Nida Najibah Hanum (1110103000095)

Uswatun Hasanah (1110103000037)

Ratu Qurroh Ain (1110103000074)
Fisiologi Keseimbangan Air

Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of
Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 267-268.
 Faktor yang mempengaruhi homeostatis air-elektrolit
• Jumlah cairan yang masuk dan keluar tubuh
• Proses difusi melalui membran sel
• Tekanan osmotik yg dihasilkan oleh elektrolit pada kedua
kompartemen

Sumber Kehilangan Air

• Urin 60%
• Insensisible losses 35% (kulit dan paru)
• Feses 5%

• Gangguan keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa. 3rd ed. FKUI Jakarta; 2013.
• Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th
ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 309-310.
Cairan Rumatan/ Maintenance Fluid
Metode Penghitungan Volume Cairan Rumatan Harian berdasar Berat Badan (Holliday-Segar)
Berat Badan Cairan per hari
0-10 kg 100 ml/kg
11-20 kg 1.000ml + 50 ml/kg untuk setiap kg> 10 kg
> 20 kg 1.500ml + 20 ml/kg untuk setiap kg>20 kg*
*Maksimum total cairan per hari normalnya 2.400 mL

PEMILIHAN CAIRAN RUMATAN : D5 ½ NS + 20 mEq/L KCl atau D5 0.2 NS + 20 mEq/L KCl

Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman
RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 309-310.
 Cairan Pengganti / Replacement Fluid

Adelman RD, Solhaug MJ.

Pathophysiology of body fluids
and fluid therapy. In:
Berhrman RE, Kliegman RM
Jenson HB. Nelson Textbook of
Pediatrics, 18th ed.
Philadelphia : WB Saunders,
2007; 311-312.
 Koreksi Defisit /
Deficit Fluid

Penghitungan Kekurangan Cairan : (BB sebelum sakit – BB saat sakit) x 100%

BB sebelum sakit

• Rachel S. Meyers. Brief Review Article : Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J.Pediatr.Pharmacol.Ther 2009;14:204–211.
• Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th
ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 313-316.
 Koreksi Defisit /
Deficit Fluid

• Rachel S. Meyers. Brief Review Article : Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J.Pediatr.Pharmacol.Ther 2009;14:204–211.
• Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th
ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 313-316.
Elektrolit
Elektrolit

• Elektrolit adalah Elektrolit terpenting dalam :

Senyawa yang didalam larutan yang
berdisosiasi menjadi ion bermuatan positif
dan negatif - Ekstrasel : Na+ dan Cl-
- Intrasel : K + dan PO4-
• Elektrolit penting dalam mengatur cairan dan
fungsi sel Kebutuhan elektrolit setiap hari
1. Dewasa :
• Elektrolit terbagi menjadi 2 yaitu: Na+ : 1,5 mEq/kg (100mEq/hari atau 5,9 g
K+ : 1 mEq/kg (60 mEq/hari atau 4,5 g
a. Anion : ion-ion yang membentuk muatan
negatif dalam larutan. Contoh : Cl- , PO4-
2. Bayi dan Anak :
b. Kation : ion-ion yang mambentuk muatan Na+ : 2 mEq/kg
positif dalam larutan. Contoh : Na+ , K + K+ : 2 mEq/kg
Gangguan elektrolit yang sering mengancam kehidupan pada pasien
dalam keadaan kritis adalah kalium, natrium, kalsium, magnesium dan
fosfat.
1. Kalium
2. Natrium
3. Kalsium
4. Fosfat
Natrium
• Pemasukan dan pengeluaran natrium per hari mencapai : 48-144 mEq
(1.1-1.3 g)
• Ginjal merupakan organ terpenting dalam pengaturan konsentrasi
natrium.
• Di ekstrasel konsentrasi natrium berkisar antara 136-142 mEq/L
• Di internal berkisar 10 mEq/L
• Hiponatremi • Terapi
Dapat disebabkan oleh : Akut :
- Hiperglikemi Diberikan natrium hipertonik intravena.
- Muntah Kadar natrium plasma dinaikkan sebanyak 5
- Diare mEq/L dari kadar natrium awal dalam 1 jam.
Selanjutnya, kadar natrium plasma dinaikkan
- Diuresis sebesar 1 mEq/L setiap 1 jam sampai kadar 130
- Kekurangan aldosteron mEq/L
- Hipotiroidisme
- Defisiensi glukokortikoid Kronik :
- CHF Diberikan natrium hipertonik intravena atau
natriu oral
- Sirosis
Koreksi natrium dilakukan secara perlahan yaitu
- Sindrom Nefrotik sebesar 0,5 mEq/L setiap 1 jam, maksimal 10
- Gagal ginjal mEq/L dalam 24 jam
Kalium
• Kadar kalium dalam plasma : 3,5-5 mEq/L
• Bila kadar <3,5 mEq/L  hipokalemi
• Bila kadar >5 mEq/L hiperkalemi
• Kedua keadaan diats dapat menyebabkan aritmia
• Bila kelebihan kalium dapat menyebabkan penurunan potensial trans-
membran
• Kekurangan ion kalium dapat menyebabkan frekuensi denyut jantung
melambat
• Hipokalemi :
Dapat disebabkan oleh :
- Asupan kalium yang kurang
- Pengeluaran kalium yang
berlebihan
- Kalium masuk ke dalam sel
• Hiperkalemi
Umumnya jarang terjadi. Dapat
disebabkan oleh :
- Keluarnya kalium dari intrasel ke
ekstrasel
- Berkurangnya ekskresi kalium
melalui ginjal
Terapi hipokalemi Terapi hiperkalemi
• Kalium oral 40-60 mEq dapat • 10 ml kalsiumglukonat diberikan
meningkatkan kadar kalium intravena dalam waktu 2-3
sebsar 1-1,5 mEq/l menit dengan monitor EKG
• Intravena larutan KCl melalui
vena besar dgn kecepatan 10-20
mEq/jam
Keseimbangan Asam-Basa
Keseimbangan Asam-Basa
DEFINISI :
• Asam : Zat yang dapat memberikan ion H⁺ ke zat lain (donor proton)
• Basa : Zat yang dapat menerima ion H⁺ dari zat lain (akseptor proton)
• Keseimbangan Asam-Basa : keadaan dimana konsentrasi ion H⁺ yang
diproduksi sebanding dengan konsentrasi ion H⁺ yang dikeluarkan
oleh sel

*Konsentrasi ion H⁺ dalam nanomolar  Pengukuran asam-basa lab

*Konsentrasi ion H⁺ dalam pH  Penerapan di klinik
pH (power of hydrogen)
Konsentrasi ion H⁺ plasma : 40 x 10⁻⁹ mol/L

Cairan Tubuh [H⁺] pH

Plasma arteri 40 ± 3 nmol/L 7.4 ± 0.3
Plasma vena 45 nmol/L 7.35
Cairan interstitium 42 nmol/L 7.38
Cairan intrasel 63-125 nmol/L 7.2-6.9
Tabel. Konsentrasi ion hidrogen cairan tubuh
Pengaturan Keseimbangan Asam-Basa
• Jumlah ion H⁺ potensial tubuh sangat besar (> telah di buffer)
• Buffer : Pertahanan pertama terhadap perubahan pH untuk jangka
waktu pendek
• Koordinasi tiga sistem :
1. Sistem Buffer
2. Sistem Paru
3. Sistem Ginjal
 1. Sistem Buffer
• Sistem buffer dalam tubuh :
1. Sistem buffer asam karbonat-bikarbonat
2. Sistem buffer protein
3. Sistem buffer hemoglobin
4. Sistem buffer fosfat
 Sistem Buffer Asam Karbonat-Bikarbonat
• Buffer terdiri atas larutan asam lemah dan konjuasi basanya :
H₂CO₃ ↔ H⁺ + HCO₃⁻
• Rumus Henderson-Hasselbalch :
[HCO₃ ]
pH = pK + log
[H₂CO₃]
• Karena H₂CO₃ dalam keseimbangan dengan pCO₂ terlarut, maka
pengukuran PCO₂ = Konsentrasi asam karbonat, jadi :
[HCO₃ ]
PCO₂
• Komponen utama keseimbangan asam-basa : pH, PCO₂, HCO₃
 2. Sistem Respirasi
• Peranan dalam keseimbangan asam-basa : mempertahankan PCO₂
selalu konstan walaupun terjadi perubahan kadar CO₂ akibat proses
metabolisme tubuh

3. Sistem Renal
• Ginjal mengatur keseimbangan asam-basa dengan sekresi dan
reabsorbsi ion hidrogen dan ion bikarbonat
Gangguan Keseimbangan Asam-Basa
Definisi
• Asidemia : keadaan pH darah < 7.35
• Alkalemia : keadaan pH darah > 7.35
• Asidosis : kadar bikarbonat serum menurun
• Alkalosis : kadar bikarbonat serum meningkat
• Gangguan Respiratorik : gangguan yg berasal dari paru/ventilasi
• Gangguan Metabolik : gangguan fungsi ginjal, serta kelainan produksi
atau ekskresi asam.
Kompensasi Paru dan Ginjal pada Perubahan pH Darah
Asidosis Metabolik
Etiologi :
• Produksi ion hidrogen oleh sel secara berlebihan
• Kehilangan bikarbonat
• Adanya retensi ion hidrogen di dalam tubuh
Gambaran Lab : pH↓, HCO₃↓, PCO₂↓
Gambaran Klinis : Pernapasan Kussmaul
Tatalaksana : Perbaiki penyebab dasar, bikarbonat iv
Asidosis Respiratorik
Etiologi :
• Penyakit paru berat
• Penyakit neuromuskular
• Asidosis respiratori kronik
Gambaran Lab : pH↓, HCO₃↑, PCO₂↑
Tatalaksana : Perbaiki penyebab dasar, oksigen  hipoksemia
Alkalosis Metabolik
Etiologi :
• Hilangnya ion hidrogen, klorida, dan kalium
• Penambahan berlebihan bikarbonat
• Meningkatnya reabsorbsi bikarbonat
Gambaran Lab : pH↑, HCO₃↑, PCO₂↑
Tatalaksana : Perbaiki penyebab dasar, depresi volume cairan  NaCl isotonik,
hipokalemi  koreksi kalium plasma, hipokloremia  koreksi klorida dengan NaCl
isotonik.
Alkalosis Respiratorik
Etiologi :
• Ventilasi mekanik yang berlebihan
Gambaran Lab : pH↑, HCO₃↓, PCO₂↓
Tatalaksana : Perbaiki penyebab dasar, hipoksemia  oksigen
Daftar Pustaka
• Gangguan keseimbangan air, elektrolit, dan asam basa. 3rd ed. FKUI
Jakarta; 2013.
• Adelman RD, Solhaug MJ. Pathophysiology of body fluids and fluid
therapy. In: Berhrman RE, Kliegman RM Jenson HB. Nelson Textbook
of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia : WB Saunders, 2007; 309-310.
• Rachel S. Meyers. Brief Review Article : Pediatric Fluid and Electrolyte
Therapy. J.Pediatr.Pharmacol.Ther 2009;14:204–211.