KASUS

• Nama Pasien: Tn. T

• Umur : 46tahun
• No. CM : 02050153
• Keluhan utama : sesak nafas
• RPS : Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 2
bulan yll dan memberat sejak 5 hari yll disertai bunyi
ngik-ngik. Pasien mengaku sesak tidak disertai nyeri dada
dan tidak disertai dada berdebar. Sesak biasa terjadi saat
pagi hari ketika cuaca dingin dan tidak meringan dengan
posisi tertentu. Pasien juga mengeluhkan batuk2 saat
cuaca dingin terutama malam hari, batuk tidak disertai
darah, demam (-). Pasien memiliki riwayat merokok dan
sering datang ke igd dengan keluhan sesak napas lalu
sembuh dengan nebulizer. Pasien saat ini dalam
pengobatan BKPM sejak 2 hari yll karena sesaknya
namun pasien tidak mengetahui penyakitnya.
• RPD:
- Riwayat Hipertensi (-)
- Riwayat stroke (-)
- Riwayat merokok(+)
- Riwayat penyakit jantung (+)
- Riwayat DM (+)
- Riwayat gangguan paru (-)
- Alergi (-)
- Maag (-)
- Asma (-)
• Objektif
• Ku/Kes: sedang/E3M6V5
• TD: 160/100 mmHg
• RR: 26 x/menit
• Nadi: 95x/menit
• S : 36.4 C
• Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil isokor 3mm/3mm RC +/+
Mulut : sianosis (-)
Hidung : NCH -/-, discharge -/-
Telinga : discharge -/-
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : Simetris, retraksi (-)
Pulmo : SD Ves +/+, RBH -/- RBK -/-, wheezing +/+
Cor : S1>S2 , murmur - , gallop –, batas kiri cor : SIC VI LMCS
Abdomen: datar, timpani, BU +, NT (-)
Ekstremitas atas: edema -/- akral hangat +/+ clubing finger -/-
Ekstremitas bawah: edema -/-, akral hangat +/+, clubing fingger -/-
Hasil Lab 10/10/18 SGOT 20
Hb 15.8
Leukosit 12130 H SGPT 25
Ht 47
Ureum 27.39
Eritrosit 5.0
Trombosit 220.000 Kreatinin 0.75
MCV 92.8
MCH 31.4
GDS 126
MCHC 33.8 Na 145
MPV 10.5
Basofil 0.2
K 33.3 L
Eosinofil 2.3 Cl 104
Btang 0.5 L
Segmen 78.5 H
Limfosit 10.3 L
Rontgen Thorax tn. T tgl 10/10/2018
• Asessment
PPOK eksaserbasi akut
HHD
Planning
1. O2 4 lpm nasal kanul
2. Nebule Combivent/6 jam
3. IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
4. Drip aminofilin 1 amp/flab iv
5. Inj. Ciprofloxacin 200 mg/8 jam iv
6. Inj. Metil prednisolon 62,5 mg/12 jam iv
7. Inj. Furosemide 1 amp/12 jam i
8. N acetyl cysteine 200 mg 3x1 kaps
9. Paracetamol 3x 500 mg
10. Salbutamol 3x 2 mg tab

Pro kultur sputum dan EKG