DARURAT
RSUD SUPIORI
2018
TRIAGE
SORTING OF PATIENT BASE ON
THE NEED FOR THERAPY AND THE AVAILIABLE
RESOURCES TO PROVIDE THAT PATIENT.
A. AIRWAY
WITH CERVICAL SPINE CONTROL
B. BREATHING AND VENTILATION
trauma
WITH ATTENTION FOR TENSION
PNEUMOTHORAKS
C. CIRCULATION
WITH HEMMORRHAGE CONTROL
PRIMARY D. DISABILITY
SURVEY WITH INTRA CRANIAL PRESSURE
CONTROL
E. EXPOSURE / ENVIROMENTAL
WITH TEMPERATURE CONTROL
Life Support
A-B-C-D
Life Support : A - B - C - D
PRIMARY SURVEY
Life Support : A - B - C - D
TATALAKSANA JALAN NA
FAS (AIRWAY)
Periksa
• Look (lihat) : Pergerakan dada
• Listen (dengar) : Hembusan nafas, suara tambahan
• Feel (Rasakan) : Hembusan hawa nafas
Pangkal lidah
Membebaskan jalan nafa
s
• Sumbatan pangkal lidah (Suara mend
engkur)
• chin lift
• jaw thrust
• jalan nafas oropharynx / nasopharynx
• jalan nafas intubasi trachea
• Cairan di hypopharynx (suara berku
mur)
• penghisap / suction
• Sumbatan di plica vocalis (bervariasi)
• cricothyroidotomy
Airway_A_agt06 10
PEMBEBASAN JALAN NAFAS TANPA AL
AT
CHIN LIFT
HEAD TILT
• HEAD
TILT CHIN LIFT
JAW THRUS
T
Membebaskan Jal
an Nafas
head tilt
chin lift
neck
lift
neck lift
Hati-hati
Jangan untuk trauma
JAW THRUST
dianjurkan
Membebaskan Jalan Nafas Dengan Al
at
• Suctioning
• Oropharyngeal Tube ( Mayo / Guedel )
• Nasopharyngeal Tube
• Laryngeal Mask Airway
• Intubasi Endotrakheal
• Krikothiroidotomi - Trakheostomi
Oro-pharyngeal tub
e
( GCS kurang 8 )
Reflek muntah (-)
Perhatikan ukuran:
Angulus mandibula ke tengah bibir
Tragus ke sudut bibir
1 2
OROFARINGEAL
TUBE
( Dewasa – Sliding
tehnik )
3 4
Insersi pada anak
• Langsung ( non sliding )
Naso-pharyngeal
Nasopharyngeal
tube
tube
( GCS lebih 8 )
Kartilago tiroid
Membrana
Kartilago krikoid
Trakea
23
Krikotiroidotomi jarum
JARUM INFUS 14 – 16 G
24
Pasien obstruksi (A)
atau apnea (B)
akan mati dalam 3-5 menit
• GINJAL
– oliguria terjadi pada loss 15-20% EBV
– anuria pada > 30% EBV
• KORONER
– perubahan segmen ST (elevasi atau depresi)
• OTAK
– gangguan kesadaran / coma atau gelisah
pada loss > 30% EBV
PENDERITA TRAUMA
AKRAL DINGIN
TAKIKARDIA
ShOcK
Perlu tranfusi
Venous Ca rdia c
Return Output
Proses Produksi Energi
Tekanan darah
Karena diperlukan pressure yang cukup
untuk perfusi organ
Cardiac output
Karena diperlukan perfusi yang cukup
untuk oksigenasi organ
CELLULAR / METABOLIC RESPONSE
Blood Loss
Inadequate
Perfusion
Cell injury
Further volume
alteration
Membrane changes
Fluid disturbance
change
Anaerobic
metabolism
Further circulation Organ
changes dysfunction
MEKANISME PENYELAMATAN
PERFUSI OTAK DAN JANTUNG
ISCHEMIA
Metabolisme a naerobik-
Asidosi asam laktat
Shock position
Tanpa alat
Dengan alat
HEMORRHAGIC
SHOCK
(TRAUMA)
TENSION
PN. THORAX
NON
HEMMORRHAGIC NEUROGENIK
KARDIOGENIK
SEPTIC
ShOcK KARENA TRAUMA
Perdarahan
Paling sering
Non perdarahan
Kardiogenik
Pneumotorak tension
Neurogenik
Septik
Membedakan :
Riwayat kejadian
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan tambahan
ShOcK NON PERDARAHAN
Kardiogenik
Riwayat kejadian
Trauma torak : tumpul, tajam
Disfungsi miokard
Kontusio, disritmia, emboli udara,
infark, tamponade
EKG monitoring
Ultrasonografi
Pemasangan CVP
Pemeriksaan laboratorium
Perikardiosentesis
…….ShOcK KARDIOGENIK
Tamponade Jantung
Pneumotorak tension
Mirip tamponade jantung
Peningkatan tekanan intra pleural
Pergeseran mediastinum
Venous return
Pre load
Cardiac output
Pergeseran trakhea
Paru kolaps, suara napas hilang
Perkusi hipersonor
Dekompresi pleura
Tehnik ?
Jarum
Landmark ?
Chest tube
Punksi pleura untuk dugaan pneumothorax
(sistim jarum + spuit + air)
NEEDLE
THORACOSYNTHESIS
……. ShOcK NON PERDARAHAN
Septik
Neurogenik
Perdarahan otak tak shock !!!
Cedera tulang leher (spinal cord)
Kehilangan tonus simpatis
Hipotensi
Vasodilatasi
Nadi
Tekanan nadi lebar
Pemberian volume
Monitoring CVP
Vasopressor/Atropin
Classification of
shock
• Hypovolemic
• Distributive
• Cardiogenic
• Obstructive
• Dissociative
…Classification of shock
Hypovolemic
Haemorrhage
Diarrhoea
Burn
Distributive
Septic
Anaphylaxsis
Spinal cord injury
…Classification of shock
Cardiogenik
Arrythmias
Heart failure
Myocardial contusion/infarction
Obstructive
Tension pneumothorax
Cardiac tamponade
Haemopneumothorax
Dissociative
Profound anemia
Co poisoning
CLASSIFICATION OF HEMORRHAGE
Class I – IV
Not absolute
Only a clinical guide
Subsequent treatment
determined by patient response
Table 1. ESTIMATED FLUID AND BLOOD LOSSES *)
Based on Patient’s Initial Presentation
(For a 70 kg man)
CLASS I CLASS II CLASS III CLASS IV
Blood Loss (mL) Up to 750 750 – 1500 1500 – 2000 > 2000
Blood Loss
Up to 15% 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
(% Blood Vol)
Pulse Rate < 100 > 100 > 120 > 140
Anxious, Confiused,
CNS / Mental Status Slightly anxious Mildly anxious
confused lethargic
TANDA TS - I TS - II TS - III
Circulation
Assess (Class I, II, III, IV)
Control Haemorrhage
Prompt Treatment
………………………..ASSESSMENT & MANAGEMENT
Intraosseous
Obtain blood for crossmatch
Femoral Line
MANAGEMENT FLUID THERAPY
|
Shock ? Posisi shock Oksigen
Pasang infus jarum besar (2 bh)
Ambil sample darah u/ cari donor
|
infusi RL/PZ 1000 ml
(+1000 lagi)
• Airway
• Breathing
• Circulation and hemorrhage
control
• Shock position
• Replace blood loss
• Stop / minimize the bleeding process
Teknik hemodilusi
* CEPAT MENGATASI SHOCK
* TIDAK MENUNGGU DARAH TERSEDIA
* * PADA PERDARAHAN < 30 %
MAMPU MENIADAKAN TRANFUSI
* * PADA PERDARAHAN 30 - 50 % ma mpu
MENGURANGI JUMLAH PASIEN ya ng perlu
tra nfusi
* * PADA PERDARAHAN > 50 % ma mpu
MENGURANGI JUMLAH TRANFUSI ya ng
Diberikan untuk pa sien
Venous Ca rdia c
Transfusi sangat darurat
DONOR UNIVERSIL
(bila golongan yang sama tak ada)
KRISTALOID ? TRANSFUSI ?
( RL / PZ )
INGAT ! PADA
MUDAH PERDARAHAN : Hb > 8
MARAH NADI MASIH
AMAN MAMPU BERDENYUT
2XN
LAKUKAN
HEMODILUSI TRANSPORT O2
RL / PZ 2 – 3 X KE JARINGAN
VOL. DARAH YG HILANG CUKUP
HEMODINAMIK KOLOID ?
LABIL ? CHECK Hb SETIAP
MAHAL ? PRA TRANSF !
MEMBANTU STABILISASI
HEMODINAMIK
S/D
SUMBER PERDARAHAN
DIATASI
BASIC CARDIAC PHYSIOLOGY
CO = SV X F
Stroke Volume :
Pre load : VR, EDV
Contractility
After load : SVR
BP = CO X SVR
Hb 7-15
PASIEN SHOCK, ”dehidrasi”
DEFISIT 5000 ml, BB 50 kg
Langkah 1 :
INFUS SUPER CEPAT
20 ml X 50 kg = 1000 ml RL
dalam 30-60 menit Langkah 2 :
INFUS CEPAT 50% SISA “R”
dalam 8 jam : 2000 ml RL
ditambah
MAINTENANCE 8 jam
8/24 X 2500 = 800 ml
500 ml RD
Langkah 3 : 300 ml D5%
INFUS LAMBAT 50% SISA “R”
dalam 16 jam : 2000 cc RL
ditambah
MAINTENANCE 16 jam
16/24 X 2500 = 1700 ml
500 ml RD Kasus
1200 ml D5%
Perlu puasa
Menentuka n Dera ja t Dehidra si
KRITERIA PIERCE
Geja la Ring a n Sed a ng Bera t
(Def. : 3-5 % BB) (6-8 % BB) (> 10 BB)
Turgor kulit Berkura ng Turun Sa ng a t turun
Lid a h N Kecil-Keriput Kecil-keriput
Luna k Luna k
Ma ta N Cowong Sa nga t c owong
Ub un-ub un N Ce kung Sa ng a t ce kung
Ra sa ha us + + +
Na d i N/ Ta k te ra b a
Lem a h kecil
Te nsi N/ N/turun
GROJOK RL
1000 CC / 30I
CHECK HD
BAIK BURUK
ULANGI RL
1000 CC / 30I
CHECK HD
GROJOK – STOP !
BAIK BURUK
DIBUAT MAINTENANCE
= ( 5000 – 1000 )
= 4000 CC
ULANG
1000 / 30I
DIBAGI DUA
CHECK HD
DST
2000/ 8 J 2000/ 16 J
Laki-laki 50 th KP Fisik baik Tensi/Nadi baik
Riwayat alergi (-) sesak (-) asthma (-)
disuntik streptomycine - Penicillin
Shock : nadi kecil cepat perfusi dingin pucat basah,
sesak hebat, pasien gelisah
SHOCK ANAFILAKSIS
SHOCK (HIPOVOLEMIK)
GAGAL NAFAS AKUT
Reaksi Anafilaktik
1. Adrenalin (1 ampul = 1 mg ) iv – im – sc - sl - transtracheal - et
Berat : 0.50 - 1 ampul
Sedang : 0.25 – 0.50 ampul
Ringan : tanpa shock - tidak perlu
MENGANDUNG
ELEKTROLIT
( KRISTALOID )
KALORI
RL PROTEIN
PZ D–5
D – 10
D – 20 LEMAK
RD – 5 TRIPAREN PLASMA
RL – D – 5 TRIOFUSIN AMINOVEL EXPANDER
PZ – D – 5 MARTOS AMINOFUSIN
POTACOL – R TUTOFUSIN INTRALIPID
DLL
EXPAFUSIN
DEXTRAN
HEMACEL
ELEKTR – KALORI
HES
RESUME shock
hipovolemik
tegur sapa
•Disimpulkan
• Dipikirkan
• Disiapkan Alat
AIRWAY • Diterapkan
• Dievaluasi
periksa Disimpulkan
BREATHING
Dipikirkan
LIHAT
Disiapkan
Alat
Diterapkan
RABA
Dievaluasi
Disimpulkan
DENGAR CIRCULATE Dipikirkan
Disiapkan
Alat
Diterapkan
Dievaluasi
Disimpulkan
DISABILITY
Dipikirkan
Disiapkan
Alat
Diterapkan
Dievaluasi
C - circulation
ringan sedang
Bebaskan airway
Check nafas
• Pertahankan
airway tetap bebas
• Oksigen masker Check nadi carotis
?