Dokumentasi

pengkajian
By : Kelompok 2
Pengumpulan data

• Pengumpulan data adalah kegiatan untuk

menghimpun informasi tentang status kesehatan
klien. Status kesehatan klien yang normal
maupun yang senjang hendaknya dapat
dikumpulkan, hal ini dimaksudkan untuk
mengidentifikasi pola fungsi kesehatan klien,
baik yang efektif optimal maupun yang
bermasalah.
Sumber data

• Sumber data ada dua macam, primer dan

sekunder. Klien dalah sumber primer data.
Sedangkan yan sekunder mencakup keluarga dari
orang terdekat, catatan klien, profesional
kesehatan, literatur.
Jenis pengkajian
• A. Pengkajian menyeluruh (comprehensif assesment)
• B. Pengkajian terfokus (focused assesment)
• C. Pengkajian lanjutan (ongoing assesment)
Jenis data
• A. Data subjektif (DS)
• B. Data objektif (DO)
Metode pengumpulan data

• Observasi
• Wawancara
• Riwayat kesehatan
• Pemeriksaan fisik
• Pemeriksaan diagnostik lainnya
Tipe pendekatan pengkajian

• Pendekatan dari kepala sampai kaki(head to toe)

• Pendekatan system tubuh
• Pendekatan pola fungsi kesehatan Gordon,1982
• DOENGOES (1993)
Analisa Data

NO Data Etiologi Problem

1 Data Subjektif: klien mengatakan Gelisah, faktor penyebab Ansietas

merasa gelisah terkait kesalahan- adalah operasi.
kesalahan yang akan terjadi ketika
operasi berlangsung.
Data Objektif :
a. N :60x/menit
b. TD : 100/60 mmHg
c. Pasien terlihat letih
Terima kasih