JURNAL READING

Hints on Diagnosing and Treating Headache

Pembimbing : dr. Nurul Rakhmawati, Sp.N

Disusun oleh : Yusman Malik

2015730134

KEPANITERAAN KLINIK SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
RUMAH SAKIT ISLAM PONDOK KOPI JAKARTA
 ABSTRAK

Latar Belakang : Sakit kepala, seperti pusing, adalah salah satu keluhan
yang lebih umum dalam rawat jalan dan di ruang gawat darurat. Lebih dari
200 varietas sakit kepala telah di deskripsikan, dan kesan yang keliru
mungkin muncul bahwa diagnosis dan pengobatan sindrom-sindrom ini
adalah tugas yang sangat menantang.

Metode : Ulasan ini didasarkan pada artikel terkait yang diambil oleh
pencarian selektif di PubMed.
Hasil : Pada sakit kepala primer, sakit kepala itu bukan gejala tetapi
penyakit itu sendiri. Ada empat jenis sakit kepala primer: migrain, sakit
kepala tegang, cephalalgia otonom trigeminal, dan gangguan sakit kepala
primer lainnya. Menurut definisi, pemeriksaan fisik adalah normal, termasuk
pemeriksaan neurologis. Sebaliknya, sakit kepala sekunder adalah gejala
penyakit lain (mis., Tumor atau pendarahan otak). Triptan dan obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah obat yang biasanya diberikan untuk
pengobatan akut dan profilaksis migrain. Pada sakit kepala tegang, NSAID
diberikan secara akut, dan obat trisiklik untuk profilaksis. Ada berbagai
pilihan untuk pengobatan sindrom cephalalgia otonom trigeminal seperti
sakit kepala kluster dan hemisrania paroksismal. Untuk sakit kepala
kelompok 4 (gangguan sakit kepala primer lainnya), perawatan harus dipilih
secara individual; indometasin sering efektif.
Kesimpulan : Jika pasien jelas-jelas tidak menderita dari keempat jenis sakit
kepala primer, masalahnya harus berupa sakit kepala yang sifatnya sekunder,
yang berpotensi mencerminkan penyakit mendasar yang berbahaya.
Perawatan sakit kepala biasanya berhasil dan dengan demikian sangat
bermanfaat bagi dokter dari semua spesialisasi medis.
KLASIFIKASI DAN JENIS
SAKIT KEPALA
 Dari International Headache Society (IHS), dirilis pada Januari 2018,
mencantumkan lebih dari 200 varietas sakit kepala yang berbeda
 Sakit kepala diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder.
CH = cluster headache. HA = headache. HC = hemicrania
continua. J & J= jabs and jolts syndrome (idiopathic stabbing
headache). TTH = tension headache (“tension-type headache”
in the official IHS nomenclature)
WARNING SYMPTOMS
 Manifestasi awal sakit kepala jenis tidak khas
 Perjalanan klinis yang tidak lazim
 Meningkatkan keparahan nyeri atau mengubah karakter nyeri pada pasien
dengan sindrom sakit kepala yang diketahui
 Gejala neurologis lainnya selain aura pada migrain
MIGRAIN DENGAN DAN
TANPA AURA

Migrain adalah jenis sakit kepala yang ditandai dengan serangan

yang berlangsung masing-masing 4-72 jam. Rasa sakitnya menusuk,
seringkali bersifat pulsatil dan dikaitkan dengan gejala vegetatif
seperti mual, serta dengan kepekaan berlebihan terhadap cahaya
dan kebisingan.
 Aura didefinisikan sebagai gejala neurologis yang muncul sebelum
sakit kepala akibat migrain dan yang memenuhi kriteria sebagai
berikut:
• Lebih dari 90% aura bersifat visual.
• Aura umumnya muncul sebelum sakit kepala.
• Aura umumnya berlangsung tidak lebih dari 60 menit.

Aura tanpa sakit kepala paling sering muncul pada orang yang
sebelumnya memiliki migrain khas (baik dengan atau tanpa aura).
Aura itu sendiri tidak dapat diobati, walaupun, jika sangat sering,
frekuensi, durasi, dan / atau keparahannya biasanya dapat dikurangi
secara bermakna dengan obat-obat profilaksis migrain.

Migrain kronis
sakit kepala yang telah ada setidaknya 15 hari per bulan selama
setidaknya 3 bulan berturut-turut, dan yang telah memenuhi kriteria
pendefinisian untuk migrain minimal 8 hari dalam setiap bulan.
Epidemiological Drug of first choice
data on primary for prophylactic
headache types Type of headache Prevalence Female-to- male ratio treatment
beta-blockers.
Migraine 10–16% 3:1 topiramate ↑↑ (e1)
episodic: up to 59%
Tension headache chronic: <1% 4:5 amitryptiline ↑ (e2)
verapamil. lithium ↑ (e3
Cluster headache 0.01–0.2% 3:1 )
Paroxysmal
hemicrania too rare/unknown (2 : 1) indomethacin ↑ (e3)
SUNA/SUNCT too rare/unknown (1 : 4) lamotrigine ↔ (e3)
Hemicrania continua too rare/unknown ? indomethacin ↑ (e3)
Benign exertional beta-blockers.
headache up to 30% M>F indomethacin ↑ (e4)
Idiopathic stabbing
headache 1% F>M indomethacin ↑ (e3)
verapamil. lithium ↑ (e3
Hypnic headache too rare/unknown F>M )
topiramate. gabapentin
Nummular headache too rare/unknown M>F ↔ (e4)
New daily persistent
headache <1% M>F topiramate ↔ (e4)
PENGOBATAN MIGRAIN
Profilaksi
Akut
s

analgesi Beta
k bloker

Anti
Triptan
epilepsi
TENSION HEADACHE

• Sakit kepala biasanya cukup intens (VAS 3), holokranial, dan karakter yang
tumpul atau menekan. Umumnya tidak ada gejala yang menyertai; jarang,
mungkin ada fotofobia atau fonofobia.

• Sakit kepala tegang dianggap sebagai penyakit hanya jika timbul secara
spontan, sering, dan teratur.
PENGOBATAN

Profilaksi
Akut
s

analgesi
Trisiklik
k
TRIGEMINAL AUTONOMIC
CEPHALALGIAS

Aktivasi simultan sistem trigeminal dan sistem saraf otonom adalah fitur
umum dari semua trigeminal autonomic cephalalgias (TAC) dan
menghasilkan gambaran klinis dari serangan sakit kepala yang berlangsung
singkat dan sangat unilateral dengan gejala otonom ipsilateral seperti
lakrimasi, ptosis, hidung tersumbat atau rinorea, dan injeksi konjungtiva.
Sakit kepala cluster (CH) berlangsung 15-180 menit
dan dapat terjadi hingga 8 kali sehari.

Hemicrania paroksismal berlangsung 2–30 menit,

dengan serangan 1–20 hari.

Nyeri sindrom SUNCT dan SUNA berlangsung

beberapa detik (bukan menit), dengan hingga 200
serangan per hari.
 Paroxysmal Hemicrania
Parameter Cluster headache hemicrania SUNCT/SUNA continua
Clinical features of the trigeminal
Sex ratio. F : M 1:3 2:1 1 : 1.2 ?
autonomic cephalalgias: a comparison throbbing. piercing. burning. stabbing. pressing.
of cluster headache with the related Quality of pain stabbing. piercing Stabbing cutting stabbing
severe or very moderate to
trigeminal autonomic cephalalgia
Intensity of pain very severe very severe severe severe
syndromes* Location of pain orbital/temporal orbita/ltemporal periorbital nuchal to frontal
Frequency of every one or two 1–40/day (>5/day 3–200/day continuous
attacks days up to 8 for more
times per day than half of days)
Duration of 15–180 minutes 2–30 minutes 5–240 seconds daily. continuous.
attacks sometimes
fluctuating
Autonomic yes yes yes (SUNCT: mild if present
manifestations conjunctival
injection and
tearing)
Trigger: alcohol yes sometimes no no
Trigger:
cutaneous
stimuli no no yes no
Response to
indomethacin – ++ – ++
sumatriptan by sc no no no
Acute treatment injection or
to abort attacks nasal spray; oxygen
Prophylacic verapamil indomethacin lamotrigine indomethacin
treatment topiramate topiramate
lithium gabapentin
 FARMAKOTERAPI

Hemicrania
CLUSTER SUNCT/SUN
paroksisma
HEADACHE A syndrom
l
• Inhalasi • Indometasi • Lamotrigine
oksigen n • Topiramate
• Sumatripta • Gaba
n pentin
Hemicrania continua, sakit kepala unilateral yang
terjadi setiap saat dan dapat berlangsung berminggu-
minggu atau berbulan-bulan.

Benign exertional headache syndromes sakit kepala

dengan aktivitas fisik dan, biasanya, timbulnya sakit
kepala secara tiba-tiba.

Primary stabbing headache Jenis sakit kepala ini tidak

jarang dan terdiri dari serangan sakit kepala
paroxysmal yang hanya berlangsung sebagian kecil
setiap detik atau beberapa detik.
FARMAKOTERAPI

Benign
Primary
Hemicrania exertional
stabbing
continua headache
headache
syndromes
• Indometasin • Beta bloker • Indometasin
• PPI • Indometasin • PPI/gaba pentin