MORNING REPORT

CVA HEMORRHAGE
HARITSTYA ANNISAA OKTA L ( 20191041011095)

SMF NEUROLOGI RSUD Dr. H. SLAMET

MARTODIRDJO PAMEKASAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
Identitas Pasien

◦ Nama : Ny. M
◦ Umur : 60 tahun
◦ Jenis Kelamin : Perempuan
◦ Agama : Islam
◦ Alamat : Pamekasan
◦ Tanggal Pemeriksaan : 21 Agustus 2019
◦ No. Register : 446492
Anamnesis Keluhan Utama : Penurunan kesadaran

• Pasien mengalami penurunan kesadaran

sejak jam 17.00 setelah tiba-tiba badan

RPS
terjatuh saat bekerja
• Tangan dan kaki kiri tidak bisa digerakkan,
perot (-) pelo (+)
• Sakit kepala (+)
• Mual (+) Muntah (-)

RPD
• DM (-) minum obat (-)
• HT (+)

• Riw Alergi (-)

RPK
Pemeriksaan
Kondisi umum : Lemah
Fisik Kesadaran : Somnolen
GCS : 335
TD : 220/115 mmHg
RR : 20x/mnt
Nadi : 62x/mnt
Suhu : 35,7
SpO2 : 100
K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Cor : BJ regular, S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikular (+/+) Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : Supel, bising usus (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat (+) CRT<2, Oedema(-)
Siriraj Skor : 4 (>1)
Pemeriksaan Neurologis :

Sensoris • Dalam batas normal

5 1
Motoris (Kekuatan) 5 1

• BPR +2/+2
Reflek fisiologis • TPR +2/+2

• Hoffman tromar (-)

Reflek patologis • Babinski (-), Oppenheim (-), Chaddock (-)

• Nv 7 : (-)
Nv Cranialis • Nv 12 : atrofi (-), penyimpangan lidah (+), disatria lingualis (+)

ANS • Dalam batas normal

Pemeriksaan
penunjang

Pemeriksaan DL
1. Leukosit : 13.240 meningkat
2. Hct : 36,9
Clue and cue Problem list

• Ny. M, 60 th 1. Stroke Hemorrhage

• Somnolen 2. HT
• Hemiparese sinistra
• Parese N XII
• Sefalgia
• Nausea
• Riwayat HT (-)
• Leukositosis
Initial dx

• Hemiparesis sinistra dengan parese N XII

Diagnosa klinis • HT

Diagnosis • Stroke Hemorrhage

etiologis

Diagnosis topis • Subkorteks

Planning dx

◦ CT Scan kepala tanpa kontras

◦ Laboratorium (DL, Serum elektrolit, GDA, BGA)
◦ EKG
Planning tx

◦ Bedrest headtrunk up 30⁰

◦ O2 masker 4-6L/m
◦ Inf PZ 0.9% 1000cc/24 jam
◦ Cholinar 1000 mg inj 2x1
◦ Santagesic inj. 3x1
◦ Mecobalamin 0,5 mcg inj. 2x1
◦ Ranitidin 25 mg/ml inj. 2x1
◦ Nifedipin 10 mg inj. 3x3
Monitoring

1. Keluhan pasien
2. TTV : TD, Nadi, Suhu, RR
3. Laboratorium
4. Pemeriksaan neurologis
Edukasi

1. Menjelaskan kepada pasien tentang diagnosis, komplikasi, dan

prognosis
2. Edukasi pasien dan keluarga tentang terapi farmakologi serta
efek samping dari terapi