MORNING REPORT DOKTER MUDA

03 – 01 – 2019

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
RSI JEMURSARI SURABAYA

Periode 02 Desember 2019 - 21 Februari 2020

 RSI JEMURSARI SURABAYA

• DM JAGA : Pembimbing MR :
• 1 Athiyatul Ulya dr. Nasir, Sp. OG
• 2 Aprina Trimurtiningrum

DEPARTEMEN/KSM OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA
SURABAYA
JUMLAH KASUS
• MRS : 1 PASIEN

• KASUS OBSTETRI:
JUMLAH PERSALINAN : 2 PASIEN
SC : 0 PASIEN
SPT : 2 PASIEN

• KASUS GINEKOLOGI: 0 PASIEN

Daftar Pasien
NO NAMA USIA DIAGNOSIS KETERANGAN
1 NY. A 30 tahun GII P1A0H1 39/40 mgg + Inpartu kala 1 fase laten + MRS
Hiperrtiroid + Myopia OD (-3) OS silinder + JTHIU +
Presentasi kepala
2. Ny. K 23 tahun G3P2A0H2 39/40 mgg + inpartu kala 1 fase aktif + MRS
anemia + JTHIU + Letak sungsang
 KASUS 1

• Ny. A / 30 thn
• MRS tgl. 4-01-2019 pkl. 00.46 WIB

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. A
• Usia : 30 tahun
• Alamat : Surabaya
• Pekerjaan : IRT
• Status: Menikah
• Agama : Islam
 KASUS 1
HPHT : lupa • Menikah : 1x Selama 4
TP USG : lupa tahun
USG 21/12/19 : UK 35/36 mgg • Pemeriksaan Antenatal :
Usia Kehamilan : 37/38 mgg - PKM 4x  KRR
- RSI JS 2x  KRR
Riwayat Persalinan : • Riwayat KB : KB pil selama 2
1. Spt / 3.5 thn / 2100g / f / bulan
premature (8 bulan)
2. Hamil ini
 KASUS 1

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)

Pasien datang ke IGD RSI Jemursari dengan keluhan keluar lendir dan
darah sejak kemarin sore (1 hari SMRS) disertai kenceng-kenceng.
Kenceng-kenceng dirasakan sering namun durasinya tidak lama,
namun sejak tadi malam kencang-kencang semakin sering dan kuat.
Keluarnya cairan jernih dari jalan lahir disangkal.
Pasien mengatakan gerak janin masih aktif.
 KASUS 1

RPD RPK
• DM (-) • DM (-)
• HT (-) • HT (-)
• Asma (-) • Asma (-)
• Alergi (-) • Alergi (-)
• Hipertiroid (rutin control kpd dr. Sp.PD, • Hipertiroid (-)
mendapat terapi PTU 100mg 1-0-0,
terakhir diminum pagi hari ini SMRS)
 KASUS 1

Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : 55kg

(Tgl. 04-01-2019 pkl. 00.45 WIB) : BB saat ini : 63 kg
TB : 155 cm
Status Umum BMI : 26
• GCS : 456 Indeks kenaikan BB : 3.33
• TD : 138/57 mmHg
• Nadi : 90 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36,8 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : soepel
• Ekstremitas : Edema : -/-
 KASUS 1

Status Obstetri
TFU : 34 cm
DJJ : 138x/mnt
His : 1x @5” dalam 10’

• Leopold 1: teraba bagian lunak (bokong)

• Leopold 2: kanan teraba bagian kecil janin, kiri teraba bagian datar
• Leopold 3: teraba kepala
• Leopold 4: mulai masuk PAP

• VT : ø 2cm, eff 25%, Ket +, Kepala H1

 KASUS 1
Hasil NST (27-12-2019 pkl. 18.00)
138x/menit  kategori I
 KASUS 1
Hasil USG (21-12-2019)

Janin letak
Kepala /T/DJJ(+)
BPD = 8.80 ~
35/36 mgg
FL = 6.97 ~
35/36 mgg
 KASUS 1

Hasil Laboratorium (27-12-2019):

Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 11.20 GDA - Protein -
WBC 10.34 BUN/SK - Blood
Plt 217 Alb - Leuko
Hct 34.0% SGOT/SGPT - Epitel
Na/K/Cl - Leukosit
HbsAg NR PPT Eritrosit
HIV - APTT
LDH -
 KASUS 1

Diagnosis :
• GII P1A0H1 39/40 mgg + Inpartu kala 1 fase laten + Hiperrtiroid + Myopia OD (-3) OS
silinder + JTHIU + Presentasi kepala

Planning Terapi :
Observasi CHPB

Planning Monitoring :
KU, TTV

Planning Edukasi :
Tidur miring ke kiri
Hemat energi
 KASUS 1
Tgl. 4-01-2019 pkl. 05.55
Lahir bayi spontan pervaginam
laki-laki/3120/ 32.5 cm AS 8-9

Kondisi ibu dan bayi saat ini

Bayi K/U baik, nafas spontan
Ibu : di R. Nifas
Status umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/80 N : 80 RR : 18 T : 36,5 C
Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel
Status Obstetri
TFU : ~ 2 jbpst
Kont. Uterus : (+) baik
v/v : fluksus (-), ketuban jernih
 KASUS 2

• Ny. K / 23 thn
• MRS tgl. 4-01-2019 pkl. 01.32 WIB

• DATA PASIEN
• Nama : Ny. K
• Usia : 23 tahun
• Alamat : Surabaya
• Pekerjaan : IRT
• Status: Menikah
• Agama : Islam
 KASUS 2
HPHT : 30/3/19 • Menikah : 1x Selama 7
TP : 7/1/20 tahun
Usia Kehamilan : 39/40 mgg • Pemeriksaan Antenatal :
- PKM 4x
Riwayat Persalinan : • Riwayat KB : -
1. Spt / 6 thn / 3000g / f / aterm
2. Spt / 2 thn / 4000g / m / aterm
3. Hamil ini
 KASUS 2

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)

Pasien datang ke IGD RSI Jemursari dengan keluhan kenceng-kenceng
sejak kemarin pagi (1 hari SMRS). Kenceng-kenceng dirasakan sering
namun durasinya tidak lama, namun sejak tadi malam kencang-
kencang semakin sering dan kuat. Keluar lender dan darah juga diakui
dialami pasien sjak pukul 21.00. Keluar cairan jernih dari jalan lahir
disangkal.
Pasien mengatakan gerak janin aktif.
 KASUS 1

RPD RPK
• DM (-) • DM (-)
• HT (-) • HT (-)
• Asma (-) • Asma (-)
• Alergi (-) • Alergi (-)
 KASUS 1

Pemeriksaan Fisik BB sebelum hamil : -kg

(Tgl. 04-01-2019 pkl. 01. 45 WIB) : BB saat ini : 76 kg
TB : 160 cm
Status Umum BMI : 29.6
• GCS : 456 Indeks kenaikan BB : -
• TD : 113/68 mmHg
• Nadi : 80 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36 oC

• K/L : A(-) I(-) C(-) D(-)

• Thorax : Cor : S1/S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: ves +/+ , rh -/-, wh -/-
• Abdomen : soepel
• Ekstremitas : Edema : -/-
 KASUS 2

Status Obstetri
TFU : 32 cm
DJJ : 134x/mnt
His : 1x @10” dalam 10’

• Leopold 1: teraba bagian keras melenting (kepala)

• Leopold 2: kanan teraba bagian datar, kiri teraba bagian kecil janin
• Leopold 3: teraba bagian lunak (bokong)
• Leopold 4: mulai masuk PAP

• VT : ø 4 cm, eff 50%, Ket +

 KASUS 2
Hasil NST (27-12-2019 pkl. 18.00)
138x/menit  kategori I
 KASUS 2

Hasil Laboratorium:
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 10.2 GDA - Protein -
WBC BUN/SK - Blood
Plt Alb - Leuko
Hct SGOT/SGPT - Epitel
Na/K/Cl - Leukosit
HbsAg NR PPT Eritrosit
HIV NR APTT
LDH -
 KASUS 2

Diagnosis :
• G3P2A0H2 39/40 mgg + inpartu kala 1 fase aktif + anemia + JTHIU + Letak sungsang

Planning Terapi :
Observasi CHPB

Planning Monitoring :
KU, TTV

Planning Edukasi :
Tidur miring ke kiri
Hemat energi
 KASUS 2
Tgl. 4-01-2019 pkl. 04.00
Lahir bayi spontan pervaginam
laki-laki/3500/ 49 cm AS 8-9

Kondisi ibu dan bayi saat ini

Bayi K/U baik, nafas spontan
Ibu : di R. Nifas
Status umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 80 RR : 18 T : 36,5 C
Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : Supel
Status Obstetri
TFU : ~ 2 jbpst
Kont. Uterus : (+) baik
v/v : fluksus (-), ketuban jernih
TERIMA KASIH