DOKUMENTASI KEBIDANAN PADA PERSALINAN

DENGAN PRE-EKLAMPSIA ,KPD DAN ATONIA UTERI

KELOMPOK 5
1. Dini Utami
2. Elvida Damanik
3. Eka Suryanti
4. Erna
5. Rina Alfianti
6. Roza Fitryani
Identitas Pasien

• Nama : Ny. Dm Nama Suami : Tn. A

• Usia : 38 Th Usia : 42 Th
• Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
• Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
• Agama : Islam Agama : Islam
• Alamat : Jl. Hang Jebat
• No. MR : 00.00.XX
S : Ny. Dm datang ke RS pada pukul 08.00 Wib dengan
keluhan
- sakit kepala dan sesak sejak 1 minggu ini
- Ibu mengeluh penglihatannya kabur
- Ibu mengatakan bengkak pada kaki dan tangan nya
- Ibu mengeluh nyeri perut menjalar ke ari2
-Ibu mengatakan ini kehamilan yg keempat dan tidak pernah
keguguguran, HPHT 25-2-2019
- Ibu Mengatakan keluar air2 banyak dari kemaluan ibu sejak
tadi malam pukul 01.00 Wib
O : Ku : Sedang TD : 160/120 mmHg N : 120 x/I RR : 42x/I
Suhu : 37C BB: 70kg TB : 162cm,
Palapasi : TFU 32 cm TBJ : 3255gram , Puka, DJJ : 140x/i,
odema pada ektermitas, Protein Urine +2, HB : 12gr%,
kertas lakmus (+) Riwayat Penyakit Disangkal oleh Ibu
A : Ibu G4P3A0H3 Gravid 38 Mg JHTIU + Pre –eklampsia +KPD 8 Jam

P : Jam 08.15 Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang

akan diberikan , ibu memahami
jam 08.20 Konsul dr. Jaga
jam 08.25 Inform consent Tindakan
jam 08.30 Pemberian Oksigen
jam 08.35 Pemasangan Akses Intravena
jam 08.40 Monitoring DJJ dan tanda Bahaya
jam 08.45 Melakukan Terapi sesuai Advice Dokter
- Pemberian Magnesium Sulfat 4gr (40%)
-Pemberian AB
-Injeksi Dexa
jam 09.15 mengajarkan cara meneran dan teknik relaksasi,ibu dapat
melakukan dengan baik
jam 09.20 memfasilitasi persalinan dengan pendampingan, ibu
didampingi suami
S : Pada pukul 10.00 wib bayi lahir spontan langsung
menangis,plasenta lahir lengkap,ibu mengeluh pusing,
mual,dan mengantuk

O : Pukul 10. 30 Wib perdarahan tampak banyak dan

terus mengalir,TFU Sepusat,Kontraksi uterus (-),Tampak
pucat, N : 140x/I,

A : Ibu Post partum 30 menit yang lalu dengan Atonia

uteri
P:
- jam 10.31 Pemberian uteronika
- jam 10.33 memasage FU ( Uterus tidak berkontraksi)
- jam 10.34 Pastikan tidak ada sisa plasenta dan tidak ada
laserasi jalan lahir
- jam 10.36 Kosongkan kandung kemih dan Pasang Infus ke 2
Guyur
- jam 10.40 KBI (5 menit)
-(Berikan transfusi darah bila diperlukan )
- jam 10.45 Cek Labor
- jam 10.48 Kontraksi uterus membaik
-jam 10.50 Pertahankan KBI selama 1-2 menit
-jam 10.52 Keluarkan tangan secara hati-hati
- jam 10.53 Menyuntikkan Ergometrin0,2 mg IM
-jam 10.55 Lakukan Pengawasan Kala IV
- jam 11.00 Menginformasikan pada ibu dan keluarga kondisi
ibu yang sudah membaik