LAPORAN KASUS IGD:

Close Fraktur
Sonia Karolina Agatha
FAA 114 032
Laporan Kasus
1. Identitas
 Nama : Nn. A
 RM : 30.38.64
 Usia : 14 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Desa Pelantaran
Anamnesis
 Keluhan Utama : Nyeri dan sulit digerakkan pada lengan
bawah kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lengan bawah
kanannya. Pasien juga mengelukan lengan kanannya tidak
dapat digerakkan. Pasien mengaku tersenggol motor
temannya yang terserempet mobil. Pingsan (-), pusing (-),
mualmuntah (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama
sebelumnya.
PEMERIKSAAN FISIK
 Status Generalis
 Nadi : 112x/menit, regular, kuat angkat,
volume dan isi cukup
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 36,3 °C
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
PEMERIKSAAN FISIK
1. Status generalis :
 Kepala : Normocephali, deformitas (-), luka (-), nyeri
tekan (-), hematom (-)
 Mata : Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-,
pupil isokor, reflek cahaya +/+
 Leher : Tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba
membesar
 Thorax : Jejas (-), luka (-), nyeri tekan (-)
PEMERIKSAAN FISIK
 Paru-paru
1. Inspeksi : pergerakan simetris antara kanan dan kiri , tidak
ada jejas
2. Palpasi : fremitus vocal sama antara kanan dan kiri
3. Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
4. Auskultasi : Suara nafas vesikular, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 Jantung
1. Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis
2. Palpasi : Teraba ictus cordis pada sela iga V di linea
midklavikularis kiri
3. Perkusi : Batas kanan: sela iga V linea parasternalis kanan. Batas
kiri : sela iga V, 1 cm medial linea midklavikularis kiri. Batas atas :
sela iga II linea parasternal kiri
4. Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK
 Abdomen
 Inspeksi : datar, jejas (-),luka (-)
1. Palpasi : supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar lien
tidak teraba membesar, ballottement ginjal (-)
2. Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), nyeri ketok CVA (-/-)
3. Auskultasi : Bising usus (+)
 Ekstremitas
1. Atas : Akral hangat +/+, oedem -/+, jejas -/-, memar -/-, luka +/-
2. Bawah : Akral hangat +/+, oedem -/-, jejas -/-, memar -/-, luka +/-

Status generalis :
Look : Eritema (+), perdarahan (-)
Feel : Edema (+), nyeri tekan (+), pulsasi arteri radialis (+)
Move: Nyeri saat digerakkan (+), fleksi ekstensi digiti manus Dekstra
(+)
DIAGNOSIS KERJA
 Close fraktur 1/3 distal radius ulna (D)
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan radiologi
Rontgen antebrachii
 PENATALAKSANAAN
 IVFD RL 20tpm
 Inj. Ketorolac 30mg iv
 Pasang spalk
Terima Kasih