Laporan Survey 2

Hasil Survey Lapangan oleh Tim Asesor

Laboratorium Sentral
• Hiasan natal masih terpasang
• Karpet
• Alur Pelayanan & struktur organisasi tidak dipasang
• Meja sampel dahak & urin
• Sarang tawon di atas pintu toilet pasien
• Identitas Pasien
• Pakai TTL bukan umur
• Buku Pengantar
• Identitas
• TTD
• Tanggal
• Waktu
• Komunikasi efektif
• Petugas tidak memakai name tag
• Salam dan perkenalan diri
• Harus open question  verifikasi identitas
• Jam tangan masih dipakai
• Safety box belum sesuai standard
• Warna plastik sampah sudah sesuai aturan tetapi ada beberapa yang
tutupnya tidak ada
• Masih memakai gordyn kain
• Kipas angin kotor
• Pemakaian handschoen petugas
• Tabung darah belum memakai identitas
• Daftar nilai kritis tidak terpasang
• Pot tanaman tidak boleh dipajang
• Penyimpanan helm tidak sesuai tempat
• AC & tempat sampah kotor
• Kapur pinang di atas kulkas
• Baju lab tidak digantung
• Kartu suhu dan monitor suhu tidak ada
• Kulkas  akan dibikin curva
• Ruangan
• Nama-nama ruangan akan dibuat menjadi kayu dan ditukar
• Kalibrasi alkes lab berjalan sendiri
• Mutu lab berjalan sendiri
• Reagen buat sendiri
• Serum kontrol buat sendiri
• Tidak ada dana dari Manajemen
• Penyimpanan kabel SIMRS tidak rapih
• Wastafel rusak
• Lemari sudah rusak
• Baju petugas lab/APD belum tersedia
• Beberapa tempat sampah pedal kaki rusak
• Banyak barang dibawah meja computer
• Tidak ada exhaust di ruang mikrobiologi
• Pintu lab kayu
• Masih ada hiasan natal di pintu
• Penyimpanan alat-alat pembersih
• Pelaporan kembali ke ruangan tidak tertera waktu nya
• Papan APAR belum ada
• K3 RSUD belum berjalan
• Turn around time belum ada
• Kriteria inventaris ruangan & alat harus disediakan
• Alfabet international ditaruh di dekat admin
• Unit terkait yang tertera pada SPO  pastikan ada pada unit tersebut
Ruang Rawat Inap Korsinan II
• Petugas tidak memakai name tag
• Perawat tidak memakai cap
• Kelengkapan RM
• KIE tidak diisi
• TTD konsul tidak diisi
• TTL bukan umur
• Skala nyeri tidak diisi
• No. RM tidak diisi
• Pengawasan pasien tidak diisi
• Pengkajian awal tidak diisi
• Tulisan dokter tidak jelas
• Masih menempel kertas menggunakan plester
• Struktur organisasi, pedoman pelayanan, pedoman pengorganisasian
belum dipasang
• Penyimpanan obat tidak rapih
• Penggunaan handschoen
• Kertu penunggu tidak digunakan
• Masih memakai gordyn kain
• Makan dan minuman dicampur di kulkas dengan penyimpanan obat
• Meja ditaruh diluar
• Warna plastik tempat sampah tidak sesuai
• Komunikasi efektif
• Perkenalan nama tidak dilakukan
• Gelang identitas tidak dipasang
• Edukasi pemasangan gelang
• Keluarga pasien tidak di edukasi cuci tangan yang benar
• Oksigen tidak menggunakan rantai
• Selang infus berdarah  tidak diganti
Ruang Rawat Inap Manyori (3)
• Sabun cuci tangan di wastafel pasien tidak ada
• Bersihkan atas rak dari debu
• Kasur yang kosong dilipat
• Rantai oksigen sudah ada
• Komunikasi efektif
• Dokter dan perawat tidak memperkenalkan diri
• Edukasi pemakaian gelang tidak dilakukan
• General consent tidak dilakukan
• Cuci tangan
• Refreshing 6 steps of hand washing
• Mengingat 5 moments
Ruang ICU
• Pisahkan rak sepatu pengunjung dengan petugas dan berikan tanda rak petugas/pengunjung
• Jas pengunjung dan petugas ICU harus digunakan (konfirmasi lagi ke KARS)
• Ruang CS dirapikan, gudang dirapikan lagi alat yang sudah dirusak dipaorkan. Ingatkan CS untuk
proses pengosongan tempat sampah
• Ruang perawat hanya boleh ada dispenser, beberapa gelas dan sendok sja. Piring” tidak boleh ada
piring
• Gudang digunakan sesuai peruntukannya jangan ada kabel listrik yang digunakan untuk rice
cooker
• Ruang kepala ruangan :Tata ulang dokumen” pada lemari atau container tertutup, table set yang
rusak segera buat berita acara dan laporkan pada pihak penunjang
• Pot urine di WC pasien dibersihkan
• Alat sterilisasi kembalikan ke CSSD
• Warna tabung oksigen harus putih dan di rantai
• Dapur ruangan: piranti makanan/sonde per pasien dan tertutup setelah dicuci, susu dan peralatan tidak
diletakkan berdekatan dgn obat”an dan cairan serta benda-benda lainnya
• Ruang istirahat perawat : tempat tidur dirapikan (pakai sarung bantal, dan seprai)
• Peralatan pasien letakkan di container, jangan di campur”
• Ruang perawatan: lemari obat tidak di campur, tata lretak isian lemari (paling atas obat, cairan, alat dan
disinfektan)
• Meja instrumen dirapikan
• Catat jumlah alat seperti katateter, goodle dll. Penyimpanan alat” cadangan bila lebih dari 1 x 24 jam
kembalikan ke apotek
• Perawat masing mengenakan jam tangan, cincin, dan belum menggunakan tanda pengenal
• Pengumuman atau informasi tambahan di laminating rapih tidak menggunakan plester dan sejenisnya
• Saat survei verivikasi, pengaturan jaga usahakan anggota yang terlibat sudah pernah mendapatkan pelatihan
yang mumpuni
• Pasang kasur dekubitus sesuai indikasi
Poli gigi
• Ruangan di tata ulang kembali seperti tahun 2017
• Wastafel bocor
• Gorden kain diganti ke plastik
• Bekas tempat AC berlubang
• Kursi set rusak buat berita acara + laporkan
• Kabel listrik masih berantakan
Poli saraf
• Di atas lemari ada karton
• Taplak meja masih di pakai
• Masih menggunakan tirai kain
• Tata ulang kembali ruangan seperti tahun 2017
• Rencana peralihan poli saraf ke fisioterapi
Poli THT

• Box audiometri seharusnya di ruangan tertututp (THT)

• Bak untuk Tempat penyimpanan alat” THT Kabel listrik masih
berantakan
• CSSD belum aktif
• Exhaust belum dilepas
• Kalibrasi
• Pembersihan ruangan (sampai bagian flavon dan jendela luar) dan
pengecetan
Poli Jiwa

• Ruangan perlu dirapikan kembali dan di cat kembali karna banyak

lumut
• Wastafel di poli jiwa perlu diperbaiki
• Belum ada lemari untuk menyimpan berkas
Poli Bedah
• Masih mengunakan gorden kain
• Meja viewer terlalu tinggi
• Ruang GV dirapikan dan dibersihkan kembali terutama meja
tindakan, tremol yang sudah berkarat
• Lepas oksigen central
• Masih menggunakan plester di kertas pemberitahuan
• Tempat sampah tidak ada penutupnya
• Setelah menggunakan alat kembalikan ketempatnya
Ruang mansibin

• Flafon kamar cuci alat rubuh

• Tidak ada keset di depan kamar cuci alat
• Pemberitahuan tempat sampah medis masih menggunakan plester
• Tiap pasien baru masuk diinfokan ke pasien dan keluarga bahwa tidak
boleh membuang sampah di tempat sampah medis
• Ruangan cukup di jaga kebersihan dan kerapiaanya
• Troli untuk laken tidak ada penutupnya
• Kamar pasien yang sudah kotor dan berlumut sebaiknya di cat ulang
Ruang 4
• Ruangan perlu ditata, dibersihkan kembali
• Kartu pengunjung masih ada, terapkan kembali
• Lemari tempat status sebaiknya ada penutupnya
• Troli untuk laken tidak ada penutupnya
• Kamar pasien yang sdudah kotor dan berlumut sebaiknya di cat ulang
• Masih ada pasien yang belum menggunakan gelang nama
• Terapkan komunikasi efektif
• Petugas masih menggunakan jam tangan
laundry
• Setrika rusak harus diganti kalau sulit pakai saja dulu setrika biasa
• Bed yang rusak dipindahkan
• Laundry harus ruang tertutup, pintunya jangan dibuka
• Lemari linen bersih kurang
• Belum ada keset untuk membatasi area basah dan kering
• APD petugas belum lengkap
• Ruangan harus ditata dan dibersihkan lagi banyak debu di jendela
• Horden dilepas kaca dicat biru
• Keranjang terbatas
• Sediakan timbangan
• Rak sepatu belum ada
• Keset berlubang untuk membatasi area basah dan kering
• Terkadang air tidak ngalir -> harus punya bak penampungan sendiri
PMI
• Berikan pembatas pakai gorden kain diantara ruan untuk dokter dan
ruang tindakan donor
• Vas bunga dan taplak tudak usah digunakan
• Ruangan perlu ditata dan dibersihkan (flafon dan jendela luar).
Benda” yang tidak digunakan jangan diletakkan di ruangan
• Belum ada tempat pembuangan B3
Forensik
ganti lampu di ruang jenazah
Kipas angin ditambahkan
Perlak untuk tempat jenazah
APD
Celemek hanya 4
Plafon belum dibersihkan
Tempat penyimpanan jenazah ada yang rusak
Security
• Kunci gembok pintu
• Satpol PP/ shift jaga 5 orang
• Pelatihan APAR+ BHD + cuci tangan
• Penyakit akibat kerja + buatkan jaminan kesehatan
• Cat kembali pos satpol PP
• jaga pintu-pintu masuk sesuai jam besuk
extra
• Selasar dari ruang ct scan ke ruang perawatan ada tehel yg lepas
• Di jalan menuju forensik masih ada benda benda yang rusak di pinggir
jalan
 Survey Akreditasi
1. Poliklinik Obgyn 8. Rg. Mambesak (R.VIP)
2. Poliklinik Kulit-Kelamin 9. Rg. HD
3. MCU 10. Instansi Sanitasi
4. VCT 11. Fisioterapi
5. Rg. Manswar (R1) 12. Rg. Perinatology
6. Rg. Parson (R2) 13. Rg. Manggupre
7. Rg Tropik 14. Kantor BPJS
• Kebersihan dan kerapihan tata ruang,
lemari penyimpanan, bangsal
perawatan dan poliklinik masih perlu
ditingkatkan
• Barang-barang yang berserakan
sekiranya disimpan di lemari
penyimpanan.
• Alat-alat peraga disimpan pada
tempatnya.
• Petugas belum memakai seragam lengkap, mulai
dari tidak memakai seragam yang seharusnya, tidak
memakai Nurse Cap, tidak memakai tanda
pengenal, atau memakai sendal saat bertugas.
• Petugas melalukan pelayanan masih menggunakan
perhiasan, jam tangan dan pewarna kuku.
• Beberapa petugas tidak menggunakan APD saat
bertugas.
• Petugas Cleaning Service tidak menggunakan APD
saat bertugas.
• Barang-barang pribadi petugas
tidak boleh berserakan baik di
ruangan polik, kamar mandi
maupun Nurse station.
• Barang-barang pribadi sekiranya
disimpan di loker petugas.
• Peralatan makan dan dapur
sekiranya disingkirkan dari
nurse station atau disimpan di
lemari penyimpanan.
• Semua alat sterilisator
ditarik dari
ruanganperawatan
maupun polik. Semua
kegiatan sterilisasi alat
dipusatkan ke CSSD.
• Semua tirai kain segera diganti
dengan tirai plastic
• Semua tirai jendela dicabut dan
diganti dengan plastic cover kaca
• Instalasi listrik yang rusak segera diperbaiki
• Kabel-kabel berserakan segera ditata agar tidak membahayakan
petugas dan pasien
• Alat-alat laboratorium seperti tabung darah, pot urin dan pot sputum
pasien ditarik dari ruangan-ruangan.
• Petugas lab wajib datang dan mengambil sampel pemeriksaan pasien
ke ruangan-ruangan
• Tabung oksigen harus di fixasi dengan
dirantai baik saat d ruangan maupun saat
ditransportasi
• Berikan label pada loker-loker penyimpanan obat atau lemari dan
barang-barang disimpan sesuai dengan label yang tertera
• Lengkapi status pasien mulai dari identitas pasien, lembar konsul,
surat persetujuan, KIE, hingga catatan perawatan dan catatan obat
dan observasi.
• Tanda tangan petugas yang mengevaluasi, tanggal dan jam evaluasi
harus sesuai dan dicatat.
• Tulisan petugas (baik dokter maupun perawat) harus rapi dan dapat
dibaca.
• Ringkasan masuk keluar pasien harus mulai diisi sejak pasien masuk
ruang perawatan, bukan diisi saat pasien sudah selesai perawatan
untuk melengkapi resume pulang.
• Ditemukan Map status di ruang VCT memakai map biasa berbeda
dengan map status di ruang polik lain dan ruang perawatan
Tempat sampah dan plastic sampah
belum digunakan semestinya sesuai
peruntukannya berdasarkan jenis
sampah (plastic hitam untuk sampah
non infeksius, plastic kuning untuk
sampah infeksius dan plastic merah
unkuk B3).

Tempat sampah juga semestinya

dalam keadaan tertutup dan tidak
ada kontak dengan udara luar.
• Kelengkapan alat di ruangan masih kurang, baik kursi, meja, wastafel
rusak maupun keset kaki. Di beberapa ruangan karton bekas
digunakan sebagai keset kaki.
• Infant warmer dan incubator di
ruang perinatology masih kurang,
sehingga bila pasien banyak, 1
infant warmer atau incubator
dipakai menampung beberapa
bayi sekaligus
• Sosialisasi 6 langkah cuci tangan belum maksimal ke semua elemen
RS. Di beberapa ruangan, ada petugas yang belum mengetahui
langkah-langkah cuci tangan yang benar.
• Kebersihan dan kerapihan bagian belakang RS
tidak terlalu diperhatikan
• Jam kunjung pasien dan
aturan penunggu pasien
tidak teratur.
• Harus disediakan tempat
khusus untuk penunggu
pasien.
• Kertas-kertas yang ditempel di dinding
hanya boleh berupa penumuman yang
penting dan harus delaminating serta
ditempel dengan menggunakan plakban
bening bukan plester.
Extra….