ENCEPHALITIS
NUR AFRIANI
1608438215
Pembimbing: dr. Agus Tri Joko, Sp.S
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2018
Identitas Pasien
Nama Tn. H
01
Umur 60 th 7 bln
Jenis kelamin Laki-laki
Alamat
02 Minas, Rumbai, Pekanbaru
Agama Kristen Protestan
Status
03 perkawinan Menikah
Pekerjaan Petani Sawit
Tanggal Masuk RS 16 Oktober 2018
04
Tanggal Periksa 17 Oktober 2018
Medical Record 59xxxx
Anamnesis
Alloanamnesis dengan anak pasien tanggal 17 Oktober 2018
Keluhan • Penurunan
Utama kesadaran
04
Riwayat Penyakit Sekarang
04
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Kesadaran:
Compos mentis
GCS : E4 V5 M6
Fungsi luhur:
Kaku kuduk: (-)
Tidak terganggu
Pemeriksaan Saraf Kranial
N. I (Olfactorius)
N. II (Opticus)
N. V (Trigeminus)
N. IX (Glossofaringeus)
Kanan Kiri Keterangan
Arkus farings Normal Normal Normal
Daya perasa Normal Normal
Refleks muntah (+) (+)
N. X (Vagus)
Kanan Kiri Keterangan
Arkus farings Normal Normal Normal
Dysfonia (-) (-)
N. XI (Assesorius)
Kanan Kiri Keterangan
Motorik Normal Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi
N. XII (Hipoglossus)
Kanan Kiri Keterangan
Motorik Normal Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi
Tremor (-) (-)
(-) (-)
Disartri
SISTEM MOTORIK
Kanan Kiri Keterangan
Ekstremitas atas
Kekuatan
Distal 5 5
Proksimal 5 5
N N
Tonus
Eutrofi
Trofi Eutrofi
(-)
gerakan involunter (-)
Normal
Ekstremitas bawah
Kekuatan
Distal 5 5
Proksimal 5 5
N N
Tonus
Eutrofi
Trofi Eutrofi
(-)
Gerakan involunter (-)
Badan
Trofi Eutrofi Eutrofi Normal
Ger. Involunter (-) (-)
Ref. Dinding perut (+) (+)
SISTEM SENSORIK
Kanan Kiri Keterangan
REFLEKS
Kanan Kiri Keterangan
Fisiologis
Biseps (+) (+)
Triseps (+) (+) Normal
KPR (+) (+)
APR (+) (+)
Patologis
Babinski (-) (-)
Chaddock (-) (-)
Hoffman (-) (-)
Normal
Tromer (-) (-)
Reflek primitif :
Palmomental (-) (-)
Snout (-) (-)
FUNGSI KOORDINASI
SISTEM OTONOM
Keterangan
Miksi Normal
Defekasi Normal
PEMERIKSAAN KHUSUS
Keterangan
Laseque Tidak terbatas
Kernig Tidak terbatas
Patrick (-/-)
Kontrapatrick (-/-)
Valsava test (-)
Brudzinski (-/-)
RESUME PEMERIKSAAN
Keadaan umum
Kesadaran : CM (E4 M6 V5)
Tekanan darah : 120/70 mmHg)
Pernafasan : 20 kali/menit
Suhu : 38,0 0C
Nadi : 90 kali/menit
Fungsi luhur : Tidak terganggu
Rangsang meningeal : Tidak ditemukan
Saraf kranial : normal
Motorik : normal
Sensorik : normal
Koordinasi : normal
Otonom : normal
Refleks fisiologis : (+)
Refleks patologis : (-)
DIAGNOSIS KERJA
Diagnosis Klinis
• Penurunan kesadaran +
kejang
Diagnosis Etiologik
• Susp Encephalitis ec
Virus
Umum Khusus
• Tirah baring dengan posisi • Dexamethason 5 mg/ 6 jam IV
kepala ditinggikan 30
• Ceftriaxone 2 gram/12 jam IV
• Observasi tanda vital dan
status neurologis • Paracetamol 3x500 mg tab
• Pemberian nutrisi peroral
sesuai kebutuhan kalori
konsul ahli gizi
• IVFD RL 20 tetes/menit
Follow Up
Rabu, 17-10-2018
S: kebas-kebas pada O: Kes: CM A: P:
kedua lengan (+), diare GCS: E4V5M6 Encephalitis Susp Virus IVFD RL 20 tpm
(+) 5 kali, nyeri kepala (-), TD: 100/60 mmHg Ceftriaxone 2 gr/12 jam IV
kejang (-), demam (-), HR: 64 kali/menit Dexamethasone 5 mg/6 jam IV
muntah (-) RR: 18 kali/menit Parasetamol 3x500 mg tab
T: 36,5 0C
Status generalis: dbn
Status neurologis:
Motorik: 555 555
555 555
Sensorik: normal
Otonom: normal
Saraf kranial: normal
Refleks fisiologis: (+)
Refleks patologis: (-)
Kamis, 18-10-2018
S: kebas-kebas pada O: Kes: CM A: P:
kedua lengan↓, diare (-) GCS: E4V5M6 Encephalitis Susp Virus IVFD RL 20 tpm
Pusing berputar (+) TD: 140/60 mmHg DM tipe II Ceftriaxone 2 gr/12 jam IV
muntah(-) HR: 79 kali/menit Dislipidemia Dexamethasone 5 mg/6 jam IV
RR: 18 kali/menit Parasetamol 3x500 mg tab
T: 36,8 0C Betahistin 3x6 mg tab
Status generalis: dbn Konsul Ahli gizi
Status neurologis:
Motorik: 555 555
555 555
Sensorik: normal
Otonom: normal
Saraf kranial: normal
Refleks fisiologis: (+)
Refleks patologis: (-)
Hasil lab :
GDP: 132 mg/dL
LDL: 135 mg/dL
Jumat, 19-10-2018
S: kebas-kebas pada O: Kes: CM A: P:
kedua lengan↓, Pusing GCS: E4V5M6 Encephalitis Susp Virus IVFD RL 20 tpm
berputar ↓, muntah(-) TD: 120/70 mmHg DM tipe II Ceftriaxone 2 gr/12 jam IV
HR: 75 kali/menit Dislipidemia Dexamethasone 5 mg/6 jam IV
RR: 18 kali/menit Parasetamol 3x500 mg tab
T: 36,5 0C Betahistin 3x6 mg tab
Status generalis: dbn Konsul Ahli gizi
Status neurologis:
Motorik: 555 555
555 555
Sensorik: normal
Otonom: normal
Saraf kranial: normal
Refleks fisiologis: (+)
Refleks patologis: (-)
Sabtu, 20-10-2018
S: kebas-kebas pada O: Kes: CM A: P:
kedua lengan (-), Pusing GCS: E4V5M6 Encephalitis Susp Virus IVFD RL 20 tpm
berputar ↓, muntah(-) TD: 150/70 mmHg DM tipe II Ceftriaxone 2 gr/12 jam IV
HR: 88 kali/menit Dislipidemia Dexamethasone 5 mg/6 jam IV
RR: 18 kali/menit Parasetamol 3x500 mg tab
T: 36,5 0C Betahistin 3x6 mg tab
Status generalis: dbn
Status neurologis: Konsul ahli gizi:
Motorik: 555 555 Diet rendah lemak 1900 kkal
555 555
Sensorik: normal
Otonom: normal
Saraf kranial: normal
Refleks fisiologis: (+)
Refleks patologis: (-)
Hasil Lab:
Leukosit: 14.180/Ul
Senin, 22-10-2018
S: Pusing berputar ↓, O: Kes: CM A: P:
muntah(-) demam (-) GCS: E4V5M6 Encephalitis Susp Virus IVFD RL 20 tpm
TD: 150/70 mmHg DM tipe II Ceftriaxone 2 gr/12 jam IV
HR: 75 kali/menit Dislipidemia Dexamethasone 5 mg/6 jam IV
RR: 18 kali/menit Hipertensi Parasetamol 3x500 mg tab
T: 36,5 0C Betahistin 3x6 mg tab
Status generalis: dbn
Status neurologis: Konsul ahli gizi:
Motorik: 555 555 Diet rendah lemak 1900 kkal
555 555
Sensorik: normal Pasien rencana pulang denga
Otonom: normal obat pulang:
Saraf kranial: normal Cefixime 2x 200 mg tab
Refleks fisiologis: (+) Micardis 1x 40 mg tab
Refleks patologis: (-) Simvastatin 10 mg 0-0-1
Pembahasan
Definisi
• Inflamasi pada parenkim
Encephalitis otak infeksi atau kondisi
autoimun
• Peradangan pada
meningens selaput yang
Meningitis
menyelubungi otak dan
sumsum tulang belakang
Meningoencephalo-
Meningomyelitis
myelitis
Epidemiologi Encephalitis
• Mycobacterium TB
• Listeria monocytogenes
Bakteri • Neisseria meningitis
• Sifilis
Penyebab encephalitis
pada pasien imunokompeten
vs imunokompromised
Jenis Encephalitis Virus
Enterovirus Herpes simplex
encephalitis encephalitis
West Nile
encephalitis
Enterovirus encephalitis Herpes simplex
encephalitis
• Kasus terbanyak pada anak • Gejala perubahan perilaku,
maupun dewasa confusion, dan disorintasi
• Infeksi sering pada daerah tro • Kejang terjadi 1/2 kasus dan
pis dan subtropis hemiparesis terjadi 1/3 kasus
• Dapat disertai gejala muko
• Diagnosi dini → prognosis
kutan seperti vesikel dan rash
tergantung dari inisial terapi
makulopapular
• 10 tahun terakhir → outbreak • Lebih dari 95% kasus → LCS
neurovirulen enterovirus 71 di abnormal; pleositosis MN
Jepang, Malaysia dan Taiwan
• Mortalitas → 19,3% di Taiwan
pada anak < 5 tahun
Varicella zoster West Nile
encephalitis encephalitis
• Sering pada dewasa muda • Merupakan flavivirus yang di
dan infant transmisikan terutama host
• Kejang terjadi pada 29-52% burung melalui vektor nyamuk,
kasus dapat menginfeksi manusia ,
• Defisit neurologis fokal → atak namun sering asimtomatik
sia, hipertonus/hipotonus dan • Gejala flu-like symtoms;
hemiparesis demam, nyeri kepala, malaise,
• Mortalitas bervariasi 5-10% myalgia, fatugie, skin rash,
muntah dan diare.
• Berkembang menjadi penyakit
neuroinvasif seperti meningitis
dan encephalitis < 1 %
Japanese Encephalitis
Pemeriksaan Fisik
Suhu: 38,0 C
Pemeriksaan Penunjang
Leukosit: 19.520/uL
Kejang
Penurunan Kesadaran
INTRAKRANIAL
Dasar Diagnosis Etiologik
Kejang
Kesadaran
Demam Encephalitis menurun
Suspect
Batuk+pilek
Virus
Dasar Diagnosis Banding
Demam + nyeri kepala
Meningitis
Dasar Usulan Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
• Deteksi dislipidemia
• Tatalaksana jika ditemukan kelainan
• Deteksi hiperurisemia
• Tatalaksana jika ditemukan kelainan
CT scan kepala
Lumbal punksi
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone
• Antibiotik
Dexametason
• Antiinflamasi
Paracetamol