JOURNAL READING:

N Y E R I B A H U A K I B AT
PEKERJAAN
N A D I A F I R YA L
030.14.133

P E M B I M B I N G : D R . R I D W A N H A R R I A N T O , M H S C . , ( O M ) , S P. O K
PENDAHULUAN

↑ healthcare

Nyeri bahu demand

↓ work
jobless
performance

18-26% Economic
cost

Nyeri
regional early
retirement
sickness
absence
tersering
 ANATOMI BAHU

Gleno-
humeral
Excessive &
repetitive

Scapula- Shoulder Acromio- Localised

thoracic joint clavicular tendinopathy

Degeneration
& tear
Sterno-
clavicular
KLASIFIKASI NYERI BAHU

Rotator cuff
tendinopathy

Biceps
tendinopathy
Spesifik
Adhesive
Nyeri bahu
capsulitis
Non spesifik
Acromioclavicular
joint syndrome
FAKTOR RISIKO

Individual
Non
occupational
Mechanical
Risk factor
Mechanical
Occupational
Psychosocial
NON OCCUPATIONAL RISK
FACTOR

Non occupational

Individual Mechanical

Co-
existing Home
Female Obesity Older age Psychology Smoking Sport
medical activity
disorder
 OCCUPATIONAL RISK
FACTOR

Occupational

Mechanical Psychosocial

Manual Overhead Awkward High Low level Poor

Repetitive Vibration
handling work posture demand of support
overwork
Heavy control
Pushing Pulling Holding Carrying
lifting
PEMERIKSAAN NYERI BAHU

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

• Onset • Leher  cevical pathology? • Plain X ray  eksklusi

• Riwayat trauma • Pemeriksaan neurologis fraktur, dislokasi (post
• Lokasi • Pemeriksaan sistem trauma), kalsifikasi
• Keterkaitan dengan gerakan muskuloskeletal • Ultrasound  full-thickness
• Shoulder: postur, edema rotator cuff tears
• Lengan dominan/ non
dominan (anterior/ posterior), • MRI  full-thickness
eritema, sikatriks, dislokasi, rotator cuff tears (jika USG
• Bilateral/ unilateral
ROM  painful? meragukan)
• Penjalaran
• MRA  partial thickness
• Durasi tear
• Faktor peringan  rest?
• Efek fungsional
• Red flag: neurologis,
sistemik (eg rheumatic
disease)
TATALAKSANA DI LOKASI
KERJA
• Ergonomic adjusment ↓exposures
• Physical conditioning program (eg dumbbells, elastic resistance band)
↑ workers’ physical activity, ↓nyeri & disabilitas
KESIMPULAN

• Kompleks bahu  fleksibel, mampu mengangkat beban berat, ROM

luas
• Nyeri bahu nyeri regional tersering
• Nyeri bahu  overhead work, heavy loads, vibration, forceful work,
repetition
• Terapi: ergonomic adjustment, physical conditioning program
PENDAHULUAN

• Frozen shoulder/ adhesive capsulitis (AC)  onset idiopatik dan

resstriksi Gerakan akibat nyeri, plain x ray: normal
• Restriksi gerakan  rotasi eksternal, abduksi, dan fleksi
• Caused by: fibrosis capsular  stiffness
• Prevalensi AC: 2-4% (dominan: wanita usia produktif)
• Tujuan:
– Mengetahui prevalensi AC pada pekerja
– Ekplorasi karakteristik dan faktor risiko
METODE

• Desain  review dari file elektronik pekerja yang cedera (Early

Shoulder Physician Assessment (EPSA) Program).
• Subjek  Pekerja yang cedera yang belum kembali bekerja dalam 16
minggu setelah cedera
DEFINISI AC

• “capsular pattern of restriction in their shoulder joint with external

rotation being the most restricted movement followed by abduction
and flexion”
• Tidak ada osteoarthritis bahu
PATIENT-RELATED OUTCOME
MEASURES
• Alat ukur:
– Numeric Pain Rating Scale (NPRS)  skala nyeri 0-10
– Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (QuickDASH) 
disabiltas ekstremitas atas dengan nilai tertinggi mengindikasi semakin
tingginya tingkat disabilitas
STATISTICAL ANALYSIS

• Deskriptif  prevalensi AC (jumlah pasien AC/ jumlah pekerja total)

• Mekansisme cedera: jatuh, trauma langsung, aktivitas repetitive,
aktivitas push/pull, lainnya
• Komorbid: arthritis, kardiovaskular, diabetes
• Status pekerjaan: tidak bekerja, bekerja, dimodifikasi
• Uji statistic: Chi square, Fisher’s test
• Uji non parametrik Wilcoxon
HASIL

• Dari 1000 pasien, terdiri dari 44% wanita dan 56% pria, 8%
terdiagnosis AC.
• AC terdapat pada pasien yang berusia lebih tua (54 vs 48)
• AC terdapat pada pasien yang menderita diabetes (18% vs 9%)
DISKUSI

• Prevalensi AC pada pekerja: 8%

• Presensi AC terkait dengan usia tua, diabetes mellitus (18%)
• Usia tua, perempuan, riwayat trauma, dan diabetes mellitus dapat
meningkatkan kejadian adhesive capsulitis pada populasi
• DM  overproduksi factor pro inflamasi  hipervaskular &
proliferasi synovial  inflamasi synovial & fibrosis capsular  adhesive
capsulitis
• Kelompok AC tidak melaporkan tingginya konsumsi obat, tidak
membutuhkan ontervensi bedah
KESIMPULAN

• Prevalensi AC: 8%
• Risk factor: usia tua (>50 tahun) dan diabetes mellitus
PENDAHULUAN

• Shoulder pain  9-26%

• Merupakan keluhan musculoskeletal tersering nomor 3
• Etiologi tersering nyeri bahu pada dewasa rotator cuff (RC)
tendinopathy
• RC tendinopathy  ketidakhadiran, berkurangnya produktivitas,
meningkatnya biaya
• Paparan terhadap nyeri dan disabilitas bahu  overhead work,
membawa beban, vibrating tools
• Terapi tersering  NSAIDs, latihan fisik, bedah
METODE

• Pencarian literatur melalui 4 database (Pubmed, CINAHL, EMBASE,

PEDro) mulai dari jurnal tahun 2015
• Study selection:
• Kriteria inklusi:
– Peserta yang memiliki RC tendinipathy
– Dewasa (>18 tahun)
– Peserta merupakan pekerja
– Minimal 1 intervensi pada studi, termasuk latihan fisik pada bahu dan
ektremitas atas
– Desain studi adalah RCT (randomized controlled trials)
– Bahasa yang digunakan pada jurnal adalah Bahasa Inggris atau Bahasa Perancis
• Kriteria eksklusi: full-thickness RC rupture, capsulitis, post operasi
HASIL

• Inisial identifikasi  429 penelitian

• Memenuhi kriteria inklusi: 14 artikel (10 penelitian)

RCT Variabel 1 Variabel 2

3 Latihan fisik Tanpa intervensi/ placebo

2 Latihan fisik Ddekompresi atroskopik

subacromial
1 Intensitas latihan fisik Intensitas laitihan fisik

1 Jenis latihan fisik Jenis latihan fisik

1 Clinical setting
environment

• Sample: construction journeymen, postal employees, nurses

KESIMPULAN

• Low to moderate grade: latihan fisik pada clinical setting merupakan

modalitas yang efektif dalam terapi pekerja dengan RC tendinopathy
• Latihan fisik merupakan terapi yang sederhana dan tidak
membutuhkan biaya banyak, sehingga dipertimbangkan sebagai terapi
lini pertama daripada intervensi bedah pada pekerja dengan RC
tendinopathy.
• Tujuan pada terapi adalah:
– Mengurangi nyeri
– Meningkatkan kapasitas fungsional
– Return to work