Penatalaksanaan

asma
GINA 2018
 PRINSIP
• tujuan jangka panjang penatalaksanaan asma
kontrol gejala dan Kurangi resikonya. :

1. Medika mentosa

2. penatalaksanaan faktor resiko yang dapat

dimodifikasi dan komorbiditasnya

3. terapi dan strategi non farmakologi

Penatalaksaan asma
control-based
 Penatalaksanaan awal
• Untuk hasil yang bagus, penatalaksanaan pengontrol harian
harus diinisiasi segera setelah di diagnosis dengan asma karena

1. Penatalaksanaan awal dengan ICS dosis rendah bisa membuat

fungsi paru lebih baik daripada orang dengan asma yg bergejala
sudah 2-4 tahun namun belum didiagnosis dgn asma

2. pasien yang tidak diberi ICS saat eksaserbasi berat

menmpunyai fungsi paru jangka panjang yang kurang daripada
orang yang sudah memakai ics diawal.

3. Saat asma terjadi, Menghilangkan dari awal eksposur dan

penatalaksanaan awal meningkatkan kemungkinan untuk
recovery.
 Pendekatan
bertahap
penatalaksanaan
asma
*Tidak untuk anak <12 tahun

**Untuk anak 6-11 tahun, langkah 3

yang direkomendasikan adalah ICS
dosis sedang

***Tiotropium menggunakan inhaler

adalah terapi tambahan untuk pasien
≥12 tahun dengan riwayat eksaserbasi
dosis harian rendah, sedang
dan tinggi obat ICS (mcg)
• STEP 1 : SABA TANPA PENGONTROL. Diindikasikan hanya
pada gejala yang jarang, tidak ada bangun tengah malam karena
asmanya, tidak ada eksaserbasi satu tahun terakhir, FEV1
normal, Opsi lain kalo tidak ada SABA : LOW DOSE ICS

• STEP 2 : ICS DOSIS RENDAH DITAMBAH SABA. Untuk asma

murni karena seasonal allergic, segera mulai dengan ics hentikan
4 minggu setelah eksposure berhenti. OPSI LAIN : LTRA

• STEP 3 : ICS/LABA + SABA JIKA PERLU atau

ICS/FORMOTEROL DOSIS RENDAH + TERAPI PELEGA.
Indikasi : pasien dengan eksaserbasi > 1 kali selama 1 tahun
terakhir.opsi yang direkomendasikan untuk pasien dewasa
adalah penggunaan 1 atau 2 controller dengan reliever yang
digunakan jika perlu. Untuk anak usia 6-11 tahun, pilihannya
adalah ICS dosis sedang dengan SABA jika perlu sebagai
reliever.
• STEP 4 : ICS/FORMOTEROL DOSIS RENDAH +
RELIEVER ATAU ICS/LABA DOSIS SEDANG + SABA
JIKA PERLU Pada langkah IV, opsi rekomendasi bagi
pasien dewasa adalah kombinasi ICS/formoterol sebagai
rumatan ditambah dengan reliever, atau kombinasi
ICS/LABA dosis sedang ditambah SABA jika perlu. Pada
pasien anak usia 6-11 tahun, lebih direkomendasikan
untuk melakukan rujukan ke spesialis.

• STEP 5 : Merujuk atau penggunaan terapi tambahan.

Terapi tambahan dapat berupa tiotropium atau anti IL-5.
 Mengecek respon
• Seberapa sering asma dicek? 1 -3 bulan setelah
penobatan awal

• step up penatalaksanaan asma? kalau 2-3 bulan

tidak ada perbaikan. cek terlebih dahulu : teknik
inhaler yg salah, tidak patuh minum obat, risk factor
e.g merokok, perhatikan comorbid e.g alergi

• step down ketika asma sudah terkontrol.

 Modifikasi risk factors
• penatalaksanaan yang baik dari pasien : self
monitoring symptoms

• gunakan regimen yang meminimalkan eksaserbasi

• hindari asap rokok

• cari tau alergi makanan

• untuk yang asma berat konsultasi ke spesialis paru

 intervensi dan
penatalaksnaan non farmako
• berhenti merokok

• tingkatkan aktifitas fisik sehari-hari

• identifikasi asma yang berhubungan dengan

pekerjaan

• penggunaan nsaid bersama aspirin

penatalaksanaan khusus
• pasien hamil : kontrol asma sering berubah selama kehamilan. Untuk bayi dan ibu,
keuntungan dari mengobati asma secara aktif jauh lebih besar daripada risiko potensial
dari obat pengendali dan pereda yang biasa. Titrasi ke bawah memiliki prioritas rendah
dalam kehamilan. Eksaserbasi harus ditangani secara agresif.

• Rinitis dan sinusitis : sering berdampingan dengan asma. Rinosinusitis kronis dikaitkan
dengan asma yang lebih parah. Untuk beberapa pasien, pengobatan dengan
kortikosteroid intranasal meningkatkan kontrol asma.

• Obesitas: untuk menghindari perawatan berlebih atau kurang, penting untuk

mendokumentasikan diagnosis asma pada orang gemuk. Asma lebih sulit dikendalikan
pada obesitas. Penurunan berat badan harus dimasukkan dalam rencana perawatan
untuk pasien obesitas dengan asma; bahkan penurunan berat badan 5-10% dapat
meningkatkan kontrol asma.

• Lansia: komorbiditas dan pengobatannya harus dipertimbangkan dan dapat mempersulit

penatalaksanaan asma. Faktor-faktor seperti radang sendi, penglihatan, aliran inspirasi,
dan kompleksitas rejimen pengobatan harus dipertimbangkan ketika memilih obat dan
perangkat inhaler.
penatalaksanaan khusus
• Gastroesophageal reflux (GERD) umumnya terlihat pada asma. Refluks simtomatik harus diobati untuk
manfaat kesehatan secara umum, tetapi tidak ada manfaat dari mengobati refluks asimptomatik pada asma.

• Kecemasan dan depresi: ini biasanya terlihat pada penderita asma, dan berhubungan dengan gejala dan
kualitas hidup yang lebih buruk. Pasien harus dibantu untuk membedakan antara gejala kecemasan dan asma.

• Penyakit pernapasan eksaserbasi aspirin (AERD): riwayat eksaserbasi setelah menelan aspirin atau NSAID
lainnya sangat sugestif. Pasien sering menderita asma parah dan poliposis hidung. Konfirmasi diagnosis
AERD membutuhkan tantangan di pusat spesialis dengan fasilitas resusitasi kardiopulmoner, tetapi
penghindaran NSAIDs dapat direkomendasikan berdasarkan riwayat yang jelas. ICS adalah perawatan utama,
tetapi OCS mungkin diperlukan. Desensitisasi di bawah perawatan spesialis terkadang efektif.

• Alergi makanan dan anafilaksis: alergi makanan jarang menjadi pemicu gejala asma. Itu harus dinilai dengan
pengujian spesialis. Alergi makanan yang dikonfirmasi adalah faktor risiko kematian terkait asma. Kontrol
asma yang baik sangat penting; pasien juga harus memiliki rencana anafilaksis dan dilatih dalam strategi
penghindaran yang tepat dan penggunaan epinefrin injeksi.

• Pembedahan: bila memungkinkan, kontrol asma yang baik harus dilakukan sebelum operasi. Pastikan bahwa
terapi pengontrol dipertahankan selama periode perioperatif. Pasien yang menggunakan ICS dosis tinggi
jangka panjang, atau memiliki OCS lebih dari 2 minggu dalam 6 bulan terakhir, harus menerima hidrokortison
intra-operasi untuk mengurangi risiko krisis adrenal.