LAPORAN JAGA

DOKTER MUDA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
2018

1
Senin, 11 September 2018 dengan tim :
1. Jeanny Yustisia (IGD Ponek)
2. Sri Nur Atikah (VK)
3. Devi Noor Jannah (VK)
4. Theresia Bornok Bintang (Nifas)

Lama Baru Jumlah

Nifas
Kamar Bersalin 0 3 3
IGD 0 5 5
TOTAL

2
Jam WIB.
1. Ny. R R (28 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama : keluar flek-flek sejak 1 hari SMRS
• Os dengan hamil anak ke-1, abortus (-), lendir darah sejak 1 hari SMRS,
mules-mules sejak 1 hari SMRS, mules tiap 5 menit ± 3-5 mnt.
• Hasil USG: posisi telentang

3
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak baik
Kesadaran CM
Vital Sign TD=120/80 mmHg
DN=100 x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,2 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), konjungtiva merah (+)
Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2detik

Stat. Obstetri Leopold I : 31 cm

Leopold 2 : pu-ki
Leopold 3 :
Leopold 4 :
DJJ: 134-144 x/mnt
VT diameter 4 cm,
4
Laboratorium

Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 21.710/uL
RBC: 3.730.000/uL
HGB: 12,1g/dL
PLT: 276.000/uL
Kimia Klinik Glukosa sewaktu : 110
HbsAg (-)
Cr 0,6 mg/dl
CT (415)
BT (215)

5
DIAGNOSIS
• G1P1A0 UK 40 minggu, inpartu kala 1 fase aktif

6
TERAPI IGD
Inf. RL 20 tpm

Advis dr. Sp.OG:

- NST di ruangan
- Observasi persalinan pervaginam

7
Jam WIB.
1. Ny. S J (26Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama : mules-mules sejak 1 hati SMRS
• Os datang dengan keluhan mules-mules sejak 1 hari SMRS, keluar lenidr
dan air-air sejak 1 hari SMRS, ketuban pecah pukul 13.00
• Hasil USG -

8
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak baik
Kesadaran CM
Vital Sign TD=130/80 mmHg
DN=82 x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,5 C

Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), konjungtiva merah (+)
Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2detik

Stat. Obstetri Leopold I : 31 cm

Leopold 2 : pu-ki
Leopold 3 :
Leopold 4 :
DJJ: 134-144 x/mnt
VT pembukaan lengkap,
9
Laboratorium

Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 15.570/uL
RBC: 4.760.000/uL
HGB: 12,5g/dL
PLT: 186.000/uL
Kimia Klinik Glukosa sewaktu : 85
HbsAg (-)
Cr 0,6 mg/dl
CT (415)
BT (215)

10
DIAGNOSIS
• G2P1A0 hamil aterm, inpartu kala II

11
TERAPI IGD
Inf. RL 20 tpm

Advis dr. Sp.OG:

- NST di ruangan
- Observasi persalinan pervaginam

12
Jam 12.45 WIB.
1. Ny. N ( 47 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir sejak tanggal 1 september
• os datang dgn keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 10 hari SMRS
sampai sekarang. Perhari bisa ganti pembalut ± 4 kali, selalu penuh. Pusing
(-) lemas (-) nyeri perut (-). Os masih terautur menstruasi. USG tanggal
10/9/2018  penebalan dinding rahim  disarankan kuret.

13
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit sedang
Kesadaran CM
Vital Sign TD=180/110 mmHg
DN= 80x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 36,5 C
Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)
Leher : KGB (-)
Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Abdomen:
Datar, nyeri tekan (-), massa (-)
Ekstremitas : akral hangat (+), CRT < 2detik, edema (-), palmar pucat (-)

14
 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 11,50x1000/uL
RBC: 4,43x1000.000/uL
HGB: 12,6 g/dL
PLT: 425 x1000/uL

GDS : 110 mg/dl

Kimia Klinik Cretinin 0,90
HbsAg (-)

15
DIAGNOSIS
• Perdarahan pervaginam e.c hiperplasia endometrium
• HHD

16
TERAPI IGD
• Terapi awal:
• Infus RL 20 tpm

• Advice dr. Sp.OG

• Pro kuretase elektif
• Injeksi asam traneksamat 3 x 500 mg
• Konsul IPD
• Sedia darah 1 kolf

• Advice dr. Sp.JP

• PO:
• Amiodarone 10 mg -0-0
• Micardis 80 mg - 0 - 0

17
Jam 15.21 WIB.
1. Ny. D ( 60 Tahun)
Anamnesis
• keluhan utama : perdarahan banyak dari jalan lahir
•Os datang dengan keluhan perdarahan banyak sejak siang SMRS ±
sebanyak ½ botol air mineral sedang, pusing (-), mual (+), muntah (-).
Mules-mules (+), nafsu makan berkurang.
•Riwayat Ca cervix stadium II on Kemoterapi sudah 5 kali

18
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit sedang
Kesadaran CM
Vital Sign TD=90/60 mmHg
DN= 112x/menit
RR=21x/menit
Suhu= 36,5 C
Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (+/+) sklera ikterik (-)
Leher : KGB (-)
Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Abdomen :
Datar, massa (-), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat (+), CRT < 2detik, edema (-), palmar pucat (+)

19
 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Darah Lengkap WBC: 14,70x1000/uL
RBC: 3,18x1000.000/uL
HGB: 7,6 g/dL
Ht: 23,2%
PLT: 257x1000/uL

Kimia Darah GDS : 145 mg/dl

Ureum: 42 mh/dL
Creatinin : 1,50 mg/dl

20
DIAGNOSIS
• Anemia
• Ca Cervix std II

21
TERAPI IGD
• Terapi awal:
• RL loading 500 cc
• Injeksi asam traneksamat 500 mg
• Advice dr. Sp.OG:
• Infus NaCl 20 tpm
• Transfusi PRC sampai Hb ≥ 10 gr/dL
• Injeksi asam traneksamat 3 x 200 mg

22
Jam 13:39 WIB.
1. Ny. E (43 Tahun)
Anamnesis
keluhan utama : rujukan bidan dengan kepala bayi tersangkut di vagina ± 2,5
jam
• Os hamil ke 4 dan riwayat abortus 1 kali datang dirujuk oleh bidan dengan
posisi kepala bayi di bawah tersangkut di vagina sejak pukul 11.00. DJJ (-).
Mules-mules sejak kemarin, keluar air-air pukul 09.00 disertai lendir darah (+).
Lahir di rumah ditolong bidan, tidak lahir ± 30 menit  rujuk ke kasongan 
langsung dirujuk ke IGD Doris Sylvanus (perjalanan ± 2 jam)  kepala bayi di
depan vagina ± 2,5 jam.

23
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
KU Tampak sakit sedang
Kesadaran CM
Vital Sign TD=120/80 mmHg
DN= 80x/menit
RR=20x/menit
Suhu= 37,0 C
Stat. Generalis Mata: konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)
Leher : KGB (-)
Cor: S1 S2 reg, mur (-), gal(-)
Pulmo: vesikuler +/+, rh (-) wh (-)
Abdomen :
His (+)
Djj (-)
Genital : kepala di depan vulva, tampak bekas episiotomi
Ekstremitas : akral hangat (+), CRT < 2detik, edema (-)

24
 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Darah WBC: 27,03x1000/uL 4-10
Lengkap RBC: 4,39x1000.000/uL 3,5-5,5
HGB: 13,9 g/dL 11-16
PLT: 320 x1000/uL 150-400
GDS : 213 mg/dl < 200
Creatinin 1,3 0,7-1,5
HbsAg (-) Negatif
CT 400 4-10 mnt
BT 130 1-3 mnt
25
 DIAGNOSIS

• G4P2A1 hamil aterm, inpartu kala II fase lama

26
TERAPI IGD
• Awal:
• Infus RL + oksitosin ½ ampul
• Lahirkan bayi  lahir pukul 13.20, biru (+), mekonium (+),
caput (+)
• Plasenta lahir lengkap pukul 13.30
• Injeksi oksitosin 1 amp
• Profilaksis Injeksi Ceftriaxone 1 gr

27
TERAPI IGD
• Advis dr. Sp.OG:
• Perawatan nifas/post partum
• PO:
• Cefadroxil 2 x 500 mg
• Asam mefenamat 3 x 500 mg

28
TERIMAKASIH...

29