Laporan Jaga

Minggu , 25 Agustus 2019

 Pasien 3 (Tn.MI)

Seorang pasien perempuan, umur 61 tahun datang ke IGD

RSAM dengan :

Keluhan Utama :
Nyeri di tangan kiri sejak 8 jam SMRS.
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Nyeri di tangan kiri sejak 8 jam SMRS
• Pasien sebelumnya jatuh saat mahu ke kamar mandi.
• Mual (-) muntah (-) saat kejadian
• Kejang (-)
• Ditemukan luka sebesar 2×2cm di garis fraktur.
 Riwayat Penyakit Dahulu

Ada riwayat hipertensi pada pasien.

 Pemeriksaan fisik

- Keadaan umum : Sakit sedang

- Kesadaran : Composmentis
- Tekanan darah : 190/ 160 mmHg
- Nadi : 79x/mnt
- Nafas : 26x/mnt
- Suhu : 36,50C
- VAS : 5
 Status Generalisata

Kepala
Mata : Konj anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Tidak ada perdarahan, sekret tidak ada
Leher : JVP 5-2 cmH20
Thorax
Pulmo : Simetris statis dan dinamis, fremitus ki = ka, SN
vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Cor : S1S2 reguler
Abdomen : supel, distensi (-)
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas : tampak adanya deformitas (+), krepitasi (+),
gerakan terbatas
 Status Lokalis

Radius Ulnaris Sinistra

Look : Tampak deformitas (+)
Feel : Krepitasi(+)
Movement : gerakan terbatas
Diagnosa Kerja :
Fraktur tertutup radius ulnaris 1/3 distal

Laboratorium :
– Hb : 12,9 gr/dl
– Ht : 38 %
– Leukosit : 7000/mm3
– Trombosit : 129.000/mm3
Foto Polos
Tatalaksana :
• IVFD RL

Rencana :
• Antebrachi slab
• ORIF
Keadaan pasien pagi ini (26 Agustus 2019):
Pasien di Ambun Suri Lantai 2
S : Nyeri tangan kiri (+)
Demam (-)
Terpasang antebrachi slab pada tangan kiri
O: KU: sedang Kes: GCS 15 TD:110/70
Nd: 90x/’ Nf. : 19x/’
Regio Radius Ulnaris Sinistra :
Look : terpasang antebrachi slab
Feel : nyeri tekan
Movement : gerakan terbatas

A : Fraktur radius ulnaris 1/3 distal

P: IVFD RL 8 jam/kolf
Keadaan pasien pagi ini (27 Agustus 2019):
Pasien di Ambun Suri Lantai 2
S : Nyeri tangan kiri (+)
Demam (-)
Terpasang antebrachi slab pada tangan kiri
O: KU: sedang Kes: GCS 15 TD:110/70
Nd: 90x/’ Nf. : 19x/’
Regio Radius Ulnaris Sinistra :
Look : terpasang antebrachi slab
Feel : nyeri tekan
Movement : gerakan terbatas

A : Fraktur radius ulnaris 1/3 distal

P: IVFD RL 8 jam/kolf
Keadaan pasien pagi ini (28 Agustus 2019):
Pasien di Ambun Suri Lantai 2
S : Nyeri tangan kiri (+)
Demam (-)
Terpasang antebrachi slab pada tangan kiri
O: KU: sedang Kes: GCS 15 TD:158/95
Nd: 90x/’ Nf. : 19x/’
Regio Radius Ulnaris Sinistra :
Look : terpasang antebrachi slab
Feel : nyeri tekan
Movement : gerakan terbatas

A : Fraktur radius ulnaris 1/3 distal

P: IVFD RL 8 jam/kolf + rencana orif pagi ini
 Laporan Jaga
Selasa, 27 Augustus
 Pasien 3 (Tn.MI)

Seorang pasien laki laki umur 27 tahun datang ke IGD RSAM

dengan :

Keluhan Utama :
Nyeri di seluruh perut sejak 1 hari yang lalu SMRS.
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Nyeri di seluruh perut sejak 1 hari SMRS
• Pada awal nyeri dirasakan seperti tertusuk pada bagian perut
kanan bawah dan sekarang sudah menjalar ke seluruh perut.
• Nyeri bertambah saat berjalan atau bergerak.
• Pasien ada riwayat sakit perut sebelumnya dan biasanya minum
obat dari apotek.
• Mual (-) muntah (-), nafsu makan menurun.
• Pasien tidak BAB sejak 3 hari yang lalu.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Ada riwayat sakit perut sebelumnya.
• Tidak ada riwayat hipertensi, dm.
 Pemeriksaan fisik

- Keadaan umum : Sakit sedang

- Kesadaran : Composmentis
- Tekanan darah : 102/55 mmHg
- Nadi : 67x/mnt
- Nafas : 24 x/mnt
- Suhu : 38,30C
- VAS : 6
 Status Generalisata
Kepala
Mata : Konj anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Tidak ada perdarahan, sekret tidak ada
Leher : JVP 5-2 cmH20
Thorax
Pulmo : Simetris statis dan dinamis, fremitus ki = ka, SN
vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Cor : S1S2 reguler
Abdomen : supel, distensi (-), NT (+) dan NL (+) di seluruh perut
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas : Udem (-), Akral hangat
 Status Lokalis
Abdomen
Inspeksi : Distensi (+)
Palpasi : Nyeri tekan dan nyeri lepas di seluruh perut
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus menurun.
Diagnosa Kerja :
Suspek peritonitis difusa et apendisitis perforasi

Laboratorium :
– Hb : 14,5 gr/dl
– Ht : 43,4 %
– Leukosit : 9050/mm3
– Trombosit : 259.000/mm3
Tatalaksana :
• IVFD RL

Rencana :
• Laparatomy + appendiktomi
Keadaan pasien pagi ini (28 Agustus 2019):
Pasien di Ambun Suri Lantai 1
S : Nyeri perut (-)
Demam (-)
O: KU: sedang Kes: GCS 15 TD:110/75
Nd: 78x/’ Nf. : 22x/’
Regio Abdomen :
Inspeksi : Distensi (-)
Palpasi : nyeri (-)
Auskultasi : bu normal

A : Peritonitis difusa et apendisitis perforasi

P: IVFD RL 8 jam/kolf
 Laporan Jaga
Jumaat , 30 Agustus 2019
 Pasien 1 (Ny.Er)

Seorang pasien perempuan, umur 44 tahun datang ke IGD

RSAM dengan :

Keluhan Utama :
Ter rampanas di kedua kaki dan tangan kiri sejak 8 jam
SMRS.
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Tersiram minyak panas di kedua kaki dan tangan kiri sejak 8 jam
SMRS
• Pada kaki kiri,tangan kiri dan punggung terkopek kulitnya dan
terdapat bula yang berisi minyak.
 Primary Survey
• Airway : Paten
• Breathing : Clear, Rr 24x menit
• Circulation : Good , Hr 84x menit, BP 125/75
mmhg
• Disability : Gcs 15, pupil isokor
• Exposure : status lokalis
 Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat hipertensi, dm, asma dan
alergi.
 Pemeriksaan fisik

- Keadaan umum : Sakit sedang

- Kesadaran : Composmentis
- Tekanan darah : 125/75 mmHg
- Nadi : 79x/mnt
- Nafas : 24 x/mnt
- Suhu : 36,80C
- VAS : 6
 Status Generalisata
Kepala : Normosefal
Mata : Konj anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Tidak ada perdarahan, sekret tidak ada
Leher : JVP 5-2 cmH20
Thorax
Pulmo : Simetris statis dan dinamis, fremitus ki = ka, SN
vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Cor : S1S2 reguler
Abdomen : supel, distensi (-), NT (-)
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas : Udem (-), Akral hangat
 Status Lokalis
• Regio femor dextra dan sinistra tampak
eritema, kulit terkelupas, ada bula yang berisi
minyak, nyeri (+).
• Regio carpal sinistra eritema, bula yang berisi
minyak dan nyeri (+).
Foto Klinis
Diagnosa Kerja :
Luka Bakar Grade 2 A et minyak panas

Laboratorium :
– Hb : 14,4 gr/dl
– Ht : 40,8 %
– Leukosit : 11840/mm3
– Trombosit : 395.000/mm3
Tatalaksana :
• IVFD RL
• Oksigen
• Ketropen supose 2
• Injeksi ketorolak 1 ampul
• Injeksi tetagram 1 ampul
• Perawatan luka bakar