =
120x/mnt, RR = 45x/mnt
A : P4A2 dengan eklampsia
dan retensio plasenta
P:
NaCl 100 cc + Syntocinon 2
amp guyur
Dilakukan masase fundus
uteri
FOLLOW UP
Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu
VK RSAL
25/03/2019, 05.32
S : plasenta pasien belum
WIB lahir
O : ku = sakit berat, ks = CM
TD = 90/60 mmHg, N=
120x/mnt, RR = 45x/mnt
A : P4A2 dengan eklampsia
dan retensio plasenta
P : lapor dokter spesialis
Obgyn
Persiapan manual plasenta
Lasix 1 amp
PRC 2 pack
Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu
VK RSAL S : pasien kejang, plasenta
25/03/2019, 05.45
WIB belum lahir
O : ku = , ks = CM
TD = 90/50 mmHg,
N=120x/mnt, RR = 45x/mnt
Perdarahan 600 cc
A : P4A2 dengan eklampsia
dan retensio plasenta
P:
Perisapan manual plasenta
FOLLOW UP
Tempat, Tanggal SOAP Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu dan Waktu

VK RSAL
25/03/2019, 05.50
S : pasien kejang, plasenta
WIB belum lahir
O : ku = sakit berat, ks =
somnolen
TD = 60/50 mmHg, N =
58x/mnt, RR = 35x/mnt
A : P4A2 dengan eklampsia
dan retensio plasenta
P:
Diazepam 1 amp
RJP 1 siklus
VK RSAL
S : os tidak sadar, plasenta
25/03/2019, 05.53
WIB belum lahir
O : ku = sakit berat, ks =
koma
Nadi tidak teraba, CA +/+,
pupil midriasis +/+
EKG flat
A : P4A2 dengan
eklampsia dan retensio
plasenta
P : RJP 2 siklus
FOLLOW UP
Tempat, Tanggal SOAP
dan Waktu

VK RSAL
25/03/2019, 05.55 OS dinyatakan meninggal
WIB
Tinjauan Pustaka
• HDK adalah keadaan dimana ibu hamil
dengan hipertensi atau tekanan darah tinggi
adalah peningkatan tekanan darah sistolik
lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah
diastolik lebih dari 90 mmHg
• Preekalmpsia  HT yang timbul setelah
20 minggu kehamilan disertai dengan
proteinuria
• Eklampsia  preekalmpsia yang
disertai dengan kejang-kejang dan atau
koma
Etiologi & Faktor
Resiko
 Etiologi  belum diketahui secara pasti

 Faktor resiko :
-Primigravida
-Hiperplasentosis
-Umur yang ekstrim
-Riwayat keluarga pernah preeklampsi atau
eklampsia
-Riwayat penyakit ginjal dan hipertensi yang
sudah ada sebelum hamil
-ANC yang tidak teratur
Preekalmpsia PEB Impending Eklampsia
Eclampsia
 Nyeri epigastrium.
 TD istirahat: ≥
 TD ≥ 140/90  Nyeri kepala frontal,
160 /110 skotoma dan  Preekalmps
mmHg, tetapi mmHg. pandangan kabur ia disertai,
<160/110  Proteinuria ≥ 5 (gangguan susunan
syaraf pusat).  Kejang
mmHg. gr/24 jam atau  Gangguan fungsi
 Proteinuria ≥ dipstick ≥ 2 +. hepar dengan  Dengan
300 mg/24  Oligouria < meningkatnya atau tanpa
500 ml/24 alanine atau koma
jam, atau aspartate amino
jam.
pemeriksaan  Serum transferase.
 Tanda-tanda
dipstick ≥ 1 +. kreatinin hemolisis dan mikro
.
meningkat angiopatik.
 Edema paru  Trombositopenia <
atau sianosis 100.000/mm3.
 Munculnya
. komplikasi Sindroma
HELLP.
 ABC

Obat antikejang
Obat anti HT
Antibiotik

Terminasi kehamilan
Pembahasan
Os datang ke bidan pukul
20.20 WIB
Ny. M 44 tahun tanda impending
TD 130/90 mmHg
G6P3A2 hamil 39 minggu eclampsia
Mata kabur, gelisah, hyeri
ulu hati, nyeri kepala

02.00 WIB os kejang

Usia tua ANC di bidan
Grande mult para

Keterlambatan deteksi dini

dan diagnosis eklampsia

Keterlambatan merujuk
Resiko eklampsia pasien
Pembahasan
perdarahan post partum retensio plasenta
OS tibda di IGD pukul 02.30 WIB Eklampsia berulang
Os masih kejang
TD 140/90 mmHg

• 05.45 WIB plasenta

belum lahir
• 05.50 wib plasenta
• Infus RL + MgSO4 40% 04.00 WIB os partus • Os kejang
belum lahir, os kejang
• Ceftriaxone 2 x 1 g pervaginam, kejang (-) • TD 90/50 mmHg
• TD 60/50 mmHg
• Nifedipin 1 x 10 mg TD 130/90 mmHg • N 120x/mnt
• N 58 x/mnt
• O2 liter N 120x/mnt • RR 45 x/mnt
• RR 35x/mnt
• Kateter RR 40x/mnt • Perdarahan 600 cc

• Bayi perempuan
• APGAR 4/5 Syok hipovolemik • 05.53 wib os tidak sadar
• BB 3355g • Plasenta belum lahir
• PB 49 cm • Ks koma
• Nadi tidak teraba ca +/+,
midriasis+/+

EKG flat  05.00 wib os

meninggal dunia
 Our N o r t h
Star

TERIMA KASIH

- K A TH LEE SEB ELIU

N S