25 Juli 2019

Larasati Adhya Alifiani

Yusman Malik

Kepaniteraan Klinik Stase Jiwa RSJ Islam Klender

Jakarta, Juli 2019
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Nn. MD
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 19 tahun
• Alamat : Kampung Tanah 80 RT/RW 005/009
• Pekerjaan :-
• Agama : Islam
• Pendidikan : SLTA
• Status Pernikahan : Belum kawin
• Datang ke RS : 25 Juli 2019
RIWAYAT PSIKIATRI
• KU: mengamuk dan marah-marah
• Riwayat gangguan sekarang:
Pasien dibawa ke RS Jiwa Islam Klender oleh orang tuanya
karena mengamuk dan marah-marah. Keluhan dirasakan sejak
kurang lebih 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Pasien gelisah,
sulit tidur, mudah marah-marah, berbicara kasar kepada orang tuanya,
banyak bicara dan sering mendengar bisikan.
Dua minggu sebelumnya pasien merasa sedih yang mendalam,
mengurung diri, tidak mau kuliah dan tidak mau melakukan aktivitas
sehari-hari. Pasien mengatakan menjadi korban bully di kampusnya
dan merasa terbebani oleh tugas dari kampus serta memikirkan biaya
kuliah yang mahal.
STATUS MENTAL
Deskripsi umum:
Penampilan:
Pasien perempuan berpenampilan baik, berpakaian sesuai dengan usianya.

Perilaku dan Aktivitas Psikomotor: hiperaktif

Perilaku terhadap Pemeriksa: Kooperatif

Mood & Afek

Mood : Hipertimia
Afek : Luas
Keserasian Afek : Serasi

Gangguan persepsi:
Halusinasi : Mendengar suara bisikan
Depersonalisasi : Tidak ada
Derealisasi : Tidak ada
STATUS MENTAL
Proses Pikir:
Arus Pikir:
Asosiasi longgar
Isi Pikir:
Waham : waham kebesaran
Sensorium & Kognisi:
Kesadaran: Compos Mentis
Tilikan:
Derajat 2
DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
AKSIS I : Mania dengan gejala psikotik
AKSIS II : Tidak ada
AKSIS III: Tidak ada penyakit penyerta (belum dilakukan pemeriksaan)
AKSIS IV: Tidak ada
AKSIS V: Skor GAF 70-61
RENCANA TERAPI
• Farmakoterapi
• Valdimex:Lodomer = 1:1
• THP (trihexyphenidyl)
• Risperidone