TONSILOFARINGITIS AKUT

DISKUSI SENTRAL KELOMPOK 1

C11111373J Aliah Ulfah M. C014182004 Anis Ammar M
C014182224 Anis Nabilah Bt Muh, Razi @ Nor Rozi C014182222 Moh. Fauzan
C014182084 Ilul Hidayat AR C014182223 Ayu Sofeya Bt Hishamudin
C014182086 Ardhian Ramadhan C014182085 Edward Gani
C014182021 Sri Ayu Andani C014182016 Andi Siti Bani Fitriasih
C014181096 Anisar Apriliani
DS | TONSILOFARINGITIS

LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
• Nama : FIA
• Tanggal Lahir : 12-10-2014
• Usia : 4 tahun 11 bulan 25 hari
• No.Rekam Medis : 200524
• Masuk RS : 06/10/2019
• Tgl. Pemeriksaan : 06/10/2019

NO Jenis Kelamin Umur Sehat/Sakit

1 Laki-laki 11 Tahun Sehat

2 Perempuan 4 Tahun Pasien

DS | TONSILOFARINGITIS

LAPORAN KASUS
B. ANAMNESIS (Alloanamnesis)
• Keluhan Utama:
Demam
• Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien perempuan 4 tahun 11 bulan datang dengan keluhan demam
sejak 2 hari sebelum masuk ke rumah sakit, demam terus menerus.
Demam tidak mereda setelah diberikan obat paracetamol. Ada nyeri
menelan, Tidak kejang, tidak ada batuk, tidak ada flu, tidak ada sesak.
Tidak ada keringat malam tanpa aktivitas, Nyeri dada tidak ada.
Tidak ada mual dan muntah, Riwayat BAB kesan baik konsistensi
lunak, berwarna kuning, tidak ada riwayat berak darah dan berlendir.
Buang air kecil cukup lancar berwarna kuning. Riwayat anak malas minum
dan makan. Riwayat imunisasi yang pasien dapatkan yaitu BCG, hepatitis
B, polio, DPT, dan campak (Imunisasi Dasar Lengkap)
DS | TONSILOFARINGITIS

LAPORAN KASUS
C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Antropometri
• BB : 23 kg
• PB/TB : 116 cm
• LLA : 19,5 cm
• LK : 50 cm
• LD : 61 cm
• LP : 60,5 cm
• BB/TB : Diantara 1 SD & Median
• TB/U : Diantara 2 SD & Median
• BB/U : Diantara 2 SD & Median
DS | TONSILOFARINGITIS

STATUS NEONATAL
• Tempat lahir : Rumah Sakit Bersalin
• Ditolong Oleh : Dokter dan Bidan
• Lahir : Spontan
• Segera Menangis : Pasien segera menangis
• BBL : 4200 gram
• PBL : 50 cm
• Riwayat IMD : Pasien minum ASI sampai 1 bln
• Bayi Cukup Bulan, Kecil Masa Kehamilan
DS | TONSILOFARINGITIS

STATUS IMUNISASI
Imunisasi Belum 1 2 3 4 Booster 18 Bulan-
Pernah 2 Tahun
BCG √
HEP. B √ √ √
POLIO √ √ √ √
DPT √ √ √ √
CAMPAK √ √ √ √
HIB √
PCV √
ROTAVIRUS √
INFLUENZA √
MMR √
VARISELA √
HEP A √
TIFOID √
HIV √
DS | TONSILOFARINGITIS

LAPORAN KASUS
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
• Sakit sedang/gizi baik/GCS 15 (E4M6V5)

Tanda-tanda Vital
• Tekanan darah : 110/80 mmHg
• Frekuensi nadi : 146 kali/menit, reguler
• Frekuensi napas : 24 kali/menit
• Suhu (aksilla) : 39.4oC
DS | TONSILOFARINGITIS

LAPORAN KASUS

Kepala Mata
• Deformitas : Tidak ada • Eksoftalmus : Tidak ada
• Wajah : Simetris • Konjungtiva : Tidak Anemis
• Rambut : Mudah dicabut, • Enoptalmus : Tidak ada
hitam • Sklera : Ikterus (-)
• Ukuran : Normocephal
• Bentuk : Mesocephal
DS | TONSILOFARINGITIS

LAPORAN KASUS
Telinga Mulut
• Otorrhea : Tidak ada • Bibir : Kering, tidak ada
Hidung Lidah : Kotor (-), stomatitis
• Epistaksis : Tidak ada tidak ada
• Rhinorrhea : Tidak ada • Tonsil : T2-T2 , Hiperemis
• Faring : Hiperemis

Leher
• KGB : Tidak ada pembesaran
• Kaku kuduk : Tidak Ada
 DS | TONSILOFARINGITIS

LAPORAN KASUS
Paru-Paru Jantung
• Inspeksi : Simetris kiri = kanan • Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Batas paru hepar • Palpasi : Ictus cordis teraba, thrill
intercostal VI kanan teraba
Batas paru belakang kanan • Perkusi : Batas kiri linea midclavicula
vertebra thoracal X kiri
Batas paru belakang kiri Batas kanan linea
vertebra thoracal XI parasternalis kanan
• Perkusi : Sonor pada kedua Batas atas intercostal III kiri
lapangan paru • Auskultasi : BJ I/II murni reguler, Bising
• Auskultasi : Bunyi Pernapasan : Vesikuler jantung (-)
Bunyi Tambahan : Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
DS | TONSILOFARINGITIS

LAPORAN KASUS
Abdomen
• Inspeksi : Datar, ikut gerak napas
• Palpasi : Hepar dan Lien tidak teraba
Massa tumor (-), Nyeri tekan (-)
• Perkusi : Timpani (+)
• Auskultasi : Peristaltik ada, kesan normal

Ekstremitas
• Hangat, edema tidak ada, wasting tidak ada.
DS | TONSILOFARINGITIS

HASIL LABORATORIUM
TEST RESULT NORMAL VALUE
HEMATOLOGI (5/10/2019)

WBC 9.1 4.0 – 10.0 x 103

RBC 4.41 4.0 – 6.0 x 106
HGB 12.5 12.0-16.0
MCV 86.2 80-94 fL
MCH 28.3 27-31 pg
MCHC 32.9 33-37 g/dl
HCT 38 37-48
PLT 336 150 – 400 x 103
LYMP 9.6 28-38 %
MONO 1.1 0-13%
GR 89.3 47-62 %
DS | TONSILOFARINGITIS

CENTOR SCORE
 Suhu >38,5 1
 Tidak ada batuk 1
 Pembengkakan dan
Nyeri tekan pada
Nodul Cervical Anterior 0
Umur >3 tahun 1
Pembengkakan
pada tonsil atau eksudat 1
TOTAL 4
DS | TONSILOFARINGITIS

CENTOR SCORE
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｓｉ：
=< 0 : Risiko infeksi 1%-2.5%
1 : Risiko infeksi 5%-10%
2 : Risiko infeksi 11%-17%
3 : Risiko infeksi 28%-35%
>=4 : Risiko infeksi 51%-53%
DS | TONSILOFARINGITIS

DIAGNOSIS KERJA
Tonsilofaringitis Akut
DS | TONSILOFARINGITIS

TATALAKSANA
 Infus Dextrose 5% 22 Tetes/menit/intravena
Ampicilin 500 mg/6 jam/intravena
Paracetamol infus 230 RS/6 jam/intravena
Makanan biasa dengen Energi 2070 kalori dan
protein 80 gram
 DS | TONSILLOFARINGITIS

DEFINISI
Tonsillofaringitis merupakan infeksi membran mukosa
faring atau tonsilopalatina.1 Tonsillofaringitis ditandai dengan
adanya nyeri tenggorokan, eksudat faring kadang hiperemis,
diikuti demam dan pembesaran kelenjar getah bening (leher)
serta malaise.2

1.https://depkes.go.id
2. Nuha S, et al(2017). Causes and Treatment of Tonsillitis. Vol 69(8).The Egyptian Journal of Hospital Medicine;p2975-2980
 DS | TONSILLOFARINGITIS

EPIDEMIOLOGI
• Frekuensi munculnya tonsillofaringitis lebih sering pada
populasi anak-anak. Kira-kira 15-30% kasus tonsillofaringitis
pada anak-anak usia sekolah dan 10% kasus faringitis pada
orang dewasa.1

• Tonsillofaringitis akibat bakteri banyak ditemukan pada anak-

anak dengan rentang usia 5-15 tahun khususnya di daerah
iklim panas/tropis. Sedangkan akibat virus dapat ditemukan
pada anak dengan umur lebih muda.1

1. Nuha S, et al(2017). Causes and Treatment of Tonsillitis. Vol 69(8).The Egyptian Journal of Hospital Medicine;p2975-2980
 DS | TONSILLOFARINGITIS

ETIOLOGI
• Virus (40-60%) : Rhinovirus, Adenovirus,
Parainfluenza, Coxsackievirus, Epstein –Barr virus,
Herpes virus
• Bakteri (5-40%) : Streptococcus ß hemolyticus group
A, Chlamydia, Corynebacterium diphtheriae,
Hemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae.
• Jamur : Candida
• Alergi, trauma, iritan, dan lain-lain.1

1. Kementrian kesehatan Republik Indonesia,2013

 DS | TONSILOFARINGITIS

PATOFISIOLOGI
Demam

Nyeri

Bakteri atau Invasi mukosa Respons Edema

virus faring inflamasi mukosa

Mukosa
hiperemis

Sekresi
sputum

Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR. Pediatrics Current Diagnosis & Treatment 9th edition. 2009. The McGraw-Hill Companies.
 DS | TONSILOFARINGITIS

GEJALA KLINIS
• Tonsilofaringitis viral akut – Hand, Foot, and Mouth
– Mononukleosis infeksiosa Disease
• Tonsilitis eksudatif • Disebabkan oleh beberapa
enterovirus
• Adenitis servikal generalisata
• Ulkus pada mulut
• Demam
• Vesikel, pustul, atau papul
• Biasanya pada pasien > 5 dapat ditemukan pada
tahun telapak tangan, kaki, sela jari,
• Splenomegali dan bokong
• Adenopati aksilla – Demam Faringokonjungtiva
– Herpangina • Tonsilitis eksudatif
• Ulkus berukuran 3 mm dan • Konjungtivitis
dikelilingi halo • Limfadenopati
• Dapat ditemukan di palatum • Demam
molle dan uvula

Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR. Pediatrics Current Diagnosis & Treatment 9th edition. 2009. The McGraw-Hill Companies.
 DS | TONSILOFARINGITIS

GEJALA KLINIS
• Faringitis Bakterial Akut
– Nodus servikal – Demam
anterior – Strawberry
– Peteki pada palatum appearance pada
– Uvula berwarna beefy lidah
red – Awitan akut, disertai
– Eksudat tonsilla mual dan muntah
– Scarlet fever – Faring hiperemis
– Erupsi papul eritem – Nyeri tenggorokan

Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR. Pediatrics Current Diagnosis & Treatment 9th edition. 2009. The McGraw-Hill Companies.
 DS | TONSILOFARINGITIS

GRADING PEMBESARAN TONSIL

Friedman, Norman & Prager, Jeremy & Ruiz, Amanda & Kezirian, Eric. (2015). A Pediatric Grading Scale for Lingual Tonsil
Hypertrophy. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery. 154.
DS | TONSILOFARINGITIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan Kultur apusan tenggorokan
(sukar dibedakan antara infeksi dan
kolonisasi)
• Rapid antigen detection test (memepunyai
spesifitas tinggi, sensitifitas rendah)
• Tes antibodi terhadap Streptococcus (ASTO)
 DS | TONSILOFARINGITIS

Diagnosis Banding
- Difteri Tonsil ( jika tidak ada riwayat imunisasi
difteri sebelumnya + pseudomembran)
Kriteria Tonsilofaringitis Difteri Tonsil
Nyeri menelan + +
Demam hipepireksia subfebris
Pembesaran limfe + +
Pseudomembrane - +
Mudah berdarah - +
Centor Score >4 <1

1. Rusmarjono & Kartosoediro, S. Odinofagi, dalam buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, FKUI, Jakarta; 2007.
2. Zamzam A.M. Referat Tonsilitis Kronis, Fakultas Kedokteran, Universitas Yarsi. Cilegon; 2016.
3. Boies L.R, Adams G.L & Higler P.A. Buku Ajar Penyakit THT, edisi 6, penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta; 1997.
 DS | TONSILOFARINGITIS

TATA LAKSANA
• Istirahat yang cukup
• Pemberian nutrisi dan cairan yang cukup
• Pemberian antipiretik, dianjurkan paracetamol
atau ibuprofen.
• Diberikan antibiotik apabila centor score >4
• Tonsilektomi dengan indikasi

1. Rusmarjono & Kartosoediro, S. Odinofagi, dalam buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, FKUI, Jakarta; 2007.
2. Zamzam A.M. Referat Tonsilitis Kronis, Fakultas Kedokteran, Universitas Yarsi. Cilegon; 2016.
3. Boies L.R, Adams G.L & Higler P.A. Buku Ajar Penyakit THT, edisi 6, penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta; 1997.
DS | TONSILOFARINGITIS

CENTOR SCORE
Kriteria Score
Suhu >38o C 1
Tidak ada batuk 1
Pembengkakan atau nyeri pada 1
nodul cervical anterior
Pembengkakan tonsil atau 1
eksudasi
Usia :
3 – 14 tahun 1
15 – 44 tahun 0
> 44 tahun -1
DS | TONSILOFARINGITIS

CENTOR SCORE
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｓｉ：
=< 0 : Risiko infeksi 1%-2.5%
1 : Risiko infeksi 5%-10% ( tidak indikasi
pemberian antibiotik )
2 : Risiko infeksi 11%-17% ( dianjurkan untuk
melakukan pemeriksaan penunjang )
3 : Risiko infeksi 28%-35% ( dianjurkan untuk
melakukan pemeriksaan penunjang )
>=4 : Risiko infeksi 51%-53% ( di indikasi
untuk pemberian antibiotik )
DS | FARINGITIS

TERAPI ANTIBIOTIK
Nama Obat Dosis Waktu
Lini Pertama Penicilin (50mg/kgBB/hari) 10 hari

Max 600mg
Penicilin G (untuk 1 x 1,2 juta U i.m. Single Dose
pasien yang tidak
dapat
menyelesaikan
terapi oral selama
10 hari)
Amoksisilin 50mg/kgBB/hari) 10 hari
(Klavulanat)
Max 500mg
DS | TONSILOFARINGITIS

TERAPI ANTIBIOTIK
Nama Obat Dosis Waktu
Lini Kedua Eritromisin (untuk 20-40mg/kgBB/hari 10 hari
pasien alergi (Max 500mg)
Penicilin)
Azitromisin atau 12 mg/kg pada hari 5 hari
Klaritromisin 1, diikuti 5mg/kg
selama 4 hari
berikutnya
(Max 500mg hari
pertama, 250mg 4
hari berikutnya)
Cefalosporin 50mg/kgBB/hari 10 hari
generasi satu atau (Max 500mg)
dua
DS | TONSILOFARINGITIS

PROGNOSIS

Dubia et bonam
 DS | TONSILOFARINGITIS

KOMPLIKASI
• Dehidrasi ringan-sedang
• Tonsilofaringitis kronik
• Glomerulonefritis akut
• Demam Rematik

1. Rusmarjono & Kartosoediro, S. Odinofagi, dalam buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, FKUI, Jakarta; 2007.
2. Zamzam A.M. Referat Tonsilitis Kronis, Fakultas Kedokteran, Universitas Yarsi. Cilegon; 2016.
3. Boies L.R, Adams G.L & Higler P.A. Buku Ajar Penyakit THT, edisi 6, penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta; 1997.
THANK YOU