THE MANAGEMENT OF

OBSTETRIC EMERGENCIES

Company Logo www.themegall

ery.com
DEFINISI

Kegawatdaruratan obstetri:

Kondisi medis yang mengancam jiwa

yang terjadi selama kehamilan atau
saat persalinan atau setelah
persalinan

 KEMATIAN MATERNAL
APA SAJA? MENURUT WHO

1 Perdarahan
2 Ruptur Uteri
3 Preeklamsia/Eklamsia
4 Partus Lama
5 Infeksi
6 Lain-lain
3 TERLAMBAT

Keterlambatan mengenal penyakit &

mengambil keputusan

Kematian
Keterlambatan merujuk
Ibu

Keterlambatan penanganan
 FAKTOR RISIKO PPH
Antenatal
Grandemulti (umur ≥35 th, anak ≥5) Rujuk dalam
PE/E, Anemia, gizi buruk kehamilan
dan bukan
Overdistensi uterus dalam
Riwayat perdarahan persalinan

Intrapartum
Partus lama
Induksi & stimulasi Rujuk
Ret Plas, tanpa Perdarahan

Postpartum
Retensi sisa plasenta Eksplorasi
 HPP  WHAT’S NEXT?
Hati-hati!
1. Perkiraan jumlah perdarahan tidak akurat  30-50% lebih
sedikit.

2. Tidak mengenali tanda-tanda syok hipovolemik.

3. Resusitasi tidak adekuat.

 Derajat Syok Hipovolemik
Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan >750 mL 750-1500 mL 1500-2000 mL >2000 mL
darah (15%) (15-30%) (30-40%) (>40%)
Denyut nadi <100 >100 >120 >140

Tek.darah Normal Normal/Turun Turun Turun

Tek.Nadi Normal Turun Turun Turun

Respirasi 14-20 20-30 30-40 >40
Urine output >30 20-30 5-15 Tdk berarti

Status mental Sedikit Agak cemas Cemas, Bingung,

cemas bingung lesu
Cairan Kristaloid kristalod Kristaloid, Kristaloid,
Pengganti koloid & darah koloid &
(3:1) darah

Larutan kristaloid 20 mL/kg BB, dalam 15 menit pertama

(BB 70 kg  1400 ml)
 HPP  MANAGEMENT?
(HKFM, 2012)

H Help. Ask for help

A Asses vital sign, blood loss & Resucitate

E Establish etiology

M Massage uterus
Oxytocin infusion, ergometrin iv/im, prostaglandin per
O rectal
S Shift to the theatre, bimanual compression

T Tamponade baloon
Apply compression uterus: B-Lynch
A technique
S Systemic pelvic devascularization

I Intervention radiologist: uterine artery embolization

S Subtotal/total hysterectomy
 OBAT UTEROTONIKA
OKSITOSIN METIL ERGOMETRIN MISOPROSTOL

Dosis awal IV: 20 IU/1 L infus Im/iv: 0,2 mg Oral 600 µg atau
elektrolit (60 tpm) (pelan2) rektal

Dosis IV: 20 IU/1 L infus Ulangi 0,2 mg (1 400 µg 2-4 jam

Pemeliharaan elektrolit (40 tpm) amp) setelah 15 setelah dosis
menit, bila perlu 0,2 awal
mg im/iv tiap 4 jam

Dosis Tidak lebih dari 6 5 ampul (1 mg) 1000 µg (5

Maksimum plabot infus tablet)

Kontraindikasi Tidak boleh bolus Preeklamsia, Asma

/ Perhatian iv Hipertensi, Nyeri
Penyakit jantung 9
Masalah/Diagnosis?

EKLAMSIA
KLASIFIKASI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

GESTATIONAL TD ≥ 140/90 mmHg KEHAMILAN >20 mgg
HIPERTENSI Atau PROTEINURIA (-)
DIASTOLIK 90 mmHg
(dalam 2 pengukuran jarak
1 jam)

PREEKLAMSIA PROTEINURIA (+1)

IDEM
RINGAN

PREEKLAMSIA
TD ≥ 160/110 mmHg PROTEINURIA ≥(+2)
BERAT Pemberat lainnya
atau
DIASTOLIK 110 mmHg
KLASIFIKASI
HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI HIPERTENSI KEHAMILAN <20 mgg

KRONIK atau SEBELUM HAMIL
PROTEINURIA (-)

SUPERIMPOSED HIPERTENSI KRONIK PROTEINURIA (+)

PREECLAMPSIA
Company Logo www.themegall
ery.com
 PEMBERAT PREEKLAMSIA

 NYERI KEPALA HEBAT

 GANGGUAN PENGELIHATAN: SKOTOMA, SPASME
ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINA
 JANTUNG: GAGAL JANTUNG
 EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI
 NYERI EPIGASTRIUM
 HIPERREFLEKSIA
 OLIGURIA <400 mL/24 JAM
 LAB: HELLP SYNDROME, KOAGULASI
INTRAVASKULER DISSEMINATA (DIC)
 USG: PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
FAKTOR RISIKO

 Lebih sering pada PRIMIGRAVIDA

 Massa plasenta besar (gemeli, penyakit trofoblas)

 Polihidramnion

 Diabetes Mellitus

 Isoimunisasi rhesus

 Faktor herediter

 Masalah vaskuler
 PENCEGAHAN

 Kenali faktor risiko  preventif

 ASPIRIN (inhibisi thromboxan) mengurangi

21% insidens Preeklamsia

 KALSIUM 1000 mg/hari

mengurangi 30-50% insidens Preeklamsia

 Kegawatdaruratan Obstetri

Preklamsia
Eklamsia

Tekanan darah ≥140/90 mmHg

Proteinuria (+) Rujuk dalam
Pusing
kehamilan
dan bukan
Pandangan kabur
dalam
Nyeri ulu hati persalinan
Kejang/riwayat kejang
 PRINSIP MANAJEMEN

1. Pengakhiran kehamilan yang aman

2. Melahirkan bayi mampu hidup

3. Perbaikan kondisi ibu

Sumber: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. 2011

Company Logo www.themegall
ery.com
PENANGANAN UMUM

Company Logo www.themegall

ery.com
PENANGANAN UMUM

Company Logo www.themegall

ery.com
 PROFILAKSIS DAN TERAPI
KEJANG
Tidak berhubungan langsung dengan derajat
hipertensi atau proteinuria

 MgSO4 (20% dan 40%)  Drug of Choice

 Loading dose : 4 g iv atau 10 g im (pelan, 15 menit)
Maintanance dose: 1 g/jam iv atau 5 g im/4 jam
 Kejang (setelah 15 menit): 2 g iv (pelan, 15 menit)
 Diteruskan sampai 24 jam postpartum / kejang terakhir

Sumber : Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. 2011

Company Logo www.themegall
ery.com
 MGSO4 – OVER DOSIS

Kontra Indikasi:
 Refleks patela (-)
 RR <16 x/menit
 Urin output <30 mL/jam

TERAPI
 Hentikan MgSO4
 ANTIDOTUM: Calsium gluconas 10% 10 ml iv
 Bantu pernapasan dengan mask dan bagging

Sumber : Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. 2011

Company Logo www.themegall
ery.com
Company Logo www.themegall
ery.com
Company Logo www.themegall
ery.com