DIABETES MELITUS

PADA KEHAMILAN

Dr. Adjunias Maifa, Sp.PD ,FINASIM

Poltekkes Kebidanan Kupang

 Pendahuluan
• Diabetes melitus (DM) memiliki dampak serius
pada ibu maupun bayi bila tdk diterapi dgn
baik.
• DM pd kehamilan ada 2 yaitu:
1.DM yg diketahui sblmnya & kmdn menjadi
hamil ( DM Hamil/DMH/DM pragestasional).
2.DM yg baru diketahui saat hamil (DM
Gestasional/DMG).
 Pendahuluan
• Prevalensi DMG 3-5% dari kehamilan normal.
• Studi di Ujung Pandang selama 6 thn : dari 46 ♀
pasca DMG, angka kejadian DM tipe 2 & toleransi
glukosa terganggu (TGT) sebanyak 56,6%.
• Etnik : ♀ asia > mudah terkena DMG
dibandingkan ♀ kaukasia.
• Mengingat morbiditas & mortalitas bagi ibu &
bayi, perlu dilakukan penapisan bagi ibu hamil
yang bukan DM sebelumnya.
 Patofisiologi
• DMG terjadi akibat gangguan resistensi insulin
& gangguan sekresi insulin oleh sel beta
pankreas.
• Tiga mekanisme disfungsi sel beta pada DMG:
1. Autoimun
2. Kelainan Genetik
3. Resistensi insulin kronik
 Patofisiologi
• Resistensi insulin fisiologis pd kehamilan terjadi
maksimal pd akhir trimester II & III.
• Mekanisme resistensi insulin fisiologis pd
kehamilan :
1. Peningkatan deposit lemak pd ibu
2.Peningkatan hormon-hormon kehamilan:
Human Placental Lactogen (HPL), progesteron,
kortisol & prolaktin, puncaknya pd trimester III.
Resistensi insulin membaik setelah melahirkan
maka faktor no.2 dianggap sebagai penyebab
resistensi insulin selama kehamilan.
Rerata Glukosa Darah Pada Kehamilan

• Rerata glukosa darah puasa bumil normal

> rendah bermakna dibandingkan dg ♀ tdk
hamil & rerata glukosa darah dua jam
pasca makan > tinggi bermakna.
 Penapisan & Diagnosis
• Utk bumil yg sebelumnya sdh menyandang
DM tipe 1 atau tipe 2 tdk diperlukan
pemeriksaan penyaring atau penapisan.
• Pemeriksaan penapisan/penyaring DMG
dilakukan pada semua bumil pada awal
pertemuan & pada usia kehamilan 26-28
minggu bila hasilnya negatif.
 Faktor Risiko DMG
Riwayat Kebidanan Riwayat Perempuan
• Bbrp kali keguguran • Umur ♀ hamil > 30 thn
• Riwayat melahirkan bayi • Riwayat DM dalam
meninggal tanpa sebab keluarga
jelas
• Riwayat DMG pd
• Riwayat melahirkan bayi kehamilan sebelumnya
dg cacat bawaan
• ISK berulang saat hamil
• Riwayat melahirkan bayi
≥ 4000 gram
• Riwayat pre-eklampsia
• polihidramnion
 Komplikasi DM
• DM pd kehamilan yg tdk diterapi dg optimal
menyebabkan morbiditas pd ibu & bayi.
• Efek jangka panjang pd ibu: risiko mengidap TGT
& DM tipe 2.
• Efek jangka panjang pd bayi: risiko obesitas & TGT
nantinya.
• Efek jangka pendek pd janin: risiko makrosomia.
• Makrosomia meningkatkan risiko distosia saat
persalinan & asfiksia.
 Penatalaksanaan & Target
Pengendalian
• Penatalaksanaan DMG sebaiknya secara
terpadu oleh spesialis penyakit dalam,
spesialis OBG, spesialis anak & ahli gizi.
• Tujuannya utk menurunkan angka kesakitan &
kematian ibu, kesakitan & kematian perinatal.
• Terapi DM pada bumil : perencanaan makan &
aktifitas jasmani, insulin. Obat oral hanya
diberikan pd daerah terpencil dg fasilitas yg
kurang & belum ada insulin.
 Target Pengendalian Diabetes Pada
Kehamilan

• Glukosa darah puasa :105 mg/dl

• Glukosa darah 2 jam pasca makan :120 mg/dl
 Pemantauan DMG Pasca Melahirkan
• Meski sebagian besar ♀ dg DMG akan kembali
normal setelah melahirkan, namun ada yg
berkembang menjadi TGT & DM tipe 2.
• Pemeriksaan glukosa darah rutin dilakukan
sebelum meninggalkan RS sebagai pemantauan
awal.
• Pemeriksaan berikutnya pada saat kontrol pasca
melahirkan.
• Pada kelompok risiko tinggi pemantauan dapat
dilakukan > sering.
Terima kasih