Journal Reading

A survey of preoperative blood tests

in primary open-angle glaucoma
patients versus cataract surgery
patients
Oleh:
NOVINDRA SENO AJI
H1AP13039

Pembimbing:
dr. Eka Yeri Prasetya,Sp.M

Universitas Bengkulu
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Mata
RSUD DR M YUNUS Bengkulu
2019
IDENTITAS JURNAL
Judul jurnal
• A Survey of Preoperative Blood Tests in Primary Open-Angle
Glaucoma Patients Versus Cataract Surgery Patients
Penulis
• Laura P. Cohen,BA,aJessica Wong,MD,aAliyaZ.Jiwani,MD,aScott H.
Greenstein,MD,bStacey C.Brauner,MD,a,bSherleenC.
Chen,MD,bAngela V.Turalba,MD,aTeresa C.
Chen,MD,aLucyShen,MD,aDouglas J. Rhee,MD,aJaneyL.Wiggs,
MD,PhD,aJaeHeeKang,ScD,cStephanieLoomis,MPH,aand Louis R.
Pasquale,MDa,c
Publikasi
• Published June30, 2014
• Digital Journal ofOphtalmologywww.djo.havard.edu
Abstrak
• Tujuan :Untuk menyelidiki perbedaan biomarker dalam tes darah rutin sebelum operasi dilakukan
pada kasus glaukoma primer sudut terbuka (POAG) dan pasien kontrol yang operasi segmen
anterior mata.
• Metode : Kasus POAG dan berkaitan dengan usia pasien operasi katarak (kontrol) yang
menjalani operasi segmen anterior di Massachusetts Eye and Ear dari Januari 2009 sampai Maret
2012 telah diidentifikasi melalui catatan ulasan retrospektif. Pasien dengan diabetes mellitus,
glaukoma sekunder, dan katarak akibat trauma atau paparan steroid dieksklusi. Data pada fitur
demografi, praoperasi oftalmologi dan diagnosis medis, tekanan darah, pengukuran antropometri,
panel metabolik dasar, dan hitung darah lengkap yang diambil dari rekam medis. Perbedaan
univariat pada nilai laboratorium antara kasus POAG dan kontrol dinilai menggunakan tes t
berpasangan. Analisis regresi logistik multivariat dilengkapi untuk menentukan asosiasi
independen biomarker dengan POAG.
• Hasil : Sebanyak 150 kasus dan 150 kontrol yang berkaitan dengan usia diinklusi. Dalam analisis
multivariat, lebih tinggi AG berbanding terbalik dikaitkan dengan POAG (rasio odds [OR] = 0,90;
95% confidence interval [CI], 0,80-1,00), dan lebih tinggi Cl - tingkat positif terkait dengan POAG
(OR = 1,15; 95% CI, 1,02-1,29). Semakin rendah AG pada pasien POAG dapat dijelaskan dengan
kadar IgG lebih tinggi karena data yang tersedia dalam analisis post hoc menunjukkan
kecenderungan yang tidak signifikan terhadap tingginya IgG dalam kasus dibandingkan dengan
kontrol (17 vs 23, 1142 ± 284 mg / dl vs 1028 ± 291 mg / dl; P = 0,22). Selanjutnya, dalam analisis
multivariabel, jumlah sel darah merah yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan POAG (OR = 1.91;
95% CI, 1,11-3,28).
• Kesimpulan : Pasien dengan POAG mempresentasikan untuk operasi segmen anterior memiliki
AG yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien operasi katarak yang berkaitan dengan usia.
Etiologi yang mengurangi kesenjangan ini tidak jelas tetapi kontribusi kemungkinan IgG
memerlukan eksplorasi lebih lanjut. Etiologi jumlah sel darah merah yang lebih tinggi dalam kasus
POAG tidak diketahui dan layak eksplorasi lebih lanjut.
Pendahuluan

Sebuah biomarker untuk glaukoma dapat mengidentifikasi

pasien yang berisiko untuk pengobatan awal dan
memungkinkan untuk pemantauan respon pengobatan.
Penemuan biomarker yang berhubungan dengan POAG juga
bisa memberikan wawasan kedalam patofisiologi penyakit.

Untuk menyelidiki apakah biomarker sistemik mungkin menjadi

kandidat biomarker POAG., kami melakukan evaluasi
menyeluruh terhadap semua biomarker serum secara rutin
diperoleh dengan membandingkan tingkat di POAG dan
pasien katarak sesaat sebelum operasi segmen anterior.
 Bahan dan Metode
The Human Studies Committee di Massachusetts Eye dan Ear infirmary menyetujui
penelitian ini.

Catatan medis elektronik pasien POAG yang dirawat berturut-turut Glaucoma

and Comprehensive Ophthalmology Service di
Massachusetts Eye dan Ear (MEE) antara Januari 2009 dan Februari
2012 ditinjau secara retrospektif untuk mengidentifikasi pasien yang menjalani
(1)operasi glaukoma atau revisi bedah glaukoma tanpa operasi katarak(n=70),
(2)operasi glaukoma dikombinasikan dengan ekstraksi katarak(n=43), atau
(3)ekstraksi katarak saja(n = 37).

Kasus dan kontrol yang dipilih untuk pasien dalam rentang usia 40-80 tahun.
Tidak ada kriteria struktural saraf optik untuk kasus POAG
tapimean cup-disk ratiountuk operasi mata adalah 0,78.

Tidak ada kriteria TIO untuk diagnosis POAG tapi diketahui

TIO maksimum diekstraksi dari rekam medis.

Untuk analisis sekunder, kasus tegangan tinggi glaukoma

(HT G) didefinisikan sebagai memiliki TIO> 21 mm
Hg baik mata dibeberapa titik sebelum operasi; kasus
normal- tension glaucoma(NTG) telah tidak dikenal
TIO> 21 mm Hg pada setiap titik sebelum operasi.

Semua kontrol telah dikenalT IO <22 mm Hg dan cup-disc

ratio ≥6 (mean cup-disk ratio untuk kontrol adalah 0,31).
Kriteria inklusi

Suspek glaukoma atau mereka dengan

hipertensi okular (yaitu, tidak ada
penurunan lapang pandang)

Kriteria eksklusi

Pasien dengan katarak selain katarak

yang berkaitan dengan usia, seperti
katarak traumatik atau katarak akibat
paparan steroid
Pengumpulan Data
Fitur demografi (usia,ras,jeniskelamin)

Jenis glaukoma primer sudut terbuka

pengukuran terkait glaukoma

Diagnosis oftalmologi dan diagnosis medis

lainnya pemeriksaan fisik praoperasi
Penelitian laboratorium dalam waktu 6bulan
sebelum operasi
 Menghitung:
Data MAP, BMI, GFR

Analisis sekunder dengan membagi menjadi 3

kelompok berdasarkan jenis operasi yang dilakukan
Kelompok kedua mungkin lebih
tidak terkontrol TIO sebelum
: ekstraksi katarak saja; operasi glaukoma saja; dan
operasi operasi glaukoma dikombinasikan dengan ekstraksi
. katarak

Klasifikasi: kasus ringan, sedang, atau berat berdasarkan pada reliabel Hubungan antara AG
lapang pandang dari mata yang paling buruk pada saat operasi segmen dan POAG bervariasi
anterior (American Glaucoma Society)
menurut keparahan
glaukoma
Analisis Statistik

perbedaanantara analisisregresilogistikmultivariatdi
nilaikasusdankont lakukanuntukmenentukanapakah
analisisunivari parameter
roldinilaimenggun yangsignifikandalamanalisisuniva
akantestberpasan at
riat(khususanion
gan. gapdanjumlahseldarahmerah)

dalammodelregresimultivariatPOAG
dimanajumlahseldarahmerahmerupakanpaparanyangmenarikter
masukusia,jeniskelamin, MAP,
BMI,kehadiranmasalahmedislainnya,lokasiteslaboratorium,waktul
abimbang,jumlahseldarahputihdantrombositdihitungsebagaikovari
at
Hasil
Diskusi
SaatinitidakadabiomarkersistemikyangdapatmendeteksiataumemantauperkembanganuntukP
OAG.Penelitianiniberusahauntukmengidentifikasipotensialbiomarkerdilaboratoriumrutin,
yangbelumdieksplorasisampaisaatini.

kasusmemilikitingkatCl-lebihtinggidanjumlahRBC
yanglebihtinggidarikontrol.Sehubungandengankimiadarah,semakintinggiCl-
memberikankontribusiterhadapkasusAG yangrendah.

Meskipun kasus atau kontrol tidak memiliki serum AG dari kisaran normal, kasus
POAG memiliki satu unit signifikan secara statistik AG yang lebih rendah. Temuan ini
terkait sebagian kadar klorida yang meningkat. AG relatif lebih rendah di antara kasus
dapat dijelaskan dengan perhitungan peningkatan kation (termasuk kalsium dan IgG,
yang bermuatan positif pada pH fisiologis) atau penurunan anion (albumin), yang
mengimbangi tingkat klorida tampaknya tinggi.

TemuankamimenunjukkanbahwasumberAGrelatifrendahdalamkasus,meskipunlebihbanyakda
ta yangdibutuhkanuntukmembuktikanhipotesisini.
Ukuran sampel yang
Beberapa peneliti
kecil dan waktu nilai- peneliti telah Sebuah teori berspekulasi bahwa
nilai IgG yang berspekulasi bahwa autoimun glaukoma sifat autoimun dari
diperoleh dalam mekanisme menunjukkan bahwa
POAG mungkin
penelitian ini kekebalan mungkin sel-sel ganglion
khusus untuk pasien
membuat sulit untuk mendasari retina menekankan
NTG, namun
menarik kesimpulan glaukoma, respon dari iskemia
analisis kami
mengenai tingginya menimbulkan dan stres mekanik
menunjukkan
kadar IgG dalam pertanyaan apakah dari TIO tinggi yang
kecenderungan
kasus sebagai IgG merupakan menyebabkan
lebih rendah AG
penyebab biomarker potensial produksi
didorong oleh kasus
rendahnya AG untuk POAG. autoantibodi.
HTG.
dalam kasus POAG.
Penelitimempertimbangkanapakahpengobatanglauko
maitusendiridapatmenjelaskanAG
yangrendahpadaPOAG.
Kadarkloridayangtinggidapatterjadipadapasienyangdio
batidenganinhibitorkarbonatanhidrasesistemik(CAIs)u
ntukglaukoma,karenaretensikloridaginjaldalammenan
ggapihilangnyabikarbonat.Namun,sistemikCAIsmenye
babkan-AG nonasidosismetabolik

pengobatanuntukmenurunkanTIOdigunakandalampen
gelolaanglaukoma, analog
prostaglandintopikal,tidakmungkinpenyebabAGrendah
karenamerekamemilikiserumparuh45menitataukurang
.Selanjutnyabeta
blockerstopikaltidakberpengaruhdidokumentasikandi
AG.
• AlasanpalingumumuntukAG
yangrendahadalahkesalahanlabkarenapenggunaanelektrod
aselektifiontidaklangsungdalampengukuranlaboratorium,
yangdapatmengakibatkanterlalutinggikadarklorida,terutam
adenganadanyahipertrigliseridemia

• SementarahipertrigliseridemiatelahterbuktimenurunkanAG
denganpeningkatanCl-
,pekerjaansebelumnyamenunjukkanbahwapeningkatantrigl
iseridatidakberkontribusipadaIOP
yanglebihtinggi,danstudiprospektiftidakmelibatkandislipid
emiasebagaifaktorrisikountukPOAG
(23,43)Jadiada,adaalasanaprioriuntukmendugabahwakadar
trigliseridalebihtinggipadakasusPOAGdibandingkankontrol.
 Kasus POAG memiliki jumlah RBC yang lebih tinggi dibandingkan
dengan kontrol dalam analisis multivariabel. Tidak ada parameter darah
lainnya secara bermakna dikaitkan dengan POAG. Ada kecenderungan
kearah tingkat hemoglobin yang lebih tinggi dan hematokrit pada kasus
dibandingkan kontrol tetapi tidak ada pasien POAG yang memiliki jumlah
RBC diatas batas normal (5,80 juta sel/mikroliter)

Penggunaan CAI per oral dalam kasus diharapkan akan menghasilkan

jumlah RBC yang rendah, yang tidak lebih tinggi. Berbeda dengan
hubungan antara AG dan POAG, hubungan antara RBC dan POAG tidak
bervariasi dengan tingkat keparahan penyakit. Tidak ada laporan
sebelumnya dari jumlah RBC dalam kaitannya dengan POAG.
 penurunanAGmelibatkankationyangt
idakterukurdananiontermasukhyper
penyakit sistemik yang magnesemia,danbromida,
dirahasiakan lithium,atauintoksikasiiodidayangtida
kdapatdipelajarikarenajumlahyangcu
kupdalamrekammedis.

Keterbatasanpenelitian

nilai-
nilailaboratoriumyangdiambilsecaraa
Jumlah sampel cak.
Halinimungkinmemberikankontribusi
terhadaphasilnoluntukglukosadarah.
 Perbedaan AG dan jumlah RBC
antara kasus POAG dan kontrol yang
dijelaskan disini adalah sederhana
dan jelas bukan dari nilai diagnostik.
Meskipun demikian, temuan ini
mungkin mencerminkan biomarker
penting dalam glaukoma yang
mungkin menghasilkan wawasan
patofisiologi penyakit.
Thank You!