Laporan Jaga

Sabtu, 24 Agustus 2019

 Pasien I

Seorang pasien perempuan, usia 32 tahun, datang ke IGD

RSAM dengan:

Keluhan Utama :
Nyeri perut kanan bawah sejak sekitar 6 jam sebelum masuk
rumah sakit
 Riwayat Penyakit Sekarang

• Nyeri perut kanan bawah sejak sekitar 6 jam sebelum masuk

rumah sakit
• Nyeri awalnya di tengah pusar, kemudian berpindah ke perut
kanan bawah
• Nyeri bertambah bila beraktivitas atau batuk
• Demam ada, tidak tinggi, sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit
• Penurunan nafsu makan ada, mual dan muntah tidak ada
• Sesak napas ada sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit
• Flu dan batuk ada, batuk tidak berdahak
• Nyeri saat BAK ada, sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit,
BAK berdarah tidak ada
• Warna dan konsistensi BAB biasa
 Riwayat Penyakit Dahulu

• Hipertensi tidak ada

• DM tidak ada
• Alergi tidak ada
• Asma ada
• Gastritis ada, terakhir dirasakan sekitar 3 bulan yang lalu
 Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti

yang dirasakan pasien saat ini
 Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, dan
Kebiasaan
• Pasien bekerja sebagai wiraswasta, pasien tidak memiliki
kebiasaan merokok, mengkonsumsi alkohol, atau
menggunakan NAPZA
 Riwayat Obstetrics dan Gynecology

• P3H3
• Riwayat persalinan normal pervaginam
 Pemeriksaan Fisik

- keadaan umum : sakit sedang

- kesadaran : composmentis
- tekanan darah : 110/70 mmHg
- nadi : 80 kali/menit
- nafas : 22 kali/menit
- suhu : 37,80C
- VAS : 6
 Status Generalisata

kepala : normosefal, bentuk bulat dan simetris, rambut hitam

dan tidak mudah rontok
mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, RC
positif, pupil isokor diameter 3mm
telinga : pendengaran berkurang tidak ada, telinga berdenging
tidak ada, tidak ada cairan atau darah keluar dari
telinga
oral : caries dentis ada, oral hygiene cukup baik
leher : pembesaran KGB tidak ada, JVP 5-1 cmH2O
tenggorok: deviasi trakea tidak ada
 Status Generalisata

thoraks
pulmo : simetris statis dan dinamis, fremitus simetris, suara
napas vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing ada
jantung : irama S1S2 reguler, murmur tidak ada, gallop tidak
ada
abdomen : status generalis
Punggung: skoliosis, kifosis, dan lordosis tidak ada, gibbus tidak
ada
genitalia : pemeriksaan tidak dilakukan
anal : pemeriksaan tidak dilakukan
ekstremitas: akrak hangat, CRT < 2 detik, ROM normal
 Status Lokalis

Abdomen : abdomen supel, distensi tidak ada, nyeri tekan dan

nyeri lepas ada di regio epigastrik, iliaca kanan, dan
hipogastrik, psoas sign positif, obturator sign positif
Diagnosis Kerja: peritonitis lokal e.c. suspek appendisitis akut
+ asma eksaserbasi dalam serangan ringan

Pemeriksaan Laboratorium:
• Hb : 14,3 gr/dl
• leukosit : 13.690 /mm3
• trombosit : 359.000/ mm3
• hematokrit : 42,4 %
• PT : 9,3 detik
• APTT : 37,8 detik
• plano test : negatif
kesan : leukositosis
Tatalaksana:
• konsul paru
• oksigen 1L/ menit via nasal canul
• nebu ventolin 1 x 2,5 mg
• injeksi ketorolak 1 x 30 mg
• injeksi ranitidine 1 x 50 mg
• Injeksi ceftriaxon 1 x 1 g
• konsul anestesi

Rencana:
• open appendictomy
 Pasien II

Seorang pasien laki-laki, usia 17 tahun, datang ke IGD RSAM

dengan:

Keluhan Utama :
Nyeri pada lengan atas kanan dan paha kanan bawah sejak
sekitar 8 jam sebelum masuk rumah sakit
 Riwayat Penyakit Sekarang

• Nyeri pada lengan atas kanan dan paha bawah kanan sejak
sekitar 8 jam sebelum masuk rumah sakit
• Pasien post kecelakaan lalu lintas, mekanisme kecelakaan
pasien tidak ingat, pasien hanya ingat bahwa dia menggunakan
helm
• Pingsan ada, mual dan muntah tidak ada
• Keluar darah atau cairan dari telinga tidak ada, keluar darah
dari hidung dan mulut tidak ada
• Demam tidak ada
• Sesak napas tidak ada
• Urin bercampur darah tidak ada
• Warna dan konsistensi BAB biasa
 Riwayat Penyakit Dahulu

• Hipertensi tidak ada

• DM tidak ada
• Alergi tidak ada
• Asma tidak ada
 Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, dan
Kebiasaan
• Pasien merupakan seorang pelajar setingkat SMP, dahulu
pernah merokok sebanyak 6 batang per hari selama 3 tahun
(indeks Brinkman) dan sekarang sudah berhenti merokok,
tidak ada riwayat mengkonsumsi alkohol, atau menggunakan
NAPZA
 Pemeriksaan Fisik

- keadaan umum : sakit berat

- kesadaran : composmentis
- tekanan darah : 120/80 mmHg
- nadi : 88 kali/menit
- nafas : 22 kali/menit
- suhu : 37,20C
- VAS : 6
 Status Generalisata

kepala : normosefal, bentuk bulat dan simetris, rambut hitam

dan tidak mudah rontok, tidak ada injury
mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, RC
positif, pupil isokor diameter 3mm, tidak ada injury
telinga : pendengaran berkurang tidak ada, telinga berdenging
tidak ada, tidak ada cairan atau darah keluar dari
telinga, tidak ada injury
oral : caries dentis ada, oral hygiene cukup baik, tidak ada
injury
leher : pembesaran KGB tidak ada, JVP 5-1 cmH2O, tidak
ada injury
tenggorok: deviasi trakea tidak ada
 Status Generalisata

thoraks
pulmo : simetris statis dan dinamis, fremitus simetris, suara
napas vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
jantung : irama S1S2 reguler, murmur tidak ada, gallop tidak
ada
abdomen : supel, distensi tidak ada, bising usus positif normal
Punggung: skoliosis, kifosis, dan lordosis tidak ada, gibbus tidak
ada
genitalia : tidak ada injury pada regio pelvic, tidak ada
deformitas, tidak ada nyeri tekan
anal : tidak ada injury pada regio anal
ekstremitas: status lokalis
 Status Lokalis

Ekstremitas
lengan kanan atas : udema ada, deformitas ada, nyeri ada,
akral hangat, CRT < 2 detik, sensibilitas
distal baik, ROM terbatas karena nyeri
tungka kanan atas: udema ada, deformitas ada, nyeri ada,
akral hangat, CRT < 2 detik, sensibilitas
distal baik, ROM terbatas karena nyeri
Foto Klinis
Hasil Pemeriksaan Rontgen
Hasil Pemeriksaan Rontgen
Hasil Pemeriksaan Rontgen
Hasil Pemeriksaan Rontgen
Hasil Pemeriksaan CT-scan
Hasil Pemeriksaan CT-scan
Hasil Pemeriksaan CT-scan
Diagnosis Kerja: Fraktur tertutup humerus dextra 1/3 medial +
fraktur tertutup femur dextra 1/3 proximal +
cedera kepala GCS 15 dengan amnesia
retrograde
Pemeriksaan Laboratorium:
• Hb : 16,9 gr/dl
• leukosit : 9.900 /mm3
• trombosit : 212.000 /mm3
• hematokrit : 51,0 %
• PT : 10,0 detik
• APTT : 28,9
• BT : 3 menit
• CT : 4 menit
• HBsAg : negatif
Tatalaksana:
• IVFD RL 20 tpm
• injeksi ketorolak 3 x 30 mg
• injeksi ranitidin 2 x 50 mg
• Back slab humerus dextra
• Skin traksi femur dextra dengan beban 5 Kg

Rencana:
• ORIF humerus dextra dan femur dextra
 Pasien III
Seorang pasien laki-laki, usia 17 tahun, datang ke IGD RSAM
dengan:

Keluhan Utama :
Post kecelakaan lalu lintas sejak sekitar 5 menit sebelum masuk
rumah sakit
 Riwayat Penyakit Sekarang

• Post kecelakaan lalu lintas sejak sekitar 5 menit sebelum masuk

rumah sakit
• Pasien terjatuh saat mengendarai sepeda motor dengan posisi
selangkangan terbentur aspal
• Nyeri dan luka terbuka pada penis, skrotum, lipat paha kiri, dan lipat
paha kanan
• Pingsan tidak ada
• Mual dan muntah tidak ada
• Keluar darah atau cairan dari telinga tidak ada, keluar darah dari
hidung dan mulut tidak ada
• Demam tidak ada
• Sesak napas tidak ada
• BAK dan BAB tidak ada sejak kejadian
 Pemeriksaan Fisik

- keadaan umum : sakit sedang

- kesadaran : composmentis
- tekanan darah : 120/80 mmHg
- nadi : 88 kali/menit
- nafas : 22 kali/menit
- suhu : 37,00C
- VAS : 5
 Status Generalisata

kepala : normosefal, bentuk bulat dan simetris,

rambut tidak mudah rontok
mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, RC
positif, pupil isokor diameter 3mm
leher : pembesaran KGB tidak ada, JVP 5-1 cmH2O
thoraks
pulmo : simetris statis dan dinamis, fremitus simetris, SN
vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
cor : S1S2 reguler, murmur tidak ada, gallop tidak ada
abdomen : supel, distensi tidak ada, NT tidak ada, NL tidak ada
BU positif normal
pelvis : NT suprapubik tidak ada
genitalia : status lokalis
ekstremitas : status lokalis
 Status Lokalis

genitalia : vulnus laseratum et regio skrotum kanan dan kiri,

vulnus ekskoriatum et regio penis dorsal
ekstremitas : vulnus ekskoriatum pada lipat paha kanan dan
kiri
Foto Klinis
Foto Klinis
Hasil Pemeriksaan Rontgen
Diagnosis Kerja: vulnus laseratum et regio skrotum
kanan dan kiri+vulnus ekskoriatum
et regio penis dorsal, lipat paha
kanan dan kiri

Pemeriksaan Laboratorium:
– Hb : 14,8 gr/dl
– leukosit : 8.860 /mm3
– trombosit : 315.000/ mm3
– hematokrit : 44,6 %
– PT : 9,8 detik
– APTT : 22,8 detik
kesan : dalam batas normal
Tatalaksana:
• Rawat untuk observasi
• IVFD RL 20 tpm
• injeksi ceftriaxone 2 x 1 g
• injeksi ranitidine 2 x 50 mg
• injeksi ketorolac 3 x 30 mg
• injeksi ATS 1 x 250 mg
• Hecting primer