Management of Patients with Acute Subdural

Hemorrhage During Treatment with Direct Oral

Anticoagulants

Clinical Science Session (CSS)

Nama : Syukri, S.Ked

NIM : G1A218060
Pembimbing : dr.Idrat Riowastu Sp.S
Introduction
Pengobatan antitrombotik dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangan dan
eksaserbasi perdarahan intrakranial spontan atau traumatis, yang berpotensi
mengarah pada hasil pasien yang tidak menguntungkan [1, 2]. Dalam beberapa
tahun terakhir, antikoagulan oral langsung (DOAC) telah semakin banyak digunakan
untuk pencegahan dan pengobatan penyakit tromboemboli.

Analisis registri telah mengkonfirmasi beberapa temuan penting bahwa perdarahan

intraserebral spontan (ICH) lebih jarang terjadi pada pasien yang menggunakan
DOAC daripada pada pasien yang mengonsumsi antagonis vitamin K (VKA) seperti
warfarin [3]. Namun, dampak DOAC pada hasil pasien yang mengalami perdarahan
intrakranial (traumatis) kurang jelas. Seri kasus telah melaporkan angka kematian
sekitar 20-30%, yang sebanding dengan pasien dengan perdarahan intrakranial
selama pengobatan dengan VKA [4-7]
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk membandingkan dampak pengobatan DOAC
dan VKA pada pasien dengan SDH akut pada presentasi klinis, manajemen bedah saraf, dan
hasil jangka pendek. Untuk tujuan ini, data semua pasien yang diobati antikoagulan untuk
SDH akut di institusi kami selama periode penelitian 30 bulan dianalisis. Karakteristik pasien
termasuk hasil pemeriksaan laboratorium dari parameter hemostatik, studi pencitraan otak,
dan modalitas perawatan bedah saraf dianalisis. Selanjutnya, keadaan di rumah sakit dan
tingkat kematian dalam 30 hari pasien dibandingkan antara pasien dengan asupan DOAC
dan VKA sebelum masuk rumah sakit.
Metode penelitian
Data dari semua pasien berturut-turut dengan asupan DOAC (apixaban, dabigatran,
edoxaban, rivaroxaban) atau VKA (fenprokoumon) yang dilaporkan dan dirawat untuk
SDH akut di institusi kami dari April 2015 hingga September 2017 dimasukkan dalam
analisis ini (n = 128)

Karakteristik dasar termasuk usia, jenis kelamin, skor Glasgow Coma Scale (GCS) pada saat
masuk, temuan tomografi komputer (CCT) serebral, komorbiditas, asupan obat
antiplatelet yang bersamaan, dan hasil pemeriksaan laboratorium

Perjalanan klinis pasien lebih lanjut dianalisis mengenai manajemen prohemostatik,

tingkat dan jenis intervensi bedah saraf (trepanation burr hole / kraniotomi), tingkat
pencitraan CCT berulang, perdarahan ulang intrakranial, dan di rumah sakit dan tingkat
kematian dalam 30 hari. Hasil saat keluar dari rumah sakit dinilai berdasarkan Skala Hasil
Glasgow (GOS).

Temuan dibandingkan antara pasien dengan penerima asupan DOAC atau VKA. Pada
pasien yang diobati dengan DOAC, hasilnya juga dianalisis dan dibandingkan secara
terpisah antara pasien yang diobati dengan agen DOAC yang berbeda. Selanjutnya,
temuan dibandingkan antara yang selamat dan yang tidak selamat pada hari ke 30
setelah masuk rumah sakit.
Analisa Statistik
Karakteristik dasar dari data pasien disajikan sebagai median dengan rentang
interkuartil dan jumlah / persen usia atau rata-rata ± standar deviasi. Uji Fisher dan
Chi-square yang tepat digunakan untuk perbandingan statistik dari variabel kategori
(jenis kelamin, komorbiditas, jenis perdarahan intrakranial, karakteristik klinis,
komorbiditas, terapi hemostatik, prosedur bedah saraf, CCT berulang, tingkat
perdarahan ulang, angka kematian). Untuk perbandingan variabel kontinu (usia, nilai
laboratorium, lama tinggal di rumah sakit), kami menggunakan uji t Student dua sisi.
Variabel ordinal (skor GCS, skor GOS) dibandingkan dengan uji peringkat-jumlah
Wilcoxon (dua kelompok) dan tes Kruskal Wallis (tiga kelompok). Nilai p kurang dari
0,05 dianggap signifikan secara statistik. Semua analisis dilakukan dengan Stata 15.1
(StataCorp LLC, Texas, USA) dan GraphPad Prism 5 (Perangkat Lunak GraphPad,
California, AS).
Hasil
Sebanyak 128 pasien dilibatkan dalam analisis ini.
Karakteristik pasien serta modalitas pengobatan dirinci
dalam Tabel 1. Pasien dengan asupan VKA memiliki
signifikansi nilai INR lebih tinggi dibandingkan pasien
dengan asupan DOAC (2,30 vs 1,14; p <0,0001), tetapi sisa
tes darah hasilnya serupa. PCC diberikan secara signifikan
lebih sering pada kelompok VKA daripada di kelompok
DOAC (90% vs 58%; p <0,0001) dengan dosis rata-rata yang
lebih tinggi (3091 IU vs 2500 I.U.; p = 0,036). Berarti dosis
PCC per kg berat badan juga lebih tinggi pada pasien VKA
dibandingkan pada pasien DOAC (41 IU vs 33 IU.; p =
0,038).
 02

01 03
Enter title
Click here to add words
Enter title Enter title
Click here to add words
Click here to add words Click here to add words
Click here to add words Click here to add words
 Enter title Enter title
Click here to add words Click here to add words
Click here to add words Click here to add words
Click here to add words Click here to add words
 04
Click here to enter your text.Click here to enter your
text.Click here to enter your Click
 Enter title
click here to add words to add words
click here to add words to add words
click here to add words to add words
Click here to add words Click here to add words Click here to add
words Click here to add words Click here to add words Click here to
add words Click here to add words Click here to add words

Click here to add words Click here to add words Click here to add
words Click here to add words Click here to add words Click here to
add words Click here to add words Click here to add words
 Enter title

Enter title Click here to add words Click here to add words Click here to add wordsClick here add words
Click here to add words Click here to add words Click here to add word Click here to add
words Click here to add words Click here to add words

Click here to add words Click here to add words Click here to add words
Click here to add words Click here to add words Click here to add words
Click here to add words Click here to add words Click here to add words
01
Click here to add a title

02
Click here to add a title

03
Click here to add a title
「THANKS」