PENGKAJIAN

FAKTOR RISIKO
PENYAKIT TIDAK
LANGKAH MENDAPATKAN INFORMASI PTM DAN FAKTOR
RISIKONYA
Wawancara Biodata Umum

Tanyakan kepada peserta Posbindu apakah sudah pernah

datang ke Posbindu sebelumnya?

Catat semua Informasi ini pada Register Posbindu dan Buku

Pemantauan FR PTM

- Data Pribadi (mengisi tanggal kunjungan pertama, NIK, nama lengkap,

tanggal lahir, jenis kelamin, Golongan darah)
- Lembar informasi. Di isi jika peserta Posbindu telah pernah didiagnosis
menyandang salah satu penyakit oleh tenaga medis
- Jika ini kunjungan kedua dan tidak ada perubahan data pribadi, peserta
Posbindu diarahkan langsung pada tahapan kegiatan berikutnya
B. Wawancara Faktor Risiko Diri Sendiri
Tanyakan 1.Tanyakan Merokok atau tidak, atau pernah merokok
Faktor 2.Tanyakan apakah ada anggota keluarga serumah
Risiko merokok. Jika iya, apakah merokok di dalam atau di luar
rumah /terpapar asap rokok
PTM
pada Diri 3. Tanyakan pola konsumsi sayur buah kurang/tidak
sendiri 4. Tanyakan apakah pola aktivitas fisik kurang/tidak
sebagai 5.Tanyakan apakah mengkonsumsi alkohol/tidak
berikut: 6.Tanyakan tingkat stress dengan menggunakan
kuesioner SRQ-20
C. Wawancara Riwayat PTM Diri Sendiri
Apa ada riwayat menderita Penyakit Tidak Menular sebagai berikut:

1.Penyakit Diabetes (Ya/Tidak/Tidak Tahu)

2.Penyakit Hipertensi (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
3.Penyakit Jantung (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
4.Penyakit Stroke (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
5.Penyakit Asma (Ya/Tidak/Tidak Tahu)

6.Penyakit Kanker (Ya/Tidak/Tidak Tahu)

7.Kolesterol tinggi (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
8.PPOK (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
9.Thalesemia (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
10.Lupus (Ya/Tidak/Tidak Tahu)

11.Gangguan Penglihatan (Ya/Tidak/Tidak Tahu)

12.Gangguan pendengaran (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
13.Gangguan Mental Emosional (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
14.Disabilitas (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
D. Wawancara Riwayat PTM Keluarga

•Apa ada riwayat keluarga yang menderita Penyakit Tidak Menular sebagai berikut:
•1.Penyakit Diabetes (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•2.Penyakit Hipertensi (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•3.Penyakit Jantung (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•4.Penyakit Stroke (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•5.Penyakit Asma (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•6.Penyakit Kanker (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•7.Kolesterol tinggi (Ya/Tidak/Tidak Tahu

•8.PPOK (Ya/Tidak/Tidak Tahu)

•9.Thalesemia (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•10.Lupus (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•11.Gangguan Penglihatan (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•12.Gangguan pendengaran (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•13.Gangguan Mental Emosional (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
•14.Disabilitas (Ya/Tidak/Tidak Tahu)
PENGKAJIAN FAKTOR RISIKO PTM

Faktor Risiko • Umur

yang Tidak Dapat • Jenis
Diubah Kelamin
• Penyakit
keturunan
(genetik)
• Faktor risiko perilaku,
Faktor Risiko seperti: merokok, diet
rendah serat, konsumsi
yang Dapat garam berlebih, kurang
aktivitas fisik, konsumsi
alcohol dan stress
Diubah • Faktor risiko lingkungan:
polusi udara, jalan raya
dan kendaraan yang
tidak layak jalan,
infrastruktur yang tidak
mendukung untuk
pengendalian PTM serta
 1. Tanyakan Merokok atau tidak,
atau pernah merokok
2. Tanyakan apakah ada anggota
keluarga serumah merokok. Jika
iya, apakah merokok di dalam atau
di luar rumah /terpapar asap rokok
WAWANCARA 3. Tanyakan pola konsumsi
FAKTOR RISIKO sayur buah kurang/tidak
4. Tanyakan apakah pola
PERILAKU aktivitas fisik kurang/tidak
5. Tanyakan apakah
mengkonsumsi alkohol/tidak
6. Tanyakan tingkat stress
dengan menggunakan kuesioner
SRQ-20

Tanyakan Faktor Risiko PTM pada

Diri sendiri sebagai berikut: