KELOMPOK 4

Presentasi
Palliatif Care pada Px. Ca dg Pendekat
an 3S: SDKI, SIKI, & SLKI
 DAFTAR ISI 3
WITH 6 ITEMS

PENGETIAN Intervensi & Luaran

Pengkajian Implementasi

Diagnosa Evaluasi
0
1
PENGETIAN
 PENGETIAN
Definisi Cancer mammae
Cancer mammae disebut juga dengan Carcinoma M
ammae adalah sebuah tumor ganas yang tumbuh d
alam jaringan payudara. Tumor ini dapat tumbuh dal
am susu, jaringan lemak, maupun pada jaringan ikat
payudara. (Suryaningsih & Sukaca 2009). Cancer ma
mmae adalah keganasan yang berasal dari kelenjar,
saluran kelenjar dan jaringan penunjang payudara, ti
dak termasuk kullit payudara. (Romauli & indari, 200
9).
5
Stadium Cancer mammae
Stadium dalam kanker adalah untuk menggambarka
n kondisi kanker, yaitu letaknya, sampai dimana peny
ebarannya, sejauh mana pengaruhnuya terhadap org
an tubuh lain. Dengan mengetahui stadium kanker in
i merupakan salah satu cara untuk membantu dokter
untuk menentukan pengobatan apa yang sesuai unt
uk pasien. (Mulyani & Nuryani, 2013).
 SISTEM TNM 6

Sistem TNM menggunakan tiga kriteria untuk menentukan sta

dium kanker, yaitu:
(T, Tumor), tumor itu sendiri. Seberapa besar ukuran tumornya dan dimana lokasi
nya.
(N, Node), kelenjar getah bening di sekitar tumor. Apakah tumor tela
h menyebar ke kelenjar getah bening sekitarnya.
(M, Metastasis), kemungkinan tumor telah menjalar ke organ lain.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 0
2
PENGKAJIAN
 Pengkajian 8

Pengkajian merupakan tahap pengumpulan data yang berhubungan dengan pasien secara sistematis. (Doenges, Mo
orhouse, & Burley, 2000).
 
Menurut Wijaya & Putri (2013), data yang dikaji pada pengkajian mencakup data yang dikumpulkan melalui riwayat k
esehatan, pengkajian fisik, pemeriksaan laboraturium dan diagnostik, serta review catatan sebelumnya.

Langkah-langkah pengkajian yang sistematik adalah pengumpulan data, sumber data, klasifikasi data, anaisa data d
an diagnose keperawatan.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 9

a. Identitas: Meliputi data pasien dan data penanggung-jawab, seperti nama, umur (50 tahun ke atas), alamat, agam
a, pendidikan, pekerjaan, nomor medical record.
 
b. Keluhan utama adanya benjolan pada payudara, sejak kapan, riwayat penyakit (perjalanan penyakit, pengobatan y
ang telah diberikan), faktor etiologi/ resiko.
 
c. Konsep diri mengalami perubahan pada sebagian besar klien dengan cancer mammae.
 

d. Pemeriksaan klinis
 Mencari benjolan karena organ payudara dipengaruhi oleh factor hormon antara lain estrogen dan progesteron, ma
ka sebaiknya pemeriksaan ini dilakukan saat pengaruh hormonal ini seminimal mungkin/ setelah menstruasi ± 1 mi
nggu dari hari akhir menstruasi. Klien duduk dengan tangan jatuh ke samping dan pemeriksa berdiri didepan dalam
posisi yang sama tinggi.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
0

e. Inspeksi
Simetri (sama antara payudara kiri dan kanan. Kelainan papilla. Letak dan bentuk, adakah putting s
usu, kelainan kulit, tanda radang, peaue d’ orange, dimpling, ulserasi, dan lain-lain.
f. Palpasi 
1. Klien berbaring dan diusahakan agar payudara tersebar rata atas lapangan dada, jika perlu punggung di
ganjal bantal kecil.
2. Konsistensi, banyak, lokasi, infiltrasi, besar, batas dan operabilitas.
3. Pembesaran kelenjar getah bening (kelenjar aksila).
4. Adanya metastase nodus (regional) atau organ jauh,
5. Stadium kanker (system TNM UICC)

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
1

g. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang klinis

 Pemeriksaan radiologist
 Mammografi/ USG Mamma
 X-foto thoraks
 Kalau perlu galktografi, tulang-tulang, USG abdomen, bone scan, CT scan.
 
Pemeriksaan laboraturium
 Darah lengkap, urin
 Gula darah puasa dan 2 jpp
 Enxym alkali sposphate, LDH
 CEA, MCA, AFP
 Hormon reseptor ER, PR
 Aktivitas estrogen/ vaginal smear.
 
Pemeriksaan sitologis
 FNA dari tumor.
 Cairan kista dan efusi pleura.
 Sekret puting susu, ditemukannya cairan abnormal seperti darah atau nanah.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

0
3
Diagnosa
 Diagnosa 1
3

Diagnosa keperawatan merupakan suatu tahap perumusan masalah yang didapat dari data pengkajian yang telah di
analisa. (Doenges, Moorhouse, & Burley, 2000).

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
4
Menurut Nurarif & Kusuma (2013), diagnosa yang mungkin muncul
pada pasien cancer mammae adalah :
1 2
Nyeri berhubungan dengan adanya penekanan mass Cemas berhubungan dengan perubahan gambaran t
a tumor. ubuh.

3 4
Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan
serta pengobatan penyakitnya berhubungan dengan
kurangnya informasi.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
5

5 6 7
Kerusakan integritas jaringan berhubun Gangguan gambaran tubuh berhubung Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
gan dengan mastektomi. an dengan mastektomi. kebutuhan tubuh berhubungan dengan
hipermetabolisme ke jaringan.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
6
Jika dilakukan dengan pendekatan menggunaka SDKI maka, di perol
eh diagnosa;
D.0083 Gangguan Citra Tubu
D.0078 Nyeri Kronis
h
Nyeri kronis berhubungan dengan adanya infiltrasi tu Perubahan persepsi tentang penampilan berhubung
mor an dengan perubahan struktur/bentuk tubuh

D.0111 Defisit Pengetahua

D.0142 Resiko Infeksi
n
Resiko infeksi berhubungan dengan luka operasi. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan
serta pengobatan penyakitnya berhubungan dengan
kurangnya informasi.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 1
7
Jika dilakukan dengan pendekatan menggunaka SDKI maka, di peroleh diagnosa;

D.0129 Gangguan Integritas Jari D.0019 Defisit Nutri

ngan
Kerusakan integritas jaringan berhubun
gan dengan mastektomi.
D.0080 Ansietas
si
Cemas berhubungan dengan perubaha Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
n gambaran tubuh. kebutuhan tubuh berhubungan dengan
hipermetabolisme ke jaringan.

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 0
4
Intervensi
 Intervensi 1
9

 
Perencanaan merupakan bagian proses keperawatan yang mengidentifikasi masalah/ kebutuhan pasien, tujuan/ ha
sil perawatan, dan intervensi untuk mencapai hasil yang diharapkan dan menangani masalah/ kebutuhan pasien. (D
oenges, Moorhouse, & Burley, 2000).

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
0
Intervensi yang bisa diberika berdasarkan tautan SDKI – SIKI ialah;
1. D.0078 Nyeri Kronis
Intervensi Utama
I.08238 Manajemen Nyeri
Observasi
• Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensii, kualitas, intensitas nyeri
• Identifikasi skala nyeri
• Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Terapeutik
• Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasanya nyeri
• Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
Edukasi
• Jelaskan Penyebab, periode, dan pemicu nyeri
• Jelaskan strategi meredakan nyeri
• Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
• Kolaborasi pemberian analgegtik, jika perlu

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
1

2. D.0083 Gangguan Citra Tubuh

Intervensi Utama
I.09305 Promosi Citra Tubuh
Observasi
• Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan
• Identifikasi perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi sosial
• Monitor apakah pasien bisa melihat bagian tubuh yang berubah
Terapeutik
• Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya
• Diskusikan kondisi stres yang mempengaruhi citra tubuh
• Diskusikan cara mengembangkan harapan citra tubuh secara realistis
• Diskusikan persepsi pasien dan keluarga tentang perubahan citra tubuh
Edukasi
• Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan perubahan citra tubuh
• Latih fungsi tubuh yang dimiliki
• Anjurkan mengikuti kelompok pendukung

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
2

3. D.0142 Resiko Infeksi

Intervensi Utama
I.14539 Pencegahan Infeksi
Observasi
• Monitor tanda dan gejala infrksi lokal dan sistemik
Terapeutik
• Batasi jumlah pengunjung
• Berikan perawata kulit pada area edema
• Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien
• Pertahankan teknik aseptik pada pasien beresiko tinggi
Edukasi
• Jelaskan tanda dan gejala infeksi
• Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
• Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
Kolaborasi
• Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
3

4. D.0111 Defisit Pengetahuan

Intervensi Utama
I.12383 Edukasi Kesehatan
Observasi
• Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
• Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat
Terapeutik
• Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
• Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
• Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
• Jelaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
• Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
• Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
4

5. D.0129 Gangguan Integritas Jaringan

Intervensi Utama
I.14564 Perawatan Luka
Observasi
• Monitor karakteristik luka
• monitor tanda-tanda infeksi
Terapeutik
• Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
• Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan
• Bersihkan jaringan nekrotik
• Berikan salep/topikal yang sesuai ke luka
• Pasang balutan sesuai dengan jenis luka
• Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan luka
• Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase\
Edukasi
• Jelaskan tanda dan gejala infeksi
• Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalor dan protein
Kolaborasi
• Kolaborasi prosedur debridement, jika perlu
• Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
5

6. D.0080 Ansietas
Intervensi Utama
I.09314 Reduksi Ansietas
Observasi
• Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
• Identifikasi kemampuan mengambil kepetusan
• Monitor tanda-tanda ansietas
Terapeutik
• Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan
• Pahami situasi yang membuat ansietas dengarkan dengan penuh perhatian
• Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
• Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
• Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang
Edukasi
• Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami
• Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis
• Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan
• Latih teknik relaksasi
Kolaborasi
• Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
6

7. D.0019 Defisit Nutrisi

Intervensi Utama
I.03119; Manajemen Nutrisi
Observasi
• Identifikasi status nutrisi
• Identifikasi strategi dan Intoleransi makanan
• Monitor asupan makanan
• Monitor berat badan
Terapeutik
• Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
• Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
• Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
Edukasi
• Anjurkan posisi duduk, jika perlu
• Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
• Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumloah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan, jika perlu

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 Kriteria Hasil 2
7
1. D.0078 Nyeri Kronis
Luaran Utama
L.08066 Tingkat Nyeri
• Menurunkan keluhan nyeri
• Sikap protektif tidak ada
• TTV dalam batas normal

2. D.0083 Gangguan Citra Tubuh

Luaran Utama
L.09067 Citra tubuh
• Pasien mampu melihat bagian tubuh
• Pasien mau memegang bagian tubuh
• Pasien mampu verbalisasi kecacatan tubuh

3. D.0142 Resiko Infeksi

Luaran Utama
L.14137 Tingkat Infeksi
• Demam tidak ada
• Kemerahan berkurang
• Nyeri berkurang
• Bengkak menurun\

4. D.0111 Defisit Pengetahuan

Luaran Utama
L.12111 Tingkat Pengetahuan
• Perilaku sesuai anjuran
• Verbalisasi minat dalam belajar
• Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topik
• Kemampuan menggambarkan pengalaman sebelumnya sesuai dg topik
• Perilaku sesuai dengan pengetahuan

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 2
8

5. D.0129 Gangguan Integritas Jaringan

Luaran Utama
L.14125 Integritas Kulit dan Jaringan
• Kerusakan jaringan menurun
• Kerusakan lapisan kulit menurun

6. D.0080 Ansietas
Luaran Utama
L.09093 Tingkat Ansietas
• Verbalisasi kebingungan membaik
• Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi
• Perilaku gelisah berkurang
• Perilaku tegang berkurang

7. D.0019 Defisit Nutrisi

Luaran Utama
L.03030 Status Nutrisi
• Porsi makanan yang dihabiskan meningkat
• Berat badan Indeks massa tubuh membaik

The Power of PowerPoint - thepopp.com

0
5
Implementasi
 Implemtasi 3
0

Implementasi merupakan diamana rencana perawatan

tahap keempat dari proses dilaksanakan, melaksanakan

perawatan intervensi/ aktivitas yang tela

h ditentukan. (Doenges, Moor
 
house, & Burley, 2000).

The Power of PowerPoint - thepopp.com

 0
6
Evaluasi
 3
2

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan, yakni proses yang dilakukan
secara terus-menerus dan penting untuk menjamin kualitas serta ketepatan perawatan
yang diberikan dan dilakukan dengan meninjau respon untuk menentukan keefektifan r
encana perawatan dalam memenuhi kebutuhan pasien. (Doenges, Moorhouse, & Burle
y, 2000).

The Power of PowerPoint - thepopp.com

Thankssss