DISKUSI KASUS

LARYNGOLOGI
Oleh :
Abdul Qadir
13 17 777 14 271

Pembimbing :
dr. Bastiana, M.Kes,Sp.THT-KL
IDENTITAS
• Nama : Tn. F
• Agama : Islam
• Umur : 25 Tahun
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Status Pernikahan : Belum Menikah
• Waktu Masuk : 05 November 2019
• Waktu Pemeriksaan : 06 November 2019
Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri leher sebelah kanan
• Anamnesis terpimpin : Pasien rujukan dari praktek dokter, masuk dengan
keluhan nyeri pada leher sebelah kanan yang dirasakan sejak 2 minggu yang
lalu, leher juga dirasakan bengkak dan sulit untuk membuka mulut. Awalnya 2
minggu yang lalu pasien mengeluhkan sakit gigi pada gigi geraham kanan
bawah yang mengalami peradangan disertai demam yang dirasakan hanya 2 hari
namun saat ini sudah sembuh. Sekitar 1 minggu yang lalu pasien sempat dirawat
di RS. Wirabuana dengan keluhan nyeri dan sulit saat menelan disertai bengkak
pada bagian bawah rahang kanan namun membaik dengan pengobatan Saat ini
pasien juga mengeluhkan nyeri saat menelan (+), sulit menelan (+), rasa dahak
di leher (-) rasa sumbatan dileher (-), nyeri ketika bersuara (-), suara serak (-),
batuk (-), rasa ada sesuatu pada leher (-). Keluhan pada telinga dan hidung tidak
ada.
• Riwayat kebiasaan : Merokok (+), Minum alkohol (-)

Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi (-), DM (-)

• Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada riwayat penyakit

keluarga

• Riwayat pengobatan : 1 minggu yang lalu dirawat di RS.

Wirabuana dengan keluhan yang sama

Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum : Sakit sedang

• Kesadaran : compos mentis

• Tanda – tanda vital:

• TD : 110/70 mmHg
• Nadi : 100 x/menit
• Respirasi : 24x/ menit
• Suhu : 37.2 0C
Pemeriksaan Telinga
a. Daun Telinga :
Kanan Kiri
• Bentuk : Normotia Normotia
• Ukuran : Normal Normal
• Sikatrix : Tidak Ada Tidak Ada
• Infeksi : Tidak Ada Tidak Ada
• Tumor : Tidak Ada Tidak Ada
b. Depan Telinga :
Kanan Kiri
• Abses/Fistel : Tidak Ada Tidak Ada
• Sikatrix : Tidak Ada Tidak Ada
• Nyeri Tekan : Tidak Ada Tidak Ada

c. Belakang Telinga :
Kanan Kiri
• Abses/Fistel : Tidak Ada Tidak Ada
• Tumor : Tidak Ada Tidak Ada
• Nyeri Tekan : Tidak Ada Tidak Ada
d. Liang Telinga Luar :
Kanan Kiri
• Warna : Normal Normal
• Edema : Tidak ada Tidak Ada
• Secret : Tidak Ada Tidak Ada
• Serumen : Minimal Minimal
e. Selaput Gendang :
Kanan Kiri
• Permukaan : Intak Intak
• Warna : Putih Keabuan Putih Keabuan
• Perforasi : Tidak Ada Tidak Ada
• Pantulan Cahaya : Arah Jam 5 Arah Jam 7
f. Telinga Tengah :
Kanan Kiri
• Mukosa : Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi
• Promontorium : Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi
• Secret : Tidak dievaluasi Tidak dievaluasi
Pemeriksaan Hidung
a. Bagian Luar Hidung :
Kanan Kiri
• Bentuk : Mesorhinne Mesorhinne
• Kelainan Kulit : Tidak Ada Tidak Ada
• Kolumella : Normal Normal
• Nares Anterior : Normal Normal
• Fossa Kanina : Normal Normal
• Dinding Media : Normal Normal
b. Bagian Dalam :
Kanan Kiri
• Vestibulum : Intak Intak
• Dasar Rongga Hidung
• Secret : Tidak Ada Tidak Ada
• Edema/Polip : Tidak Ada Tidak Ada

c. Dinding Lateral :
• Meatus Nasi Inferior
• Polip : Tidak Ada Tidak Ada
•Edema : Tidak Ada Tidak Ada
• Secret : Tidak Ada Tidak Ada
Konka Inferior :
kanan kiri
• Warna : Merah muda Merah muda
• Secret : Tidak ada Tidak ada
• Permukaan : Licin Licin
• Ukuran : Eutrofi Eutrofi

Meatus Nasi Media

• Edema : Tidak Ada Tidak Ada
• Secret : Tidak ada Tidak ada
• Polip : Tidak ada Tidak Ada
Konka Media
kanan kiri
• Warna : Merah muda Merah Muda
• Secret : Tidak ada Tidak Ada
• Permukaan : Licin Licin
• Ukuran : Eutrofi Eutrofi
Dinding Media Rongga Hidung
Kanan Kiri
• Warna : Merah Muda Merah Muda
• Permukaan : Deviasi (-) Deviasi (-)
• Edema :Tidak Ada Tidak Ada
• Ekskoriasi :Tidak Ada Tidak Ada
• Perforasi :Tidak Ada Tidak Ada
Dinding Belakang (Rhinoskopi Posterior)

Koana : Tidak Dievaluasi

Palatum Mole : Tidak Dievaluasi
Ujung Post Konka Inferior : Tidak Dievaluasi
Ujung Post Konka Media : Tidak Dievaluasi
Meatus Nasi Media : Tidak Dievaluasi
Ostium Tubae : Tidak Dievaluasi
Torus Tubarius : Tidak Dievaluasi
Fossa Rossenmuler : Tidak Dievaluasi
Tonsil Tubaria : Tidak Dievaluasi
Adenoid : Tidak Dievaluasi
• Sinus Paranasalis :
Kanan Kiri
• Nyeri Tekan : Tidak Ada Tidak Ada
• Transluminasi :
T T

T T
Pemeriksaan gigi, kerongkongan dan
tenggorokan
1. Gigi
• Karies : Sulit dievaluasi
• Abses : Sulit dievaluasi
• Gusi : Sulit dievaluasi
2. Mulut : sulit membuka mulut akibat trismus
• Abses/Fistel : Sulit dievaluasi
• Sikatrix : Sulit dievaluasi
• Nyeri Tekan : Sulit dievaluasi
2. Korongkongan Kanan Kiri
Orofaring :
• Dinding Dorsal
• Mukosa : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
• Granulasi : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
• Deformitas : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
• Post Nasal Drips : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
• Dinding Lateral
• Lateral Band : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
• Deformitas : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
• Isthmus Faucium : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
• Arcus Anterior : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
• Arcus Posterior : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
• Tonsil :
Kanan Kiri
 Warna : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
 Pembesaran : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
 Detritus : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
 Kripte : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
 Perlengketan : Sulit dievaluasi Sulit dievaluasi
 Hipofaring
• Fossa Piriformis : Tidak Dievaluasi
• Vallekula : Tidak Dievaluasi
• Radikal Lingua : Tidak Dievaluasi

Tenggorokan
• Epiglottis : Tidak Dievaluasi
• Arytenoid : Tidak Dievaluasi
• Plica Vocalis : Tidak Dievaluasi
• Subglotis : Tidak Dievaluasi
• Trakea : Tidak Dievaluasi
• Kelenjar Limfe Regional : Tidak teraba pembesaran
• Kelainan Lain : Massa hiperemis pada regio submandibular
dextra dan colli bilateral, teraba keras, fluktuatif (-), krepitasi (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Darah Rutin :

WBC : 15.18 x 10³/uL

RBC : 4.29 x 10⁶/uL

PLT : 814 x 10³/uL

Neut : 11.84 x 10³/uL
2. Glukosa Darah
GDS : 144 mg/dl
RESUME
Pasien laki-laki berusia 25 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan
nyeri pada leher sebelah kanan yang dirasakan sejak 14 hari yang lalu.
Pada 14 hari yang lalu pasien mengeluh Febris. Sakit pada gigi
geraham kanan bawah (+), Odinofagia (+) 2 minggu lalu, nyeri
tenggorokan (-), Dysfagia (+), Trismus (+), terasa dahak di leher (+)
sekitar 1 minggu yang lalu, rasa sumbatan dileher (-), nyeri ketika
bersuara (-), Dysfonia (-), batuk (-), rasa ada sesuatu pada leher (-),
leher rasa tersumbat (-). Riwayat berobat 1 minggu yang lalu dengan
keluhan yang sama di RS. Wirabuana. Riw. Merokok (+), Minum
Alkohol (-). Riw. Hipertensi (+), Diabetes Mellitus (+).
RESUME
 Untuk pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis, derajat sakit sedang,

dengan tanda-tanda vital diperoleh :

• TD : 110/70 mmHg
• Nadi : 100 x/menit
• Respirasi : 24x/ menit
• Suhu : 37.2 0C
• Tidak dapat dilakukan faringoskopi dan laringoskopi indirek akibat trismus
• Teraba massa hiperemis pada regio submandibular dextra sampai regio colli
bilateral, teraba keras, fluktuatif (-), krepitasi (-).
DIAGNOSIS
Angina Ludwig

DIFFENTIAL DIAGNOSIS
• Abses Submandibular
PENATALAKSANAAN
Konservatif
• Meropenem 1g/12jam/iv
• Metronidazole 500mg/12j/iv

Operatif
• Insisi dan drainase Angina Ludovici
• Ekstraksi Gigi geraham kanan bawah

ANJURAN
• Istirahat cukup
• Diet Bubur Saring
• Kultur bakteri
• X-Ray Leher posisi Lateral/PA
PROGNOSIS
Qua at vitam : Dubia ad Bonam
Qua at Sanationem : Dubia ad Bonam
TERIMA KASIH