Intan Rahmania Eka D.

Prodi Farmasi UNISSULA

 Beberapa penyakit dalam
kehamilan

 Anemia
 Infeksi
 Hipertensi
 Mental Health Condition
 Diabetes
 Hiperemesis Gravidanum
 Introduce..

 Diagnosis hipertensi pada kehamilan ditegakkan
apabila tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan
tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg
 Severe Hypertention adalah jika tekanan darah
sistolik ≥ 160 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥
110 mmHg
 Severe hipertensi meningkatkan resiko terjadinya
stroke pada kehamilan.
 Sebab kematian maternal di DIY th 2005

Sebab Kodya 
Sleman Bantul Kulon Gunung Jml
Progho Kidul
Perdarahan 3 1 2 2 2 10
Hipertensi 3 3 3 - 2 11
Infeksi - - - 2 - 2
Gagal paru - 1 - - - 1
Gagal ginjal - - - - 1 1
Gagal jantung - - - 1 - 1
Emboli air ketuban 3 1 1 - - 5
Lain-lain - 3 6 - - 9
Jumlah 9 9 12 5 5 40
RSUP DR Sardjito (1997-2001) :
 Hipertensi 34.09%
 Perdarahan 27,27%
 Infeksi 11,36%
 Lain-lain 27,28%

RSU Pusat DR Wahidin S Makasar (2000) :

 Hipertensi 38,46%
 Perdarahan 30,77 %
 Infeksi 19,23%
 Lain-lain 11,55%
Hipertensi Dalam Kehamilan

The National High Blood Pressure Education Program,
thn 2000 membagi Klasifikasi diabetes :
 Hipertensi Gestational
 Pre Eklampsia
 Eklampsia
 Superimposed Eklampsia pada Hipertensi Kronik
 Hipertensi Kronik
The Society of Obstetricians And Gynecologist Of
Canada tahun 2008 merevisi

 Preexisting
Hypertention

 Terjadi < 20 minggu
 Proteinuria terjadi jika pemeriksaan dengan
menggunakan dipstik ≥+2 atau hasil pemeriksaan
urin tampung ≥30 mg/mmol
 Preeklampsia didefinisika n dengan 3 kriteria :
Hipertensi, Protenuria dan adverse condition.
 Gestational
Hypertention

 Terjadi > 20 minggu Kehamilan
 Dibagi menjadi 2 klasifikasi
 Komorbid : Diabetes tipe 1 atau tipe 2, Gagal ginjal,
atau indikasi pemakaian obat anti hipertensi
sebelum kehamilan.
 Adverse Conditions

 Maternal symptom : sakit kepala persisten, gangguan
pengelihatan, righ t upper quadrant pain, mual dan
muntah yang berat, sakit dada atau dyspnea.
 Maternal of End- Organ Dysfunction : Eclampsia,Severe
hypertention, udem paru, suspect placental abruption
 Abnormal maternal Laboratory Testing : Peningkatan
serum kreatinin, peningkatan ALT dan AST, Platelet
count <100x109/L, Serum Albumin <20 g/L.
 Fetal Morbidity : Oligohydroamnios, IUGR, Terhentinya
aliran darah pada umbilical arteri ->dopler velocimetry,
Intrauterine death fetal.
 Preeclampsia Berat
(PEB)

 Preeklampsia yang terjadi sebelum usia
kehamilan 34 minggu.
 Dengan Proteinuria berat 300-500 mg/mmol, atau
dengan satu atau lebih adverse condition
 Resistant Hypertention : Hipertensi yang
membutuhkan pengobatan 3 atau lebih untuk
mengontrol tekanan ddarah setelah 20 minggu
kehamilan.
Patogenesis

 Placenta Ischemic

 Pada PE invasi sel
sitotrofoblast tidak
sempurna, hanya terjadi di
bag proksimal desidua,
akibatnya sebanyak 30-50%
a.spiralis pada dasar
plasenta tidak mengalami
remodelling, secara
anatomis masih utuh,
mempunyai komponen otot,
elastis dan jar syaraf,
a.spiralis diameternya lebih
kecil dan resistensinya lebh
tinggi jika dibandingkan
yang normal
 Kondisi normal


 Pada awal kehamilan terjadi invasi sel

sitotrofoblast ke a. spiralis uterus, menyebabkan
perubahan pada a.spiralis, penggantian sel
endotel dgn sel sitotrofoblast
 komplikasi

 Ginjal :
Glomerular Endotheliosis
↓ GFR
↓ 1,25 (OH)2 D3 Hormon
 Sistem koagulasi : Thrombositopenia
 Liver :↑ AST, ALT
 Central Nervous System : Convulsive phase,
pandangan kabur, Scotomata, Cortical Blindness.


Faktor Resiko

 Non Farmakologi

 Preeklampsi ringan dianjurkan olahraga ringan
 mengurangi stress dan workload
 Smoking Cessation
 Antioxidant
 Antenatal Care
 PENCEGAHAN PREEKLAMPSI
Fish Oil Aspirin

Tromboxane A2
+
 Angiotensin

Vit. E +
Tdk mempengaruhi
sintesa Respon Vasopresin

LPO ><Vit.E

Fish Oil - sintesa

+ Prostacyclin B.P
 Terapi Farmakologi

 Antihypertensive therapy
Hipertensi berat ( SBP >160 mmhg/ DBP ≥ 110 mmHg)
Target  SBP<160, DBP <110
1. Labetalol  first line
Dimulai dengan dosis 20 mg IV, ulangi 20-80 mg
IV tiap 30 menit.
monitoring FHR
2. Nifedipine
5-10 mg (capsule, Intermediet –release tablet) tiap 30
menit .
3. Hydralazine
Dimulai dengan dosis 5-10 mg IV, diulangi tiap 30 menit
5-10 mg, maksimum dosis 20 mg IV atau 30 mg IM.
 Non Severe Hypertention ( BP 140-159/90-109
mmHg)
1. Without Comorbid Condition
Target dBP 80-105 mmHg
 With Comorbid Condition
Target sBP 130-139 mmHg, dBP 80-90 mmHg
Untuk wanita yang mempunyai faktor resiko :
perokok, abnormal lipid profile, ada riwayat
keluarga penyakit kardiovaskuler yang berat,
Obesitas dan sedendary life style, goal terapinya
<130/80 mmHg.
 Jika Terdapat Eklampsia maka diberikan MgSO4
Loading Dose 4-6 g IV infusion 20 menit diikuti
2g/jam IV Infus
Regimen intramuskular menurut Pritchard
Dosis loading: 4 gram IV + 10 gram IM
Dosis rumatan: 5 gram IM setiap 4 jam
Regimen Zuspan
Dosis loading: 4 gram IV
Dosis rumatan: 1-2 gram IV per jam
Regimen intravena menurut Sibai
Dosis loading: 6 gram IV
Dosis rumatan: 2-3 gram IV per jam
 Monitoring

1. Periksa tekanan darah secara rutin .
2. Monitoring ketat jika terjadi sydroma HELLP
3. Antenatal care tiap 4 minggu sampai kehamilan 28
minggu, tiap 2 minggu sampai kehamilan 36
minggu dan selanjutnya tiap minggu.
4. EKG, EEG, USG.
Intan Rahmania Eka D.
 Pendahuluan

 DM merupakan salah satu penyulit medik dalam
kehamilan
 3-10% dari semua kehamilan
 Pre eksisting DM terjadi 1% dari semua kehamilan.
 GDM terjadi pada 90% pasien hamil yang
terdiagnosa diabetes
 Penilaian adanya risiko DM perlu dilakukan sejak
kunjungan pertama untuk pemeriksaan
kehamilannya
Klasifikasi DM

 White Classification

 ADA Classification


Secara Garis Besar DM pada Kehamilan dibagi menjadi 2:

1. Pre Existing DM : DM 1, DM2
2. DM Gestational
 Gestational Diabetes

 DM yang ditemukan pertama kali pada saat
kehamilan
 2 langkah sistem skrining untuk diagnosis GDM :
50 g, 1 hour glucose challenge test (GCT)
100 g, 3 hour oral glucose tolerance test (OGTT)
 Kriteria Diagnosis DM
ADA

 HbA1c : 6,5%
 FPG : =>126 mg/dL ( 7.0 mmol/L)
 A 2 Hour Plasma Level Glucose level = 200 mg/dl
(11,1 mmol/L) during a 75-g OGTT
 A Random Plasma Glucose Level = 200 mg/dL In a
patient with classic symptoms of hyperglycemia.
 Komplikasi GDM
 
Diabetic Retinopathy
 Renal Disease
 Chronic Hypertention
 Miscarriage
 Growth Restriction
 Obesity
 Macrosomia
 Metabolic Syndrome
 Cardiovascular Risk Factor
 RDS
 Birth Injury
 Polycythemia
 Hypoglycemia
 Hypercalcemia
 Postnatal Hyperbilirubinemia
Risk Assessment (ADA, 2010)

Very High Risk:
 Severe Obesity
 Gestational Diabetes during a previous pregnancy
 Glycosuria
 Diagnosis PCOS
 Strong family hystory of DM type 2
 
Low risk :
 Age <25 years
 Weight normal before pregnancy
 Member of an ethnic group with a low prevalence of
diabetes
 No Known diabetes in first degree relative
 No history of abnormal glucose tolerance
 No history of poor obstetric outcome
 Target Terapi

The Fifth International Work Shop Conference on
Gestational Diabetes, Recommended :
 Fasting Blood Glucose 90-99 mg/dL
 1 h post prandial plasma level <140 mg/dL
 2 H post prandial plasms <120mg/dl
 HbA1c <6,5 %
 Tatalaksana GDM

Konsensus Persatuan Endokrinologi, 2011 :
 Edukasi
 Latihan jasmani
 Terapi Nutrisi Medis
 Terapi Farmakologi
 Terapi Nutrisi
Medis/Diet

 Dibawah pengawasan Dietitian
 untuk pasien obes (BMI 20-25 kg/m2): 24kcal/kg
 untuk wanita obes yang mempunyai komorbid : 20
kcal/kg atau <20 kcal/kg
 The Fifth International Work Shop Conference on
Gestational Diabetes, Recommended komposisi
kalori : 40-50 % Carbohydrate, 20% protein, 30-40%
unsaturated fat.
 Didistribusikan dalam 10-20% breakfast, 20-30%
makan siang, 30-40% makan malam, dan 30% snack.
 Latihan Jasmani

Latihan Jasmani yang direkomendasikan
 jalan-jalan
 joging
 aerobik ringan
 berenang
 bersepeda
 Menari/dancing
Durasi 30 menit tiap hari
 Terapi Farmakologi

 Diberikan jika diet dan latihan jasmani tidak
memberikan hasil yang diharapkan
 Insulin diberikan jika plasma glukosa
FPG > 95 mg/dL
1h PP > 140 mg/dL
2 h PP >120 mg/dL
 1. Insulin

 Jenis insulin (dipiro et al., 2011)
Jenis insulin Onset Puncak (Jam) Durasi (Jam) Durasi maksimal
(Jam) (Jam)

Rapid Acting Aspart

Lispro 0,25-0,5 1-2 3-5 5-6
Glulisine 0,25-0,5 1-2 3-4 4-6
0,25-0,5 1-2 3-4 5-6

Short Acting Regular

0,5-1,0 2-3 4-6 6-8

Intermediet Acting
NPH 2-4 4-8 8-12 14-18

Long Acting
Determir 2 14-24 24
Glargine 4-5 22-24 24
 Dosis

 Untuk pasien dengan obesitas
0,9-1,0 U/Kg
 Untuk pasien non obes
0,8 U/Kg
Basal Insulin : Insulin NPH pada saat seblm tidur
Insulin Prandial : Insulin Aspart/ Lispro sebelum
makan (0-15 menit)
 jika dievaluasi 3-7 hari target gula blm terpenuhi
maka kebutuhan insulin dapat ditingkatkan 10-20%.
 2. Obat Hipoglikemik
Oral

Glyburide
 Meningkatkan Sekresi Insulin
 Onset 4 jam dan durasi 10 jam
 Starting dose 2,5 mg pada`waktu pagi hari
 Jika target Glukosa darah belum tercapai maka dosis
ditingkatkan 2,5 mg pada waktu pagi hari
 Dievaluasi 3-7 hari jika target belum tercapai, dosis
ditingkatkan 5 mg pada waktu sore hari
 Dosis dapat ditingkatkan hingga 20 mg/hari
 Tidak boleh digunakan pada trimester 1.
 Safe for breastfeeding
 
Metformin
 menurunkan resistensi insulin dan produksi glukosa
hati.
 Waktu puncak 4 h, t1/2 eliminasi 6 h
 Dosis : 500-850 mg
 Maksimal dosis 2000 mg/hari
 Pada 3 minggu awal kehamilan sebagian pasien akan
mengalami diarhea dan gastritis tapi akan sembuh
dengan sendirinya.
 jika pasien mengalami sesak nafas, lemah dan kelelahan
yang tidak wajar, merasa dingin dan nyeri otot yang
sangat.
 Monitoring

 SMBG
 Periodic Fetal Biaphysical Testing  untuk mencgetahui
Stillbirth dan Asphyxia (FHR test, fetal movement, USG )
dilakukan minimal seminggu sekali
 Assessing Fetal Growth  USG (fetal Size) 3 minggu
sekali
 Jika fetus tidak ada tanda-tanda macrosomic dan hasil
monitoring normal, maka dapat ditunggu untuk
kelahiran normal
 Jika berat badan bayi >4000 gr, atau abdominal
circumference>head circumference dan usia
kehamilan>40 mingguinduksi persalinan / operasi
caesar
 Induksi Persalinan

 Obat yang digunakan
 Oksitosin
 Misoprostol
 Metilergometrin
