MORNING REPORT DOKTER MUDA

14 Desember 2019

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
RSI JEMURSARI SURABAYA

Periode 02 Desember 2019 - 21 Februari 2020

 RSI JEMURSARI SURABAYA

DM JAGA Pembimbing MR :
1. Maimunah Faizin (6120018029) dr. M. D. Junaedi, Sp. OG
2. Niken Ayu Kusumawardani (6120018010)

DEPARTEMEN/KSM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA
SURABAYA 2
 JUMLAH KASUS
• MRS : 4 PASIEN
• KRS : 2 PASIEN

• KASUS OBSTETRI :
- JUMLAH PERSALINAN : 2 Pasien
SC : 2 Pasien
- Kehamilan dengan Keadaan Khusus : 2 Pasien

• KASUS GINEKOLOGI : -

3
 Daftar Pasien
NO NAMA USIA DIAGNOSIS KETERANGAN
GI P0A0H0 38/39 minggu JTHIU + Letak melintang + MRS dr. Herlangga,
1. Ny. I 26 tahun
Susp IUGR + Inpartu kala I Fase Laten + TBJ 2400 gram Sp.OG
GII P1A0H1 34/35 minggu JTHIU + Presentasi kepala +
MRS dr. Fatimah Zahra,
2. Ny. S 37 tahun PEB Impending eklamsia + BSC + Obesitas kelas III (BMI
Sp. OG
44,8) + usia > 35 th
GIII P2A0H2 38/39 minggu JTHIU +Presentasi kepala +
3. Ny. N 42 tahun Inpartu kala I Fase Laten + Primitua Sekunder + Usia > KRS
35 thn + Obesitas + HT + TBJ 2800 gram
GI P0A0H0 33/34 minggu JTHIU + Presentasi kepala +
4. Ny. R 25 tahun Tak inpartu + Obesitas kelas I (BMI 30) + Varicella KRS
Zoster

4
KASUS 1

5
 KASUS 1
• Ny. I/ 26 th / 326376
• MRS tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 11.00

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. I
• Usia : 26 tahun
• Alamat : Tenggilis, Surabaya
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Agama : Islam

6
 KASUS 1
HPHT : 19 - 03 - 2019 • Menikah : 1x Selama 2 tahun
TP : 25 - 12 - 2019
Usia Kehamilan : 38/39 minggu • Pemeriksaan Antenatal :
BPM 11X  KRR
Riwayat Persalinan : RSI JEMURSARI 4X  APS
1. Hamil ini
• Riwayat KB : tidak pernah

7
KASUS 1
BUKU KIA

8
 KASUS 1
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)
Keluhan Utama : Ketuban pecah
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD RSI Jemursari dengan keluhan ketuban pecah sejak 5
jam SMRS. Ketuban pecah dirasakan saat pasien beristirahat. Pasien juga
mengatakan keluahan disertai kenceng-kenceng, namun tidak sering.
Sebelum ke IGD pasien sempat membawa ke bidan, namun oleh bidan
dianjurkan untuk ke RS karena letak bayi melintang.
• Saat ini sedang hamil pertama, dengan riwayat sebelumnya tidak pernah
abortus.
• Pasien menyangkal adanya darah tinggi, diabetes serta keluahan mata kabur

9
 KASUS 1

• RPD
• Alergi Seafood

• RPK
Disangkal

• RPO
• Asam Folat
• Fe
• Kalk
10
 KASUS 1
Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 55 kg
(Tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 11.00 WIB) BB saat ini : 70 kg
TB : 152 cm
Status Umum BMI : 30,3
Indeks kenaikan BB : 2,3 (1 indeks)
• GCS : 456 Sudah naik : 7 indeks
• TD : 130/90 mmHg
• Nadi : 80 x/menit reguler
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,5 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : dbn, bekas luka (+)
• Ekstremitas : Edema : -/-
11
 KASUS 1
Pemeriksaan Fisik
(Tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 11.00 WIB)
Status Obstetri
TFU : 26 cm
DJJ : 142x/mnt
His : 3x @45” dalam 10’

VT : Ø2cm / 25% / ketuban (-) / letak melintang / - / -

12
 KASUS 1
Hasil Laboratorium (Tanggal 12 - 12 - 2019)

Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap

Hb 13.04 GDA Tde Protein -
10.38
WBC ribu/uL
BUN/SK Tde Eritro -

Plt 205.000 Alb - Leuko -

Hct 39,2 SGOT/SGPT Tde Epitel -
Na/K/Cl Tde
HbsAg NR PPT 12.3 (11,4)
HIV tde APTT 27.8 (27,4)
LDH tde
13
 KASUS 1
Hasil USG (tanggal 18 - 11 - 2019)
Janin letak melintang /T / DJJ (+)
BPD= 8,54 ~ 34/35 mgg
HC = 31,05 ~ 34 mgg
AC = 26.49 ~ 34/35 mgg
FL = 6,37 ~ 34/35 mgg

14
 KASUS 1
Hasil NST (tanggal 14 - 12 - 2019)
Baseline DJJ : 140x/mnt
HIS : 5 - 25 Kategori I
FAD : reaktif

15
 KASUS 1
Diagnosis :
GI P0A0H0 38/39 minggu JTHIU + Letak melintang + Susp IUGR + Inpartu kala I Fase
Laten + TBJ 2400 gram

Planning Terapi :
KIE dan Informed consent pro cito SC

Planning Monitoring :
Tanda - Tanda Vital
Keluhan Pasien
Observasi CHPB (Cortonen, HIS, Penurunan bagian terendah, Bandle)

Planning Edukasi :
Tidur miring ke kiri
Bila kenceng – kenceng semakin sering segera lapor petugas 16
 KASUS 1
Tgl. 14 - 12 - 2019 pukul 12.30: Status umum
Lahir bayi SC GCS : 456
♀/2480 g/ 45 cm/AS 8-9 TD : 120/80 N : 84x/mnt reg.
RR : 20x/mnt T : 36.8 C
K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)
Kondisi ibu dan bayi saat ini Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Bayi nafas spontan Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Ibu : di R. Nifas Abdomen : Supel, luka op baik tidak
merembes
Status Obstetri
TFU : ~ 2 jbpst
Kont. Uterus : (+) baik
v/v : fluksus (-)
17
KASUS 2

18
 KASUS 2
• Ny. S/ 37 th / 121292
• MRS tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 13.00

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. S
• Usia : 37 tahun
• Alamat : Siwalankerto, Surabaya
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Agama : Islam

19
 KASUS 2

HPHT : 14 - 04 - 2019 • Menikah : 1x Selama 7 tahun

TP : 21 - 01 - 2019
Usia Kehamilan : 34/35 minggu • Pemeriksaan Antenatal :
PKM Jemursari 1X  KRT (PE)
Riwayat Persalinan : RSI JEMURSARI 2X  KRT
1. UK 37/38 minggu, SC ai tidak kuat
mengejan, RS, bayi ♂, 2900 gram, • Riwayat KB : tidak pernah
5.5 tahun
2. Hamil ini

20
KASUS 2
BUKU KIA

21
 KASUS 2
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)
Keluhan Utama : Kepala terasa berat
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD RSI Jemursari dengan keluhan kepala bagian belakang terasa
berat sejak 2 hari SMRS. Pasien mengatakan kepala berat menjalar sampai ke
tengkuk. Pasien mengatakan keluhan dirasakan hilang timbul, membaik saat
istirahat.
• Pasien sedang hamil kedua ini :
1. UK 37/38 minggu, SC ai tidak kuat mengejan, RS, bayi ♂, 2900 gram, 5.5
tahun
2. Hamil ini
• Pasien mengatakan selama kehamilan kedua ini terkena darah tinggi, namun
sebelumnya pasien menyangkal adanya riwayat darah tinggi.
• Pasien menyangkal adanya diabetes serta pandangan kabur. 22
 KASUS 2

• RPD
Disangkal

• RPK
• HT (Ibu)

• RPO
• Aspilet
• Dopamed
23
 KASUS 2
Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 110 kg
(Tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 13.00 WIB) BB saat ini : 122 kg
TB : 165 cm
Status Umum BMI : 44,8
Indeks kenaikan BB : 2,7 (1 indeks)
• GCS : 456 Sudah naik : 4 indeks
• TD : 160/70 mmHg
• Nadi : 100 x/menit reguler
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,5 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : dbn, bekas luka (-)
• Ekstremitas : Edema : -/-
24
 KASUS 2
Pemeriksaan Fisik
(Tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 13.00 WIB)
Status Obstetri
TFU : 29 cm
DJJ : 155x/mnt
His : 2x @45” dalam 10’

Leopold I : Teraba bagian kecil melenting (bokong)

Leopold 2 : Terabag bagian keras di sisi kiri, bagian lunak di kanan
Leopold 3 : Teraba bagian keras (Kepala)
Leopold 4 : Kepala belum masuk PAP

VT : tidak dilakukan
25
 KASUS 2
Hasil Laboratorium (Tanggal 14 - 12 - 2019)
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 10.74 GDA Tde Protein +1
10.17
WBC ribu/uL
BUN/SK Tde Eritro 2-3 plp

Plt 372.000 Alb - Leuko 4-6 plp

Hct 32,3 SGOT/SGPT Tde Epitel Banyak
Na/K/Cl Tde
HbsAg NR PPT Tde
HIV Tde APTT Tde
LDH Tde

26
 KASUS 2
Diagnosis :
GII P1A0H1 34/35 minggu JTHIU + Presentasi kepala + PEB Impending eklamsia +
BSC + Obesitas kelas III (BMI 44,8) + usia > 35 th

Planning Terapi :
KIE dan Informed consent pro cito SC

Planning Monitoring :
Tanda - Tanda Vital
Keluhan Pasien
Observasi CHPB (Cortonen, HIS, Penurunan bagian terendah, Bandle)

Planning Edukasi :
Tidur miring ke kiri
Bila kenceng – kenceng semakin sering segera lapor petugas 27
 KASUS 2
Tgl. 14 - 12 - 2019 pukul 13.30: Status umum
Lahir bayi SC GCS : 456
TD : 140/80 N : 84x/mnt reg.
♂ / 2470 g / 44 cm / AS 7-8 RR : 20x/mnt T : 36.6 C
K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)
Kondisi ibu dan bayi saat ini Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Bayi nafas spontan Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Ibu : di R. Nifas Abdomen : Supel, luka op baik tidak
merembes
Status Obstetri
TFU : ~ 2 jbpst
Kont. Uterus : (+) baik
v/v : fluksus (-)
28
KASUS 3

29
 KASUS 3
• Ny. N / 42 th / 120238
MRS tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 17.45
KRS tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 20.00

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. N
• Usia : 42 tahun
• Alamat : Wonorejo, Surabaya
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Agama : Islam

30
 KASUS 3
HPHT : 17 - 03 - 2019 • Menikah : 1x Selama 22 tahun
TP : 24 - 12 - 2019
Usia Kehamilan : 38/39 minggu • Pemeriksaan Antenatal :
- PKM 5X  KRT ok TD tinggi
Riwayat Persalinan :
1. 39mgg / Spt B / Bidan / ♂ / 2700 • Riwayat KB : KB pil 3 bulanan,
gram / 19th pernah KB suntik tahun 2000 hanya
2. 38 mgg / Spt B / Bidan / ♂ / 3200 selama 8 bulan.
gram / 12th
3. Hamil ini

31
KASUS 3
BUKU KIA

32
 KASUS 3
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)
Keluhan Utama : Keluar rembesan cairan
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD RSI Jemursari dengan keluhan keluar rembesan cairan disertai lemdir darah sejak 15 jam SMRS. Pasien
juga mengeluhkan kenceng - kenceng namun jarang.
• Pasien juga mengeluhkan pusing bersamaan dengan keluarnya rembesan cairan dari jalan lahir. Terkadang pasien
mengeluhkan terasa sedikit sesak dan berdebar - debar.
• Saat ini sedang hamil anak ketiga :
• Hamil ke 1 : 38 mgg/Spt B/Bidan/♂/2700 g/19th
• Hamil ke 2 : 37 mgg/Spt B/Bidan/♂/3200 g/12th
• Hamil ini
• Selama kontrol kehamilan pasien mengalami darah tinggi selama kehamilan ke 3 ini, pada kehamilan sebelumnya tidak
pernah. Selama kehamilan pasien mengalami kenaikan berat badan sebanyak 7 kg dengan berat badan saat ini 78 kg sebelum
pasien hamil berat badan 71kg.
• Pasien menyangkal adanmual, muntah, atau pandangan kabur.
• BAK dan BAB dalam batas normal.

33
 KASUS 3
• RPD
• DM (-)
• HT (+) sejak hamil ke 3 ini
• Alergi (-)

• RPK
Disangkal

• RPO
• Tab Dopamet 3 x 250 mg PO
• Tab Cal95 2 x 1 PO
• Tab Emineton 1 x 1 PO
• Asam Folat
34
 KASUS 3
Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 71 kg
(Tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 17.45 WIB) BB saat ini : 78 kg
TB : 158 cm
Status Umum BMI : 31
Indeks kenaikan BB : 2,5 (1 indeks)
• GCS : 456 Sudah naik : 3 indeks
• TD : 161/82 mmHg  177/80 (18:40)  134/66 (18:45)
• Nadi : 77 x/menit reguler
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,8 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : dbn, bekas luka (+)
• Ekstremitas : Edema : -/-
35
 KASUS 3
Pemeriksaan Fisik
(Tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 17.45 WIB)
Status Obstetri
TFU : 34 cm
DJJ : 135x/mnt
His : 3 - 4x @40” dalam 10’

Leopold I : teraba bagian lunak (bokong)

Leopold 2 : teraba punggung di kiri, bagian terkecil di kanan
Leopold 3 : teraba bagian keras (kepala)
Leopold 4 : kepala belum masuk PAP (divergent)

VT : Ø1cm/25%/ketuban (+) lakmus (-) /letak kepala/UUK/H1

36
 KASUS 3
Hasil Laboratorium (Tanggal 12 - 12 - 2019)
DL (14/11/2019) Kimia Klinik UL (14/12/2019)
Hb 10,4 GDA Tde Warna Kuning

WBC BUN/SK Tde Kejernihan Agak Keruh

Plt Alb - Protein -
Hct SGOT/SGPT Tde Leukosit +2
Na/K/Cl Tde Eritro 4 - 6 plp
HbsAg NR PPT Tde Leuko 3 - 4 plp
HIV NR APTT Tde Sel Epitel 8 - 10 plp
LDH tde

37
 KASUS 3
Hasil USG (Tanggal 11 - 12 - 2019) :
Janin letak Kepala /T/DJJ(+)
BPD= 38/39 mgg
FL = 37/38 mgg
EFW = 2800 g
Placenta corpus anterior
Ketuban Cukup

38
 KASUS 3
Hasil NST (tanggal 14 - 12 - 2019)
Baseline DJJ : 135x/mnt
HIS : 5 - 25 Kategori I
FAD : reaktif

39
 KASUS 3
Diagnosis :
GIII P2A0H2 38/39 minggu JTHIU +Presentasi kepala + Inpartu kala I Fase Laten + Primitua
Sekunder + Usia > 35 thn + Obesitas + HT + TBJ 2800 gram

Planning Terapi :
KIE tanda - tanda persalinan
Apabila tiba - tiba mengeluhkan pusing hebat, mual, muntah, pandangan kabur harus
segera ke RS
Kalau merasakan ada rembesan air (ketuban) yang semakin banyak, segera ke RS

Planning Monitoring :
KIE tanda - tanda persalinan

Planning Edukasi :
Bedrest
Minum obat tepat waktu
Kontrol sesuai jadwal 40
KASUS 4

41
 KASUS 4
• Ny. R / 25 th / 322489
MRS tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 17.15
KRS tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 20.00

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. R
• Usia : 25 tahun
• Alamat : Surabaya
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Status : Menikah
• Agama : Islam

42
 KASUS 4
HPHT : 20 - 04 - 2019 • Menikah : 1x Selama 1,5 tahun
TP : 27 - 01 - 2020
Usia Kehamilan : 33/34 minggu • Pemeriksaan Antenatal :
- PKM 4X  KRR
Riwayat Persalinan : - Praktek Dokter Sp. OG 1x  KRR
1. Hamil ini RSI JEMURSARI 1X  lilitan tali
pusat

• Riwayat KB : belum pernah KB

43
KASUS 4
BUKU KIA

44
 KASUS 4
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)
Keluhan Utama : Mual, Muntah, dan Demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD RSI Jemursari dengan keluhan mual, muntah, dan demam. Mual & muntah dirasakan
sejak 2 hari SMRS. Mual dirasakan setiap mau makan dan muntah sebanyak >5x, cair. Pasien juga
mengeluhkan badannya sumer - sumer bersamaan dengan mual & muntah. Pasien juga mengeluhkan
penurunan nafsu makan.
• Pasien juga mengeluhkan muncul bintil berair, berukuran diameter ±3mm, terasa nyeri dan gatal di dada
dan perut sejak 1 hari SMRS.
• Pasien tidak merasakan kenceng - kenceng ataupun adanya keluar flek - flek dari kemaluan. Sebelumnya
pasien rutin kontrol di Puskesmas Menur
• Saat ini sedang hamil anak pertama
• Selama kontrol kehamilan pasien menyangkal adanya darah tinggi dan gula darah tinggi. Selama kehamilan
pasien mengalami kenaikan berat badan sebanyak 10 kg dengan berat badan saat ini 85 kg sebelum pasien
hamil berat badan 75 kg.
• BAK dan BAB dalam batas normal.
45
 KASUS 4

• RPD
Disangkal

• RPK
• HT (+) : Ayah

• RPO
• Asam Folat
• Fe
• Kalk
46
 KASUS 4
Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 75 kg
(Tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 17.15 WIB) BB saat ini : 85 kg
TB : 168 cm
Status Umum BMI : 30
Indeks kenaikan BB : 2,8 (1 indeks)
• GCS : 456 Sudah naik : 4 indeks
• TD : 125/81 mmHg
• Nadi : 102 x/menit reguler
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,8 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : dbn, bekas luka (+)
• Ekstremitas : Edema : -/-
47
 KASUS 4
Pemeriksaan Fisik
(Tanggal 14 - 12 - 2019 pukul 17.15 WIB)
Status Obstetri
TFU : 28 cm
DJJ : 157x/mnt
His : 3x @30” dalam 10’

Leopold I : teraba bagian lunak (bokong)

Leopold 2 : teraba punggung di kiri, bagian terkecil di kanan
Leopold 3 : teraba bagian keras (kepala)
Leopold 4 : kepala belum masuk PAP (divergent)

VT : Tidak dilakukan
48
 KASUS 4
Diagnosis :
GI P0A0H0 33/34 minggu JTHIU + Presentasi kepala + Tak inpartu + Obesitas kelas I (BMI
30) + TBJ 2635 gram + Varicella Zoster
Planning Terapi :
Tab Aciclovir 5 x 800 mg PO selama 7 hari
Bedak Salicyl setiap 4 jam
Krim Fulladic 2 % tiap pagi dan sore
Tab Loratadin 3 x 10 mg PO
Tab Paracetamol 3 x 500 mg PO
Planning Monitoring :
Keluhan pasien
Tanda - tanda Vital
Intake dan Output Cairan
Planning Edukasi :
Rutin minum obat
Kontrol sesuai jadwal
Makan sedikit - sedikit tapi sering 49
TERIMA KASIH

50